Absceso hepatico

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Absceso hepatico

  1. 1. Alejandra Montañez Barragán 6CM6
  2. 2. • Es la colección de material purulento en el parénquima hepático como consecuencia de una infección microbiana• Puden ser únicos (+50%) o múltiples, siendo el lóbulo derecho el más frecuentemente comprometido.
  3. 3. • Presenta una flora polimicrobiana.• Los gérmenes más frecuentes son: Piógenos (90%): - Staphylococcus aureus - Bacilos Gram negaticos (E.coli, Klebsiella, Pseudomonas) - Anaerobios Entamoeba histolytica (10%)
  4. 4. • Es una patología poco frecuente• Se da principalmente en niños• La mayoría de los casos ocurre:1) En el huésped inmunocomprometido2) En neonatos a los cuales se les realizan cateterismos de vena umbilical3) Como complicación que sigue al transplante hepático y/o cirugía hepática
  5. 5. ABSCESO PIÓGENO• Es la forma más común de todos los abscesos hepáticos• Se localizan con más frecuencia en el lóbulo derecho (60-70%)ABSCESO AMEBIANO• La falta de higiene, alcoholismo y alteraciones en la inmunidad asociadas a la infección por VIH favorecen la infección• Climas tropicales
  6. 6. ABSCESO PIÓGENO:-Se clasifican según el origen y la vía de llegada al hígado Vía • Colangitis secundaria a la obstrucción litiásica, tumoral, o estenosis de la vía biliar. biliar • Suelen ser abscesos múltiples y están (40%) comunicados con la via biliar. Vía • Bacteremia portal a partir de un foco intraabdominal, como diverticulitis, apendicitis portal • Cada vez son menos los casos por los (12-20%) antibióticos.
  7. 7. Vía arteria • Cualquier bacteriemia o infección remota puede llegar al hígado a través de la arteria hepática hepática • Endocarditis bacteriana, neumonía, infecciones osteoarticulares, urinarias o tromboflebitis supurada (5-15%) (toxicómanos)Extensión por • Extensión directa a partir de una infección contigüidad adyacente, fuera de los conductos biliares • Perforación gástrica o duodenal, colecistitis (5%) aguda, abscesos subfrénico • Cualquier traumatismo penetrante puede producirTraumatismo un absceso hepático • Implantación directa de las bacterias en el hígado (5%) • Contundente: formación de un hematoma que se sobreinfecta
  8. 8. • ABSCESO AMEBIANOTras la ingesta de un quiste, la cápsula es digerida quedando libre la E. hystolíticaMultiplicación y parasitación del intestino del portador.Los trofozoítos de las amebas migran a través de la mucosa intestinal llegando por vía portal al hígado.Producen una cavidad que contiene bilis, restos hemáticos y tejidos necróticos
  9. 9. ABSCESO PIÓGENO:Su clínica es insidiosa, lo que justifica el retraso dx que puede oscilar entre 14-28días. Fiebre con escalofríos Dolor en cuadrante superior derecho de La presencia hepatomegalia, ascitis y derrame pleural se observa en las fases más tardías de la enfermedad Náuseas, vómitos, malestar general, pérdida de peso
  10. 10. • ABSCESO AMEBIANOEl inicio de la enfermedad puede ser brusco con dolor abdominal en hipocondrio derecho, quebrantamiento general y fiebre con escalofríos y disnea leve.Un importante número de enfermos presenta diarrea BUSCAR FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS DE RIESGO COMO VIAJES RECIENTES A ZONAS ENDÉMICAS O PRESENCIA DE FACTORES QUE PRODUCEN INMUNOSUPRESIÓN
  11. 11. •Es común encontrar leucocitosis y la anemia está casiHEMOGRAMA siempre presente. •Eritrosedimentación aumentada •Aumento de la bilirrubina directa cuando hay obstrucción del tracto biliar.HEPATOGRAMA •Transaminasas normales o levemente aumentadas. •Fosfatasa alcalina elevada e hipoalbuminemia •Positivo en pacientes con abscesos múltiples y conHEMOCULTIVO menor frecuencia en abscesos únicos
  12. 12. ECOGRAFÍA • Está recomendada en el dx inicial. HEPÁTICA TOMOGRAFÍA • Es la que aporta más datos precisos de tamaño y localización de los abscesosCOMPUTARIZADA mostrando zonas de hipodensidadRADIOGRAFÍA DE • Se puede observar elevación del diafragma derecho y, en ocasiones, atelectasias basales TÓRAX y derrame pleural derecho.
  13. 13. • En la mayoría de los pacientes el tx más apropiado consiste en el drenaje del absceso cuando es único y terapéutica antibiótica.• Se deben emplear antibióticos de amplio espectro y bactericidas• Esquemas empíricos iniciales
  14. 14. Cefalotina 100 mg/kg/día IV cada 6 hrs + metronidazol 30 mg/kg/día IV cada 8 hrs + gentamicina 4-6 mg/kg/día IV cada 8 hrs.Alternativa:Clindamicina 25-40 mg/kg/día IV cada 6 hrs + gentamicina 4-6 mg/kg/día IV cada 8 hrs.
  15. 15. • Utilizarlo en caso de alta sospecha de anaerobiosCefotaxima 25-50 mg/kg/dosis IV cada 6 hrs + gentamicina 4-6 mg/kg/día IV cada 6 hrs + metronidazol 30 mg/kg/día IV cada 8 hrs.Absceso único: 2-4 semanas IV + 1-2 semanas oral.Abscesos piógenos múltiples: 4-8 semanas
  16. 16. • Amebicidas tisularesMetronidazol 15-35 mg/kg/día IV cada 6 hrsDehidroemetina 1-1.5 mg/kg/día en 2 dosis (máximo 90 mg/día) intramuscular (uso limitado por su alta cardiotoxicidad)
  17. 17. • Patología inflamatoria pulmonar o pleural (irritativa o infecciosa por continuidad).• Peritonitis• Absceso subhepático o subfrénico

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