1. Universidad Autónoma de Durango
FMUAD
Oftalmología
La órbita y sus alteraciones
Hugo A. Cerrillo Gabaldon 11049072
2. Órbitas cavidades óseas , debajo de bóveda craneal, donde se localizan los
globos oculares y sus paquetes musculares, nerviosos y vasculares.
Cavidad orbitaria (pirámide cuadrangular) vértice estaría hacia el agujero
óptico y su base en el borde orbitario.
Paredes son paralelas, rectas y sus externas forman un ángulo de 45° para
que los ojos estén paralelos y vean hacia el frente.
Consideraciones Anatómicas
3. Borde
orbitario
4 paredes
Superior: hueso
temporal y ala
menor esfenoides
Lateral: hueso
cigomático y ala
mayor del
esfenoides.
Inferior: cara sup.
maxilar superior,
lat. Porcion
orbitaria de
cigomatico y
apofisis orbitaria de
palatino
Medial: Apofisis
ascendete del
maxilar y hueso
lagrimal.
4. Fractura del piso orbitario: debido a su extensión es muy delgada,
traumatismo, perdiendo el soporte el contenido orbitario y un atrapamiento
del musculo recto inferior.
Hacia el vértice se encuentra la hendidura esfenoidal y bajo de esta el agujero
óptico, a través de la hendidura por dentro del anillo de Zinn o fuera pasan el
III, IV y VI pc, porción oftálmica del V.
5. Cercanía del seno cavernoso y la hendidura esfenoidal hacen riesgosos los
proceso infecciosos y pueden dar origen a trombosis de seno cavernosos.
Desde la inserción posterior, a nivel del anillo de Zinn se encuentra la cápsula
de Tenon que rodea y une los tendones y los musculos de los rectos.
Entre el cono muscular y la órbita ósea se encuentra la grasa orbitaria.
6. Simetría
Rigidez en paredes orbitarias
El vértice no pueda extenderse
Exploración de la órbita
7. Exoftalmos unilateral
Celulitis orbitaria, infección de la grasa orbitaria, otitis media, abscesos dentario,
furúnculos, mucormicosis y la mas frecuente sinusitis crónica agudizada.
-Diplopía y afección variable de agudeza visual, mov. Oculares limitados y dolor.
-Complicación meningitis purulenta o absceso cerebral.
-Tx cefalosporinas IV, 3 g diarios en infusión lenta y 120 de gentamicina en 3 dosis.
Enfermedades Orbitarias
(exoftalmos, enoftalmos)
8. Por continuidad, el periostio de la cav. Orbitaria se infiltra de manera
localizada.
Cuando es muy posterior afecta hendidura esfenoidal parálisis del III, IV y VI
pc. Subsecuente inmovilidad ocular, anestesia corneal, congestión venosa y
dolor. (Síndrome de la hendidura esfenoidal).
Tx antibioticoterapia.
Periostitis
9. Por afección inflamatoria o infección.
Dolor intenso supraorbitario, ojo inmovil, midriático y anestesia corneal,
papiledema e ingurgitación venosa, exoftalmos doloroso.
Progresa bilateral, irritación meningea.
Tx antibiótico sist. y anticoagulantes
Trombosis del seno cavernoso
10. Proceso traumático con rotura de paredes orbitarias, (lámina papirácea del
etmoides)
(Maniobra de Valsalva), el aire penetra en la orbita a presión. A la palpación
abultamiento con crepitaciones.
No es urgente el cuadro pero requiere Tx quirurgico.
Mucocele, sinusitis puede erosionar la mucosa sinusal y crear quiste
mucopurulento y protruir cavidad orbitaria, desviando el ojo y haciéndolo
proptósico. Dx rx. Tx Qx.
Enfisema Exoftálmico
11. En órbita puede desarrollarse cualquier neoplasia.
El abordaje qx depende de la masa tumoral, puede ser por resección simple
en casos como neurofibromas y pseudotomores inflamatorios.
Enucleación ( extracción del globo completo y porción orbitaria del N. Óptico)
Exenteración ( eliminación del globo, todo el contenido orbitario y periostio
adherido) tumores malignos.
Tumores de órbita
12. El dx de una masa se debe hacer en presencia de exoftalmos, crecimiento lento,
unilateral con desviación de un ojo hacia el lado contrario a la masa y diplopía.
Algunos tumores habituales son:
-Seudotumor inflamatorio - Hemangioma
-Glioma del nervio óptico - Osteomas, miomas o rabdomiomas
-Neuromas y neurofibromas - Osteosarcomas, fibrosarcomas
-Meningioma - Tumores matastasicos
13. Las causas pueden ser congénitas, tumorales o inflamatorias, pero la que
sobresale es de origen tiroideo (Enf. De Graves).
Px cursan con hipertiroidismo, palpitaciones, piel lisa, diaforesis excesiva,
bocio y exoftalmía.
HLA-8. Exoftalmo se debiera a una descompensación tiroidea.
Px eutiroideos o hipotirodeos, y puede haber una forma maligna de
atrofia del nervio optico (distensión y fibrosis).
Exoftalmos bilateral
14. Órbita infiltrada (linfocitos, cel. plasmática y fibroblastos). La grasa orbitaria
mucopolisacaridos (ácido hialuronico y deposito de colágena).
Cuadro se caracteriza por retracción palpebral, exoftalmos bilateral e
imposibilidad de elevar el ojo. (Ojo asustado)
Signo de rueda dentada: Cuando al paciente se le hace ver hacia arriba
permitiendo que se mueva el parpado superior y el globo ocular, y luego hacia
abajo, el ojo afectado baja más rápidamente que el parpado. Desaparece
propanolol.
15. Cuando se implican los músculos rectos inferiores y los músculos rectos
externos, hay dificultad para la convergencia y el síntoma cardinal diplopía
Cuando el proceso avanza, la conjuntiva anterior se ve quemotica con
inflamación crónica y lagoftalmos y como consecuencia perforación corneal.
16. Tx de un exoftalmos tiroideo limitar signos iniciales y si el paciente progresa a
uno mayor, proporcionar esteroides sit. En dosis altas para evitar infiltración
progresiva.
La operación consiste en descomprimir la orbita para mejorar el aspecto y la
función.
17. El desplazamiento posterior de un globo ocular de tamaño normal dentro de
la órbita, por lo que el ojo adopta un aspecto hundido.
Alteraciones son: ojos microftalmicos, secuelas inflamatorias con atrofia de
grasa orbitaria, procesos inflamatorios resueltos con fibrosis y retracción y
trastornos traumaticos (Fx del piso de la órbita)
Enoftalmos
