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Scp

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  1. 1. EL SÍNDROME CONGESTIVO PÉLVICO. María Isabel Vercher Llopis
  2. 2. El dolor pélvico crónico (DPC) <ul><li>Dolor en región pélvica y/o lumbar baja. </li></ul><ul><li>Más de 6 meses de duración. </li></ul><ul><li>Sin relación con el ciclo menstrual, la actividad sexual o el embarazo. </li></ul><ul><li>Alta prevalencia. </li></ul><ul><li>Extenso diagnóstico diferencial. </li></ul>
  3. 3. Causas de DPC en la mujer <ul><li>Alteraciones ginecológicas. </li></ul><ul><li>Alteraciones urológicas. </li></ul><ul><li>Alteraciones gastrointestinales. </li></ul><ul><li>Alteraciones musculoesqueléticas. </li></ul><ul><li>Alteraciones psicológicas. </li></ul>
  4. 4. El síndrome congestivo pélvico (SCP) <ul><li>Cuadro de DPC debido a la incompetencia de los troncos venosos pélvicos. </li></ul>
  5. 5. Clínica del SCP <ul><li>Dolor pélvico (unilateral y de carácter sordo con exacerbaciones) que aumenta con la bipedestación. </li></ul><ul><li>Sensación de pesadez. </li></ul><ul><li>Dispaurenia. </li></ul><ul><li>Dismenorrea. </li></ul><ul><li>Irritabilidad vesical y hemorroides. </li></ul><ul><li>Trastornos afectivos. </li></ul>
  6. 6. Fisiopatología <ul><li>Probable etiología multifactorial. </li></ul><ul><li>Participación de factores: mecánicos, hormonales y neurológicos. </li></ul>
  7. 7. Fisiopatología: factores mecánicos <ul><li>Déficit de válvulas en la vena ovárica izquierda. </li></ul><ul><li>Aumento de la circulación venosa durante la gestación. </li></ul><ul><li>Alteraciones vasculares que dificultan el drenaje de las venas ováricas. </li></ul>
  8. 8. Fisiopatología: factores hormonales <ul><li>Afecta a mujeres en edad fértil. </li></ul><ul><li>Influencia de las hormonas sexuales periféricas en el tono vascular pelviano. </li></ul><ul><li>La supresión ovárica (medroxiprogesterona o análogos de la GnRH) reduce la congestión pélvica. </li></ul>
  9. 9. Diagnóstico del SCP <ul><li>DOLOR PÉLVICO CRÓNICO (DPC) </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>INCOMPETENCIA VENOSA PÉLVICA </li></ul>
  10. 10. Diagnóstico del SCP <ul><li>Un cuadro de DPC presenta un amplio diagnóstico diferencial . </li></ul><ul><li>Aproximadamente el 10% de las mujeres presenta incompetencia de las venas ováricas . </li></ul><ul><li>Puede coexistir la insuficiencia venosa con un cuadro de DPC de otro origen. </li></ul>
  11. 11. Incompetencia venosa <ul><li>Fracaso del flujo venoso anterógrado en reposo y/o en Valsalva. </li></ul><ul><li>Aumento del calibre y tortuosidad de los troncos venosos y sus tributarias. </li></ul><ul><li>Desarrollo de colaterales compensadoras. </li></ul>
  12. 12. Estudio de la incompetencia venosa pélvica. <ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>Tomografía axial (TC) </li></ul><ul><li>Resonancia magnética (RM o angioRM) </li></ul><ul><li>Venografía digital </li></ul>
  13. 13. Ecografía <ul><li>Preferiblemente transvaginal. </li></ul><ul><li>Barata y no utiliza radiaciones ionizantes. </li></ul><ul><li>Estudio vascular morfológico y dinámico . </li></ul><ul><li>Se pueden estudiar otras estructuras pélvicas responsables de la clínica. </li></ul>
  14. 14. Ecografía <ul><li>Venas periováricas y periuterinas dilatadas ( >6 mm ). </li></ul><ul><li>Flujo venoso ralentizado (<3 cm/seg). </li></ul><ul><li>Inversión del flujo venoso con la maniobra de Valsalva. </li></ul><ul><li>Ovarios multiquísticos. </li></ul>
  15. 15. TC y RM <ul><li>Infradiagnostican las varices pélvicas al ser estudios estáticos realizados en decúbito. </li></ul><ul><li>Muestran las varices como estructuras tubulares en pelvis menor que se realzan con el contraste. </li></ul><ul><li>Aportan información adicional del abdomen y de la pelvis. </li></ul><ul><li>Pueden revelar causas anatómicas de la congestión venosa (sdr. del cascanueces o venas renales retroaórticas). </li></ul>
  16. 16. TC y RM <ul><li>En TC densidad semejante a la del resto de las venas (excepto en fase arterial). </li></ul><ul><li>En RM la secuencia más útil es una venografía realizada con una secuencia eco de gradiente con contraste. </li></ul><ul><li>Venas ováricas > 8 mm. </li></ul><ul><li>Cuatro venas parauterinas ipsilaterales siendo una >4 mm. </li></ul>
  17. 17. Venografía digital <ul><li>Cateterización selectiva de las venas ováricas e hipogástricas . </li></ul><ul><li>Acceso femoral o yugular. </li></ul><ul><li>Estudio en reposo y en Valsalva . </li></ul><ul><li>Imprescindible antes del tratamiento endovascular. </li></ul>
  18. 18. Manejo diagnóstico: criterios venográficos de SCP. <ul><li>Vena ovárica con un diámetro >5 mm. </li></ul><ul><li>Reflujo de contraste hacia la pelvis a través de las venas ováricas y/o hipogástricas. </li></ul><ul><li>Aumento de calibre y persistencia prolongada del contraste en las venas periuterinas y/o periováricas. </li></ul><ul><li>Opacificación de venas pélvicas que crucen la línea media. </li></ul><ul><li>Opacificación de comunicantes con varices vulvares o en la región obturadora. </li></ul>
  19. 19. Tratamiento del SCP <ul><li>Controversia entorno a las causas del SCP. </li></ul><ul><li>Las venas incompetentes tienen un calibre significativamente mayor que las competentes. </li></ul><ul><li>Se ha objetivado una reducción de las molestias pélvicas paralela a la disminución de la congestión pélvica. </li></ul><ul><li>La oclusión de las venas pélvicas insuficientes ofrece unas tasas elevadas de mejoría. </li></ul>
  20. 20. Tratamiento del SCP. <ul><li>Farmacológico. </li></ul><ul><li>Quirúrgico. </li></ul><ul><li>Endovascular. </li></ul>
  21. 21. Farmacológico <ul><li>Influencia de las hormonas sexuales en la circulación pélvica. </li></ul><ul><li>Supresión hormonal con medroxiprogesterona y goserelina (agonista de la GnRH). </li></ul><ul><li>Producen mejoría sintomática aunque temporal. </li></ul>
  22. 22. Quirúrgico <ul><li>Histerectomía sin o con doble anexectomía. </li></ul><ul><li>Resección o ligadura de las venas incompetentes con abordaje laparoscópico. </li></ul><ul><li>Efectividad entorno al 75%. </li></ul>
  23. 23. Tratamiento endovascular del SCP. <ul><li>Descrito en 1993 por R. Edwards. </li></ul><ul><li>Se ocluyen los vasos pélvicos incompetentes sin necesidad de acceso quirúrgico . </li></ul><ul><li>Uso de varios materiales embolizantes: coils , Gelfoam y esclerosantes . </li></ul><ul><li>Éxito técnico cercano al 100% con una tasa de complicaciones <5% . </li></ul>
  24. 24. Complicaciones <ul><li>Migración del material de embolización. </li></ul><ul><li>Rotura de la vena tratada. </li></ul><ul><li>Tromboflebitis de la vena ovárica. </li></ul><ul><li>Dolor tras el procedimiento. </li></ul><ul><li>Hematomas en el lugar de punción. </li></ul>
  25. 25. Conclusiones. <ul><li>Los cuadros de DPC presentan una elevada prevalencia y en no pocos casos importante morbilidad. </li></ul><ul><li>Ante un cuadro de DPC descartar su posible origen vascular. </li></ul><ul><li>El tratamiento endovascular proporciona mejoría clínica a más del 70% de las pacientes. </li></ul>

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