DEPRESCRIPCIÓN
NO HAY MEDICAMENTOS
“PARA TODA LA VIDA”
Ignacio Pedro Salazar
Docencia en Algemessi
08/04/2014
¿de que vamos a hablar?
• Introducción
• Deprescripción.
• ¿Por qué?
• ¿A quién?
• ¿Cómo?
• Cascadas terapéuticas.
• Concl...
introducción
• Tras años de avanzar hacia lo más eficaz, lo más rápido,
lo más nuevo, toca ahora retomar el principio de
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deprescripción
• Cese de un tratamiento de larga duración bajo
la supervisión de un profesional médico. (Le
Couteur y cols...
deprescripción
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inicial
Estado y
situación del
paciente
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Indicación de
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medicamentos
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¿por qué?
• En población ambulatoria por encima de los
65 años, el consumo crónico medio de
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¿por qué?
• La polimedicación y el uso inapropiado de medicamentos se han
convertido en un problema de salud pública, por ...
¿a quién?
• Polimedicados. Especialmente ancianos.
• Efectos adversos.
• Cuando los fármacos no han demostrado eficacia.
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¿cómo?
Por fármacos
• Una vez conocido que un fármaco es inapropiado para
su uso en una población concreta, revisar uno a ...
¿cómo?
Por pacientes
• Reconsiderar en un paciente concreto su régimen
terapéutico, discontinuando lo innecesario y
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Fases del proceso de deprescripción
según Gavilán y cols
Preguntas incluidas en el algoritmo de
la medicación de la SEFAP
¿cómo?
Cuestionario de Hamdy
• 1. ¿Permanece presente la indicación (problema de salud para la cual el
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¿cómo?
• La deprescripción debe realizarse de forma
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• Consecuenci...
Fármacos que requieren retirada gradual
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Fármacos que requieren retirada gradual
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Fármacos que requieren retirada gradual
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Fármacos que no requieren retirada
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Cascada terapéutica
Es una sucesión encadenada de prescripciones en la que un
fármaco produce un efecto adverso que no se ...
¿cómo evitar una cascada terapéutica?
• Las cascadas son inevitables salvo en su
origen.
• Para prevenirlas: detectar cuan...
Prevención de cascadas terapéuticas
• Comenzar tratamientos a dosis bajas.
• Cualquier síntoma nuevo es causado por una
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conclusiones
 La deprescripción no se puede desligar de la prescripción prudente.
 Es necesario replantearse prácticas p...
bibliografía
• Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra (BIT) ¿Y si fuera el
medicamento? Síntomas comunes que...
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  1. 1. DEPRESCRIPCIÓN NO HAY MEDICAMENTOS “PARA TODA LA VIDA” Ignacio Pedro Salazar Docencia en Algemessi 08/04/2014
  2. 2. ¿de que vamos a hablar? • Introducción • Deprescripción. • ¿Por qué? • ¿A quién? • ¿Cómo? • Cascadas terapéuticas. • Conclusiones • Anexo 1. • Anexo 2. • Anexo 3.
  3. 3. introducción • Tras años de avanzar hacia lo más eficaz, lo más rápido, lo más nuevo, toca ahora retomar el principio de “primum non nocere”. • Prescribir prudentemente supone: – Pensar más allá de los medicamentos. – Prescripción estratégica. – Vigilar efectos adversos. – Ser prudente y escéptico con los nuevos medicamentos y nuevas indicaciones – Establecer objetivos comunes con el paciente. – Considerar el objetivo del tratamiento a largo plazo
  4. 4. deprescripción • Cese de un tratamiento de larga duración bajo la supervisión de un profesional médico. (Le Couteur y cols.) • “Proceso de desmontaje de la prescripción de medicamentos por medio de su revisión, que concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminación de unos fármacos y adición de otros”. (Gavilán y cols.)
  5. 5. deprescripción Prescripción inicial Estado y situación del paciente Diagnósticos Indicación de sus medicamentos seguimiento Proceso singular, continuo (prescripción-deprescripción), que debe adaptarse a cada persona y circustancia
  6. 6. ¿por qué? • En población ambulatoria por encima de los 65 años, el consumo crónico medio de medicamentos oscila entre unos 7 y 13. • Según una reciente revisión sistemática, aproximadamente una de cada cinco prescripciones realizadas en atención primaria en personas mayores es inapropiada.
  7. 7. ¿por qué? • La polimedicación y el uso inapropiado de medicamentos se han convertido en un problema de salud pública, por su alta prevalencia y sus consecuencias:  Clínicas: disminución de la adherencia, efectos adversos e interacciones, mayor riesgo de hospitalización, de morbilidad y mortalidad, mayor riesgo de lesiones por caídas y deterioro de la funcionalidad física y la calidad de vida.  Éticas: ausencia de beneficio de determinados tratamientos, daños por efectos adversos, pérdida de autonomía de los pacientes, deterioro de la relación clínica, pérdida de confianza en la asistencia sanitaria.  Económicas: gasto innecesario para los pacientes y para la sociedad, consultas y hospitalizaciones por efectos adversos o cuidados adicionales.
  8. 8. ¿a quién? • Polimedicados. Especialmente ancianos. • Efectos adversos. • Cuando los fármacos no han demostrado eficacia. • Cuando la expectativa de vida es corta. • Cuando los medicamentos no son necesarios o han dejado de serlo. • Duplicidades, interacciones relevantes, errores de prescripción, inadecuados o incumplimiento “responsable”.
  9. 9. ¿cómo? Por fármacos • Una vez conocido que un fármaco es inapropiado para su uso en una población concreta, revisar uno a uno a todos esos pacientes actuando en consecuencia. • Útil para retirar medicamentos innecesarios. • Consume menos tiempo y suele ser más eficiente. • Tiene menos en cuenta el contexto individual y sociofamiliar. • Son de gran utilidad los criterios de Beers y los STOPP- START.
  10. 10. ¿cómo? Por pacientes • Reconsiderar en un paciente concreto su régimen terapéutico, discontinuando lo innecesario y añadiendo lo preciso de una forma individualizada, según el estado del paciente y su expectativa de vida. • Algoritmos. Procesos que se realizan por pasos y se basan en criterios de necesidad y de efectividad-seguridad, teniendo en consideración la expectativa de vida y tiempo que el medicamento tarda en alcanzar su beneficio.
  11. 11. Fases del proceso de deprescripción según Gavilán y cols
  12. 12. Preguntas incluidas en el algoritmo de la medicación de la SEFAP
  13. 13. ¿cómo? Cuestionario de Hamdy • 1. ¿Permanece presente la indicación (problema de salud para la cual el medicamento fue originalmente prescrito? • 2. ¿Hay duplicidades en la terapia (fármacos de la misma clase terapéutica?¿Es posible simplificar el régimen o la estrategia terapéutica? • 3. ¿Incluye la estrategia terapéutica medicamentos prescritos para contrarrestar una reacción adversa? Si es el caso, ¿puede retirarse el fármaco que la originó? • 4. ¿Es la dosis subterapéutica o tóxica considerando la edad del paciente, función renal? • 5. ¿Se detecta alguna interacción significativa fármaco-fármaco o fármaco- enfermedad?
  14. 14. ¿cómo? • La deprescripción debe realizarse de forma escalonada, de lo más prioritario a lo menos importante. • Consecuencias positivas: mayor satisfacción del paciente, mejoras funcionales y de calidad de vida, reducción de efectos adversos e interacciones, coste menor para el paciente y la comunidad. • Consecuencias negativas: síndrome de retirada, efecto rebote, desenmascaramiento de interacciones o reaparición de síntomas.
  15. 15. Fármacos que requieren retirada gradual
  16. 16. Fármacos que requieren retirada gradual
  17. 17. Fármacos que requieren retirada gradual
  18. 18. Fármacos que requieren retirada gradual
  19. 19. Fármacos que requieren retirada gradual
  20. 20. Fármacos que requieren retirada gradual
  21. 21. Fármacos que requieren retirada gradual
  22. 22. Fármacos que requieren retirada gradual
  23. 23. Fármacos que no requieren retirada gradual
  24. 24. Fármacos que no requieren retirada gradual
  25. 25. Fármacos que no requieren retirada gradual
  26. 26. Fármacos que no requieren retirada gradual
  27. 27. Cascada terapéutica Es una sucesión encadenada de prescripciones en la que un fármaco produce un efecto adverso que no se reconoce como tal y se trata con otro fármaco
  28. 28. ¿cómo evitar una cascada terapéutica? • Las cascadas son inevitables salvo en su origen. • Para prevenirlas: detectar cuanto antes la RAM. • Listados de síntomas frecuentes que pueden estar originados por RAM: – Anexo 1. – Anexo 2.
  29. 29. Prevención de cascadas terapéuticas • Comenzar tratamientos a dosis bajas. • Cualquier síntoma nuevo es causado por una reacción adversa. • Preguntar a los pacientes si han experimentado algún síntoma nuevo, especialmente si se ha iniciado o modificado la dosis de un medicamento. • Informar de los efectos adversos a los pacientes.
  30. 30. conclusiones  La deprescripción no se puede desligar de la prescripción prudente.  Es necesario replantearse prácticas poco efectivas, inútiles e incluso dañinas para los pacientes.  Síntoma nuevo en un anciano… efecto adverso hasta que se demuestre lo contrario.  Las cascadas son inevitables salvo en su origen.  La prescripción debe adaptarse a la situación del paciente a lo largo de su vida.  La deprescripción de algunos medicamentos debe ser gradual.  La deprescripción requiere seguimiento.
  31. 31. bibliografía • Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra (BIT) ¿Y si fuera el medicamento? Síntomas comunes que pueden deberse a reacciones adversas. Disponible en: http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/C073113F-E020-4AEC-BBF8- 9F29C299ACE5/198523/Bit_v19n2.pdf • Boletín Canario BOLCAN Seguridad en la prescripción del paciente crónico polimedicado. Disponible en: http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/126a8c4f-1dd8-11e2- afb1-b9b294c3b92c/ BOLCAN_4_num_3_Seguridad_prescripci%C3%B3n_PCP.pdf • Boletín INFAC. Deprescripción. INFAC. 2013;20(8):46-52. Disponible en:http://www.osakidetza.euskadi.net/r85pkcevi04/es/contenidos/informacion/ce vime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_vol_20_n_8.pdf • Boletin INFAC. No hay medicamentos “para toda la vida”. INFAC.2013;21(2):10-17. • Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criteriosSTOPP/START. Delgado Silveriraa E, Muñoz Garcia M, Montero errasquín B, Sánchez Castellano C, Gallagher PF, Cruz.Jentoft AJ. RevEspGeriatrGerontol.2009;44(5):273–279

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