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Mortalidad por tabaco

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Patologias asociadas al tabaquismo y el desafio en el tratamiento

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Mortalidad por tabaco

  1. 1. Patologías Asociadas al Tabaquismo y el desafío en el tratamiento Dr. Alejandro J. Videla Montilla, FCCP, MSc (Candidato) Clinica del Tabaquismo, Hospital Universitario Austral Consultor, Programa Nacional de Prevención y Control de las Enfermedades Respiratorias Crónicas y Programa Nacional de Control del Tabaco, Ministerio de Salud de la Nación Ex vicepresidente Asociación Argentina de Tabacología
  2. 2. ¿Hay algo que se pueda cambiar? ¿De que nos morimos cuando nos morimos por fumar?
  3. 3. Causa 1 de cada 6 muertes por ENT y el 50% de la inequidad en salud Perdidas por > 200.000.000 USD/año La epidemia se transfiere de países ricos a pobres y con pocas políticas de control del tabaco Fumadores Muertes 1996 1.100.000.000 3.000.000 20102010 1.250.000.0001.250.000.000 5.470.0005.470.000 2030 1.650.000.000 10.000.000 Tabaco en el mundo
  4. 4. Lopez,CollislawandPiha, 1994 Prevalencia de adultos fumadores diarios (%) Muertes atribuibles a tabaco (% de todas las muertes por sexo) Estadio 4Estadio 1 Estadio 2Estadio 3 prevalencia en hombres Muertes en hombres Prevalencia en mujeres 80 60 40 20 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 Tiempo en años desde que empezaron a fumar - hombres- (años) Muertes en mujeres Diseminación del consumo de tabaco y sus efectos en la mortalidad
  5. 5. En 2015 ocurrirán 6.420.000 muertes por tabaco
  6. 6. Mortalidad atribuible a enfermedades respiratorias por tabaco Pichon- Riviere, A. et al. Carga de enfermedad atribuible al Tabaquismo en Argentina, IECS, 2013 Asumiendo prevalencia del 29% ENFR 2009
  7. 7. Pichon- Riviere, A. et al. Carga de enfermedad atribuible al Tabaquismo en Argentina, IECS, 2013 Asumiendo prevalencia del 29% ENFR 2009
  8. 8. Pichon- Riviere, A. et al. Carga de enfermedad atribuible al Tabaquismo en Argentina, IECS, 2013 Asumiendo prevalencia del 29% ENFR 2009
  9. 9. Dr. Angel Roffo Agradecimientos: Leonor de Scarzo y Dr. Pedro Saco
  10. 10. ∗ Prevalencia agrupada de 13,6% (IC 95% 10,1-17,1) ∗ La mayoría de los pacientes sufren enfermedad leve o moderada ∗ Prevalencia 1,75 mayor en varones ∗ Causa 35/1000 internaciones ∗ Mortalidad hospitalaria entre 6,7 y 29,5% Carga de EPOC en Latinoamerica A. Ciapponi , E. Sobrino et al, COPD 2014: 11: 339
  11. 11. ∗ Objetivo/s calcular el exceso de la mortalidad atribuible al tabaco considerando 52 patologías vinculables a su exposición. ∗ Diseño análisis agrupado de cinco Cohortes contemporáneas ∗ Lugar Estados Unidos ∗ Pacientes: 421.378 hombres y 532.651 mujeres de 55 o más años con 11 años de seguimiento (2000 a 2011), incluyendo información autorreportada de estatus de fumador (nunca fumador, fumador, exfumador). ∗ Evaluación de factores pronósticos a las muertes por enfermedades no confirmadas como consecuencia del tabaco con cálculo del riesgo relativo (RR) por regresión de COX ajustado por edad, raza, nivel educativo, consumo de alcohol y cohorte a la que pertenece. Smoking and Mortality — Beyond Established Causes Carter B y col. N Engl J Med 2015;372:631-40.
  12. 12. 181.377 muertes, 16.475 fueron entre fumadores actuales. exceso de mortalidad fue de aproximadamente un 17% entre los fumadores actuales, por enfermedades sin una asociación definitiva. Ambos géneros Riesgo Relativo (RR) IC 95% isquemia intestinal 6, 4.5 a 8.1 cardiopatía hipertensiva 2,4 1,9-3,0 infecciones 2,3 2,0-2,7 insuficiencia renal 2,0 1,7 a 2.3 otras enfermedades respiratorias 2,0 1,6 a 2,4 hombres cáncer de próstata 1.4 1,2 a 1,7 mujeres cáncer de mama 1,3 1,2 a 1,5
  13. 13. Estimación del daño en fumadores de pocos cigarrillos: enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular Tabaquismo Riesgo aumentado para el fumador (IC 95%) Cardiopatía isquémica 1-4 cig/día RR 2,74 para varones (2,07-3,61) RR 2,94 para mujeres (1,75-4,95) Aneurisma de aorta < 10 cig/día RR 2,29 Mortalidad cardiovascular ocasional RR 1,5 para varones (1- 2,3) Health Effects of Light and Intermittent Smoking A Review Rebecca E. Schane, MD; Pamela M. Ling, MD, MPH; Stanton A. Glantz, PhD Circulation.2010; 121: 1518-1522
  14. 14. Enfermedad neoplásica Tabaquismo Riesgo aumentado para el fumador (IC 95%) Cáncer esofágico 1-14 cig/día RR 4,25 Cáncer de pulmón 1 - 4 cig/día RR 2,79 para varones (0,94 -8.28) RR 5,03 para mujeres (1,81 -13,98) Cáncer gástrico 1- 4 cig/día RR 2,4 (1,3 – 4,3) Cáncer pancreático < 10 cig/día RR 1,8 (1,4 – 2,5) Estimación del daño en fumadores de pocos cigarrillos: cáncer Health Effects of Light and Intermittent Smoking A Review Schane et al, Circulation.2010; 121: 1518-1522
  15. 15. Enfermedad Tabaquismo Riesgo aumentado para el fumador (IC 95%) Fractura de tobillo en mujeres 1-10 cig/día OR 3,0 (1,9 – 4,6) Cataratas/ opacidades en el vítreo < 10 cig/día OR 1,68 (1,14 – 2,49) Limitación física por desgarro meniscal < paquete/día IR 1,44 (1,07 – 1,94) Mortalidad (varones global) ocasional OR 1,6 (1,3 – 2,1) Estimación del daño en fumadores de pocos cigarrillos: otras enfermedades Health Effects of Light and Intermittent Smoking A Review Schane et al, Circulation.2010; 121: 1518-1522
  16. 16. ¿Hay algo que se pueda cambiar? ¿De que nos morimos cuando nos morimos por fumar?
  17. 17. Impuestos al cigarrillo y niveles de consumo 20Townsend J. Cigarette Controversies, ASH 1997;10Townsend J. Cigarette Controversies, ASH 1997;10 300300 250250 200200 150150 100100 5050 00 18,00018,000 16,00016,000 14,00014,000 12,00012,000 10,00010,000 8,0008,000 19711971 19761976 19811981 19861986 19911991 19961996 Consumo de cigarrillos (milliones) versus precio para GB (1971 - 1996)Consumo de cigarrillos (milliones) versus precio para GB (1971 - 1996) ConsumoConsumo Preciode20e)Preciode20e) YearYear Consumo Precio
  18. 18. Sobrevida al dejar de fumar cerca de los 40 %sobrevida desde los 40 0 20 40 60 80 100 40 50 60 70 80 90 100 Edad No fumadores Cigarette smokers Ex fumadores dejaron de fuma a los 35-44 y ganaron 9 años de vida Fumadores
  19. 19. La mortalidad cardiovascular se modifica rapidamente con la caida de la prevalencia de tabaco S. Capewell, M. O’Flaherty, Lancet 2011 378: 752
  20. 20. Riesgo de mortalidad cardiovascular sumaria (modelo de efectos al azar ) en razones de riesgo para categorias de tiempo desde la cesación por edad y sexo . Ute Mons et al. BMJ 2015;350:bmj.h1551
  21. 21. La mortalidad por EPOC y por cancer de pulmon sigue aumentando Thun MJ et al. N Engl J Med 2013;368:351-364 Thun, M.J. et al. NEJM 2015;368: 351
  22. 22. Riesgos relativos de cancer de pulmón y EPOC entre fumadores por número de cigarrillos diarios, y ex-fumadores , por edad al dejar en cohortes contemporáneas . Thun MJ et al. N Engl J Med 2013;368:351-364 Thun, M.J. et al. NEJM 2015;368: 351
  23. 23. The Tobacco Atlas, 5ta.edición, 2015
  24. 24. Diferencias en la mortalidad por enfermedad coronaria por deprivacion y sexo . Escocia 1996- 2006. (Tasas estandarizadas por edad). Martin O’Flaherty et al. BMJ 2009;339:bmj.b2613
  25. 25. P.G. Burney et al, Eur Respir J 2015: 43: 1239- 1247 La mortalidad por EPOC cayo de 3 millones en 1990 a 2,8 millones en 2010, algunos EPOC son mas iguales que otros
  26. 26. Pooled ORs Of Smoking Comparing Low Vs. High Income Level global and By Decade  Category N Datasets Odds ratio (95%CI) I2 All datasets 164 1.45 (1.35-1.56) 98.8% By decade of dataset  < 1989 15 1.03 (0.99-1.08) 79.1%  1990-1999 49 1.42 (1.24-1.62) 98%  2000-2009 89 1.48 (1.33-1.64) 98.7% SYSTEMATIC REVIEW OF THE LINK BETWEEN TOBACCO AND POVERTY B. CASETTA, A.J.VIDELA, A. BARDACH, A. CIAPPONE ET AL WCTOH 2015
  27. 27. ∗ ¿De que nos morimos cuando nos morimos por tabaco? ∗ La mortalidad por tabaco puede ser aun mayor que la estimada ya que existe un 17% de muertes que formalmente no se imputan ∗ El tabaquismo liviano tambien se asocia significativamente a mayor mortalidad Conclusiones
  28. 28. ∗ ¿Hay algo que podamos cambiar? ∗ La caida de la prevalencia se asocia a caida de la mortalidad ∗ La mortalidad por eventos cardiovasculares responde rapidamente a las modificaciones de la prevalencia ∗ La mortalidad por EPOC no disminuye a pesar de los avances terapeuticos. ∗ La caida de la mortalidad es afectada por factores socioeconomicos. ∗ El desafio es lograr erradicar las inequidades en salud Conclusiones
  29. 29. ∗ Muchas gracias por su atención ¿Estamos dispuestos a responder al desafío?

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