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CÁNCER
• Las células normales del cuerpo crecen, se dividen en
nuevas células y mueren de manera ordenada.
– Primeros años...
• El cáncer se origina cuando las células comienzan a
crecer de manera descontrolada. Debido al crecimiento
sin control de...
Anatomía de la mama
Principales partes del seno
femenino:
• Lobulillos  glándulas
productoras de leche
• Conductos  tubo...
Definición
Proliferación acelerada, desordenada y
no controlada de células con genes
mutados, los cuales actúan suprimiend...
Epidemiología
 La principal causa de muerte en México
oncologicamente en mujeres de 20 y más años es por
cáncer de mama (...
…Epidemiología
Actualmente son más de 25 millones de mujeres de
>25 años.
El 41.3% del total de los casos nuevos ocurren...
A. familiares
A. personales de
patología mamaria
benigna
A. personales de
cáncer ovárico o
endometrial
Obesidad
Edad avanz...
Nuliparidad Ausencia de lactancia
Aparición de la
menarquía temprana
Aparición tardía de la
menopausia (después
de los 52 ...
• Estilo de vida
– Dieta rica en grasas y carne
– Obesidad
– Sedentarismo
– Tabaquismo
– Alcohol  aumenta niveles de estr...
Factores protectores
Lactancia.
Vejez temprana al finalizar el
embarazo.
Actividad física (ejercicio).
Multiparidad
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Carcinoma
originado
en los
conductos
mamarios
•Intracanalicular
Infiltrante
•Canalicular Intraductal
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Carcinoma originado en los lobulillos mamarios:
Carcinoma lobulillar in
situ.
Carcinoma lobulillar
infiltrante.
Localización del
cáncer mamario
Cuadrante superoexterno: 50%
Cuadrante superointerno: 10%
Cuadrante inferoexterno: 10%
Cuadrante inferointerno: 10%
R...
Cuadro Clínico
Puede aparecer en
cualquier mama
Más frecuente:
seno izquierdo
Bilaterales: 5%
Percepción del
tumor o aumento
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Prominencia
de Nódulos
Red Venosa
Acentuada
Rubicundez
Alteraciones
Cutáneas
Signos clínicos que sugieren CA
Umbilicación
del Pezón
Secreción
anormal
BENIGNOS
Piel de grosor y caracteres
normales
Pezón en su sitio normal
Vasos sanguíneos de calibre
normal
Conductos normal...
MALIGNOS
Engrosamiento local o general de
la piel. Retracción de la piel
Retracción del pezón
Aumento del calibre vascular...
BENIGNOS
Tumor redondo u ovalado
Muestra opacidad homogénea
Bordes nítidos
Presencia de “halo de
seguridad”
Tejidos circun...
MALIGNOS
Tumor de forma estelar o espiculado
Tienen opacidad heterogénea difusa
total o parcial.
Con prominencias en los b...
Diagnóstico
Mastografía y/o ultrasonido
según la edad, hallazgos y detección de factores de riesgo
Examen clínico completo
con énfasis...
NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL
CANCER DE MAMA.
Diagnóstico
Biopsia
Telerradiografía de tórax (descartar
metástasis)
Exámenes de laboratorio
Mastografía o ultraecoson...
Diagnóstico
MASTOGRAFIA
CLASIFICACION DEL CANCER MAMARIO DE LA UNION
INTERNACIONAL DE LUCHA CONTRA EL CANCER
Tamaño del tumor MetástasisEtapa Gang...
Caracteres
clínicos
tamaño
Periodo I Periodo I Periodo III Periodo
IV
Etapa Ia
Menor de 2
cm
Etapa
Ib
Menor
de 2 cm
Etapa ...
Ganglio Axilar
Palpable Edema Tumoraciones Lesiones cutáneas
Propagación a
ganglios linfáticos
internos
Tumor fijo
a la pared
torácica
Más de 3 ganglios
positivos en pieza
quirúrgica
Tratamiento
• Multidisciplinario
• Actualmente se utilizan:
1. Cirugía
2. Radioterapia
3. Quimioterapia
4. Hormonoterapia
...
Tratamiento
• Cirugía:
1. Conservador
2. Radical Curativo
3. Radical Paliativo
4. Reconstructivo
Esquemas
terapéuticos
com...
(de elección)
ETAPA I: Mastectomía simple + Radioterapia
ETAPA II: Mastectomía radical + Disección completa
de la axila.
E...
PronósticoLos signos de mal pronóstico son :
 Edema extenso en la piel del seno
afectado
 Edema del brazo del lado afect...
PREVENCIÓN PRIMARIA
• Información, orientación y educación a toda la
población femenina sobre los factores de riesgo y la
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Prevención
PREVENCIÓN SECUNDARIA
o Mensual a partir de la menarca:
• Mujer menstruante: entre el 7. y 10. día
despues del ...
PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Realizado por médico o enfermera capacitados,
• Mujeres mayores de 25 años: anual
• Autorización d...
PREVENCIÓN SECUNDARIA
3) MASTOGRAFÍA
• Mujeres de 40 a 49 años con 2 o más factores de
riesgo: anual o cada 2 años
• Mujer...
PREVENCIÓN TERCIARIA
• Rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica
de las usuarias que reciben tratamiento quirú...
Terminología
Cáncer de mama
Cáncer mamario
Carcinoma ductal o canalicular
Carcinoma lobulillar
Bibliografía
 © 2013 American Cancer Society, Inc. All rights reserved. The American
Cancer Society is a qualified 501(c)...
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  1. 1. CÁNCER • Las células normales del cuerpo crecen, se dividen en nuevas células y mueren de manera ordenada. – Primeros años: división rápida – Etapa adulta: sólo se dividen células desgastadas o las que están muriendo. • Las células se transforman en células cancerosas debido una alteración en el ADN. – Puede heredar un ADN dañado – Alteraciones causadas por errores durante la reproducción de una célula normal – Factor del ambiente: fumar cigarrillos. © 2013 American Cancer Society, Inc. All rights reserved. The American Cancer Society is a qualified 501(c)(3) tax-exempt organization.
  2. 2. • El cáncer se origina cuando las células comienzan a crecer de manera descontrolada. Debido al crecimiento sin control de células anormales: – En lugar de morir, las células cancerosas continúan creciendo y forman nuevas células anormales. – Las células cancerosas pueden también invadir o propagarse a otros tejidos. © 2013 American Cancer Society, Inc. All rights reserved. The American Cancer Society is a qualified 501(c)(3) tax-exempt organization.
  3. 3. Anatomía de la mama Principales partes del seno femenino: • Lobulillos  glándulas productoras de leche • Conductos  tubos lácteos que conectan lobulillos al pezón • Estroma  tejido adiposo, vasos sanguíneos y linfáticos
  4. 4. Definición Proliferación acelerada, desordenada y no controlada de células con genes mutados, los cuales actúan suprimiendo o estimulando la continuidad del ciclo celular pertenecientes a distintos tejidos de una glándula mamaria.
  5. 5. Epidemiología  La principal causa de muerte en México oncologicamente en mujeres de 20 y más años es por cáncer de mama (13.8% en 2011).  2ª causa de muerte a nivel mundial.  Las edades con mayores porcentajes de casos: 50 a 64 años.  Mortalidad de las mujeres adultas: 13.8% de todos los fallecimientos >20 años. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA; FEBRERO DE 2013
  6. 6. …Epidemiología Actualmente son más de 25 millones de mujeres de >25 años. El 41.3% del total de los casos nuevos ocurren en mujeres <50 años. El 40 a 50 % de los casos se diagnostican en estadios avanzados o diseminados (las posibilidades de curación y  el costo del tratamiento). INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA; FEBRERO DE 2013
  7. 7. A. familiares A. personales de patología mamaria benigna A. personales de cáncer ovárico o endometrial Obesidad Edad avanzada al tener el primer hijo (después de 30 años) Factores de Riesgo Mondragón Castro Héctor. Ginecología, 3ª edición, Editorial: Trillas, 2004. pp. 364-381
  8. 8. Nuliparidad Ausencia de lactancia Aparición de la menarquía temprana Aparición tardía de la menopausia (después de los 52 años) con actividad menstrual prolongada Uso prolongado o inadecuado de medicación hormonal estrogénica Mondragón Castro Héctor. Ginecología, 3ª edición, Editorial: Trillas, 2004. pp. 364-381
  9. 9. • Estilo de vida – Dieta rica en grasas y carne – Obesidad – Sedentarismo – Tabaquismo – Alcohol  aumenta niveles de estradiol, interfiere con metabolismo hepático
  10. 10. Factores protectores Lactancia. Vejez temprana al finalizar el embarazo. Actividad física (ejercicio). Multiparidad Consumo de frutas y vegetales. Consumo de soya, carotenos y leche
  11. 11. Carcinoma originado en los conductos mamarios •Intracanalicular Infiltrante •Canalicular Intraductal Carcinoma originado en los lobulillos mamarios •Carcinoma Lobulillar in situ •Carcinoma Lobulillar infiltrante 1. Carcinoma originado en los conductos mamarios:
  12. 12. Carcinoma originado en los lobulillos mamarios: Carcinoma lobulillar in situ. Carcinoma lobulillar infiltrante.
  13. 13. Localización del cáncer mamario
  14. 14. Cuadrante superoexterno: 50% Cuadrante superointerno: 10% Cuadrante inferoexterno: 10% Cuadrante inferointerno: 10% Región subareolar: 20% Conductos Mamarios Lobulillos Mamarios Conductos mamarios: 90% Lóbulos del seno: 10%
  15. 15. Cuadro Clínico
  16. 16. Puede aparecer en cualquier mama Más frecuente: seno izquierdo Bilaterales: 5% Percepción del tumor o aumento de consistencia mamaria Dolor local o regional de la región axilar o mamaria Aumento de volumen en un área del seno afectado Alteraciones cutáneas en el seno: rubicundez, piel “de naranja”, protrusión local, vasodilatación local
  17. 17. Prominencia de Nódulos Red Venosa Acentuada Rubicundez Alteraciones Cutáneas Signos clínicos que sugieren CA
  18. 18. Umbilicación del Pezón Secreción anormal
  19. 19. BENIGNOS Piel de grosor y caracteres normales Pezón en su sitio normal Vasos sanguíneos de calibre normal Conductos normales Resultado: normal o patología benigna
  20. 20. MALIGNOS Engrosamiento local o general de la piel. Retracción de la piel Retracción del pezón Aumento del calibre vascular Prominencia ductal subareolar unilateral Resultado: sospechoso, probable o concluyente de malignidad
  21. 21. BENIGNOS Tumor redondo u ovalado Muestra opacidad homogénea Bordes nítidos Presencia de “halo de seguridad” Tejidos circunvecinos normales Calcificaciones grandes en la masa tumoral o calcificaciones pequeñas, múltiples, difusas o lineales. R a d i o d i a g n ó s t i c o Resultado: normal o patología benigna
  22. 22. MALIGNOS Tumor de forma estelar o espiculado Tienen opacidad heterogénea difusa total o parcial. Con prominencias en los bordes, no tienen “halo de seguridad” (carecen de cápsula) Invaden el tejido vecino Presencia de microcalcificaciones agrupadas o difusas distribuidas en forma radiada al pezón Resultado: sospechoso, probable o concluyente de malignidad R a d i o d i a g n ó s t i c o
  23. 23. Diagnóstico
  24. 24. Mastografía y/o ultrasonido según la edad, hallazgos y detección de factores de riesgo Examen clínico completo con énfasis en las glándulas mamarias y zonas linfoportadoras (ganglios axilares y supraclaviculares) Historia clínica completa enfocada a la búsqueda de factores de riesgo de cáncer de mama A toda mujer con sospecha de patología mamaria se le debe realizar el siguiente procedimiento:
  25. 25. NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA.
  26. 26. Diagnóstico Biopsia Telerradiografía de tórax (descartar metástasis) Exámenes de laboratorio Mastografía o ultraecosonografía. Otros estudios: TAC
  27. 27. Diagnóstico
  28. 28. MASTOGRAFIA
  29. 29. CLASIFICACION DEL CANCER MAMARIO DE LA UNION INTERNACIONAL DE LUCHA CONTRA EL CANCER Tamaño del tumor MetástasisEtapa Ganglios afectados características T1a N0 N1 a) Tumor de menos de 2 cm de diámetro, deslizable sobre la aponeurosis; no existen adenopatía axilar palpable ni datos de metástasis b) Tumor de menor de 2 cm de diámetro, fijo a la aponeurosis pectoral; no existen ganglios palpables en la axila ni datos de metástasis. Ausencia de tumor mamario demostrable, presencia de ganglios axilares metastásicos; no existen pruebas de metástasis a distancia. a) Tumor de 2 cm adherido a la aponeurosis o al musculo pectoral; presencia de ganglios axilares metastásicos; no existen datos de metástasis a distancia. b) Tumor menor de 2 cm, adherido a la aponeurosis o al musculo pectoral mayor; presencia de ganglios metastásicos en la axila; no existen pruebas de metástasis a distancia. c) Tumor comprendido entre 2 y 5 cm de diámetro, que puede tener o no adherencia al musculo pectoral a su aponeurosis; los ganglios axilares pueden ser metastásicos o no; no existen datos de metástasis a distancia. Cualquier tumor de 5 cm de diámetro o mas amplio, sin importar las características de los ganglios axilares; no existen pruebas de metástasis a distancia. Tumor de cualquier tamaño que se propague a la piel o la pared torácica en un radio mayor a 10 cm (existe piel “de naranja”, ulceración o nódulos satélites en la misma mama); con cualquier grado de afectación ganglionar, sin datos de metástasis a distancia; cualquier tumor con ganglios supra o infraclaviculares clínicamente metastásicos o con edema de brazo. Todo tumor mamario con cualquier grado de afectación ganglionar que presente metástasis a distancia. Etapa I M0 T1b T1a T1b T2a T2b TO N0 N1a N1b Cualquier T3 Cualquier T4 Cualquier T Cualquier T Cualquier T N1b N1b NO N1a a N1b Cualquier N Cualquier N Con N2 Con N3 Cualquier N M0 M0 M0 M0 M0 M1 M0 M0 M0 M0 Etapa II Etapa III Etapa IV
  30. 30. Caracteres clínicos tamaño Periodo I Periodo I Periodo III Periodo IV Etapa Ia Menor de 2 cm Etapa Ib Menor de 2 cm Etapa IIa Menor de 2 cm Etapa IIb Menor de 2 cm Etapa III 5 cm Etapa IV Adherencia a aponeurosis o musculo pectoral Deslizable Fija Adherido Con o sin adherencias Presencia de adenopatía axilar No No Sí Puede o no hacer Sí o patología supraclavicular Metástasis a distancia No No No No Propagación en más de 10 cm en la piel Cualquier tumor con metástasis a distancia ETAPAS CLÍNICAS DEL CÁNCER MAMARIO
  31. 31. Ganglio Axilar Palpable Edema Tumoraciones Lesiones cutáneas
  32. 32. Propagación a ganglios linfáticos internos Tumor fijo a la pared torácica Más de 3 ganglios positivos en pieza quirúrgica
  33. 33. Tratamiento • Multidisciplinario • Actualmente se utilizan: 1. Cirugía 2. Radioterapia 3. Quimioterapia 4. Hormonoterapia Acción Local Acción Sistémica
  34. 34. Tratamiento • Cirugía: 1. Conservador 2. Radical Curativo 3. Radical Paliativo 4. Reconstructivo Esquemas terapéuticos complementarios Radioterapia (complementaria o paliativa) Quimioterapia ( adyuvante y paliativa) Hormonoterapia (adyuvante y paliativa).
  35. 35. (de elección) ETAPA I: Mastectomía simple + Radioterapia ETAPA II: Mastectomía radical + Disección completa de la axila. ETAPA III: Tumorectomía simple + Radioterapia (6 a 8 semanas)+ Quimioterapia (2 ciclos) Mastectomía radical ETAPA IV: Quimioterapia
  36. 36. PronósticoLos signos de mal pronóstico son :  Edema extenso en la piel del seno afectado  Edema del brazo del lado afectado  Nódulo en la piel próxima al tumor  Úlceras extensas en la piel  Fijación de la tumoración a la pared torácica  Más de 3 ganglios + en la pieza quirúrgica  Propagación del proceso a ganglios mamarios internos  Metástasis supraclaviculares  Carcinoma inflamatorio que indica afección de vasos sanguíneos y linfáticos  Metástasis a distancia
  37. 37. PREVENCIÓN PRIMARIA • Información, orientación y educación a toda la población femenina sobre los factores de riesgo y la promoción de conductas favorables a la salud. •La promoción se debe realizar por los sectores público, social y privado, a través de los medios de comunicación grupal e interpersonal.
  38. 38. Prevención PREVENCIÓN SECUNDARIA o Mensual a partir de la menarca: • Mujer menstruante: entre el 7. y 10. día despues del sangrado • Posmenopáusica: realizar en un día fijo elegible por ella
  39. 39. PREVENCIÓN SECUNDARIA • Realizado por médico o enfermera capacitados, • Mujeres mayores de 25 años: anual • Autorización de la usuaria
  40. 40. PREVENCIÓN SECUNDARIA 3) MASTOGRAFÍA • Mujeres de 40 a 49 años con 2 o más factores de riesgo: anual o cada 2 años • Mujer de 50 años o más: anual, por indicación médica y con autorización de la interesada • Toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con CM antes de los 40 años: 10 años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar
  41. 41. PREVENCIÓN TERCIARIA • Rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica de las usuarias que reciben tratamiento quirúrgico, quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia
  42. 42. Terminología Cáncer de mama Cáncer mamario Carcinoma ductal o canalicular Carcinoma lobulillar
  43. 43. Bibliografía  © 2013 American Cancer Society, Inc. All rights reserved. The American Cancer Society is a qualified 501(c)(3) tax-exempt organization.  Mondragón Castro Héctor. Ginecología, 3ª edición, Editorial: Trillas, 2004. pp. 364-381  NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA.  Programa de Acción: Cáncer de Mama. SSA. Primera edición 2002  Berek Jonathan S. Ginecología de Novak, 13ª edición, Editorial: Mc Graw Hill 2002, pp. 1099 -1114

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