Pr Abderrahmane Maaroufi, directeur de la Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies (DELM) au ministère de la santé au Maroc Assises Nationales de l'ALCS - 17, 18, 19 janvier 2014 - Rabat, Maroc

1. Plan d’action intégré pour la promotion
de la santé des populations migrantes
en situation administrative irrégulière
au Maroc

2. Historique
• Migrants intégrés depuis 2002 comme populations
vulnérables dans les PSN de lutte contre le sida
• Prise en charge ARV et IO des cas VIH/sida parmi les
migrants
• Etude sur la vulnérabilité migrants en 2007
(MS/ONUSIDA)
• Atelier national de réflexion sur la migration, mobilité
et VIH/sida novembre 2007

3. Historique
• Prise en charge dans les autres programmes:
TB, paludisme
• Circulaire du Ministre de la santé sur l’accès aux soins
des migrants
• Intégration de projet prévention et d’appui aux
migrants dans propositions au Fonds mondial et appui
aux ONG

4. Contexte
•
•
•
•
Nouvelle constitution
Rapport CNDH
Déclaration royale
Processus de régularisation en cours

5. Etapes de préparation du plan
intégré
• Partenariat MS/ONUSIDA, mobilisation de
fond (projet DDC)
• Etude Santé
• Entretiens, cartographie des acteurs
intervenant dans le domaine de la prévention
combinée
• Atelier de discussion
• Préparation d’un plan d’action intégré

6. Etape I: Etude Santé
Etape 1: Etude bio-comportementale santé
•
687 migrants sub-sahariens en situation administrative
irrégulière à Rabat (mars-avril 2013)
→Questionnaire (données socio- démographiques, parcours migratoire et
conditions de vie, état de santé et accès aux soins, SSR, connaissances et
comportements en matière de prévention du
VIH, IST, TB, Paludisme, stigmatisation et discrimination, accès aux services des
ONG)
→ Tests VIH, Syphilis, TB, Paludisme
→ Estimation de la taille de la population à Rabat : FR: 4427 Ang: 4145
Rapport de l’Etude finalisé: analyses selon le genre, groupe
linguistique et recommandations

7. Etape II: Cartographie
2. Cartographie des acteurs intervenant auprès des
migrants dans le domaine de la prévention combinée
→ 86 entretiens et questionnaires réalisés dans 8 villes du pays auprès
du MS, des OSC, Organisations de migrants et des Organisations
internationales (juin-juillet 2013)
→ 26 Organisations de la société civile réparties dans 6 villes
Nombre d'acteurs de la société civile
intervenant auprès des migrants par ville
Nombre d'acteurs intervenant auprès des
migrants selon les domaines de la PC
9
19
4
5
Rabat
4
5
3
Casablanca
Fez
Tanger
Nador
8
5
5
Oujda
Plus d'un
domaine
Santé
Socio économique
Politico juridique

8. Analyse de la situation:
vulnérabilité des migrants
 Vulnérabilité économique et sociale des population migrantes au Maroc
généralement dépourvue de moyens matériels
 Accès aux services de bases comme l’éducation et la santé difficile
notamment en raison de la vulnérabilité juridique
 Violences y compris sexuelles par les criminels et les délinquants sur la
route ainsi que les réseaux de traite des personnes (Plus de 20% des
femmes questionnées).
 Problèmes qui affectent la santé des migrants, 1) Pathologies
contagieuses, 2) Blessures et traumatismes physiques causés par la
violence physique et sexuelle, et 3) Problèmes de santé mentale.
 Fréquence du multipartenariat et faible utilisation systématique du
préservatif (41,3% des anglophones et 27,8% des francophones
 Prévalence du VIH autour de 3%

9. Analyse de la situation:
Accès aux services de santé par les migrants
Ministère de santé
Absence de
directives
pour l’accès
au services
de santé
Offre de services
au même titre que
les patients
marocains
dépourvus de
couverture sociale

10. Analyse de la situation
Accès aux services de santé par les migrants
Facilité d’accès à la santé
• Accès gratuit aux
services de premier
niveau (centres de santé)
• Accès gratuit dans
certaines structures de
deuxième niveau
(centres de réference et
certains hopitaux de
zone)
• Accès gratuit aux
structures de troisième
niveau dans le cas des
pathologies infectieuses
(ARV)
Disponibilité de
médicaments et d’analyses
• Médicaments parfois
gratuits selon la
disponibilité
• Dans certains cas
possibilité de réalisation
d’analyses de manière
gratuite
Existence des programmes
auprès des migrants
• Les migrants considères
parmi les populations
vulnérables par le PSN et
dans la Stratégie
Nationale antituberculose 2013-2016

11. Analyse de la situation
Contraintes d’accès aux services
Absence de
connaissances sur le
fonctionnement du
système de santé.
Peur d’être arrêté et
refoulé
Barrières linguistiques
Différences culturelles
Absence de formations
des professionnels de la
santé sur la prise en
charge spécifique des
migrants
Présence de
pathologies peu
connues au Maroc (ex.
maladies tropicales)
Difficultés du suivi des
patients
Difficulté de référence
des migrants
convalescents après
leur départ de l’hôpital.
Perte ou la nonpossession du carnet de
santé

12. Analyse de la situation
Contraintes d’accès aux services
 Contraintes liées aux limites du système de santé marocain et
qui affectent toute la population.
 Absence de mécanisme de financement des soins pour les
migrants (non accès au RAMED)
Modalités d’accès aux services payants
Paiement de la prise
Contacts informels
en charge hospitalière
des membres des OSC
par les organisations
à l’intérieur des
de la société civile
structures de santé.
(OSC).
Prise en charge
gratuite à travers
l’assistance sociale
dans certains
hôpitaux.

13. Etape III: Atelier national
•→
• Objectifs
 Présenter les résultats de l’étude et
de la cartographie
 Elaborer des recommandations pour
améliorer et renforcer les programmes
de Santé
 Proposer des activités à inscrire dans
le plan d’action intégré
• 70 participants :
MS, MAEC, DIDH, CNDH, Ministères, OS
C et Associations de migrants, Agences
des Nations Unies

14. •“Cet atelier s’inscrit dans le processus de mise en
œuvre des nouvelles orientations royales en matière de
santé et de protection des populations migrantes et
permettra d’élaborer une stratégie nationale intégrée de
prise en charge des populations migrantes en situation
administrative irrégulière qui doivent bénéficier au même
titre que les nationaux de toutes les possibilités de prise
en charge médicale au Maroc”,
Pr Houssaine El Ouardi, Ministre de la Santé,
8 octobre 2013

15. Plan d’Action intégré
Plan d’Action intégré pour la promotion de la santé des
populations migrantes en situation administrative
irrégulière
Objectif: Promouvoir le droit à la santé des migrants, à travers
l’amélioration de leur accès aux services de santé et de leur prise
en charge en se fondant sur une approche genre et droits
humains, plus globale, et qui intègre le VIH.
• Tient compte de 4 approches transversales :
genre, nationalité, âge, activités de proximité

16. Plan d’Action intégré
•Trois Axes du Plan
d’action
AXE 1.
Information et
sensibilisation
AXE 2. Prise
en charge
dans les
services de
santé
AXE 3.
Coordination, suivi et
évaluation
 Comité de pilotage pour le S&E: MS, ONG, Associations de migrants, SNU
 Système de collecte des données dans les structures de soins pour mesurer
les indicateurs (registres, questionnaires de satisfaction …)

17. Plan d’Action intégré
1.
Sensibiliser et informer les migrants sur l’accès au système de santé et la
prévention des maladies
•
Améliorer les informations sur les caractéristiques et les besoins de la population
migrante ainsi que les acteurs intervenant en matière de Santé
– Cartographie des sites de fréquentation des populations migrantes.
– Diffusion de la cartographie des intervenants auprès des migrants et des résultats
de l’étude santé.
•
Renforcer les capacités des ONG pour intervenir dans le domaine de la santé
– Ateliers de formation et renforcement des capacités des ONG.
•
Mette en place un programme de sensibilisation destiné à la population migrante
– Supports de sensibilisation sur le système de santé marocain et l’offre des services.
– Séances de sensibilisation des migrants sur les modalités d’accès aux services et
programmes de santé, la prévention et détection des maladies.

18. Plan d’Action intégré
2. Améliorer et renforcer la prise en charge des migrants au sein des structures de
santé
•
Mettre en place des outils de prise en charge et de suivi des patients migrants
– Système de référence et de contre référence entre les Associations et le MS
– Protocole de détection, de prise en charge des violences sexuelles adapté aux
migrantes.
– Guide sur la prise en charge des maladies tropicales au sein des structures de santé.
•
Renforcer les capacités du personnel de santé pour la prise en charge
– Formation du personnel médical des structures sanitaires et des OSC sur les
différentes thématiques en lien avec la prise en charge des migrants.
– Formation des assistantes sociales en matière d’appui psychosocial des migrants.
•
Améliorer l’accès des migrants à la prise en charge médicale
– Equipes sanitaires mobiles dans les quartiers les plus fréquentés, les forêts, etc.
– Dotation en médicaments et produits sanitaires des structures de santé les plus
fréquentées et assurer la présence de médiateurs migrants
– Intégrer les assistantes sociales dans la prise en charge des migrants sans ressources.

19. Plan d’Action intégré
3. Renforcer la coordination, le suivi et l’évaluation des interventions en matière
de santé des migrants
•
Renforcer la réglementation pour assurer le droit à la santé des migrants
– Système de couverture médicale pour les migrants démunis (RAMED ou similaire).
– Actualisation et application des circulaires ministérielles en matière d’accès aux
services et aux traitements (notamment ARV et maladies infectieuses).
•
Augmenter les ressources pour l’amélioration du droit à la santé des migrants
– Mobiliser des fonds complémentaires pour appuyer les activités
•
Coordonner les activités mises en place par les acteurs au niveau local
– Comité national de pilotage des interventions de santé auprès des migrants.
– Comités locaux de coordination et plans d’actions dans les régions de fréquentation
des migrants.
– Ateliers de réseautage entre les ONG intervenant auprès des migrants.
•
Mettre en place un système de suivi et évaluation de la santé des migrants
– Système d’information quantitatif et qualitatif sur la prise en charge des patients
dans les structures de santé.

20. Revue des Programmes
• Revue des programmes de prévention, y compris le VIH, offerts
aux populations migrantes (En cours)
 Analyser les services offerts et les approches utilisées par les partenaires
(messages, outils et supports techniques : manuels, outils de travail, kits
de formation etc.) en fonction des besoins spécifiques de cette
population (différences culturelles, religieuses et
linguistiques, spécificités liées au genre, à l’âge et à leurs conditions de
vie etc.).
 Analyser la participation des migrants dans la conception et la mise en
œuvre des programmes ainsi que la dimension genre

21. Thank you
Merci