Meningitis Presentacion Urgencias Pediatria Completa

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Meningitis Presentacion Urgencias Pediatria Completa

  1. 2. <ul><li>ES LA INFLAMACION DE LAS MENINGES PROVOCADA POR UN MICROORGANISMO. ES UNA DE LAS ENFERMEDADES MAS GRAVES QUE PUEDEN DARSE EN LA INFANCIA. LA EVOLUCION DEPENDERA DE: </li></ul><ul><li>LA EDAD </li></ul><ul><li>ESTADO FISICO DEL NIÑO </li></ul><ul><li>AGENTE CAUSAL </li></ul><ul><li>Y RAPIDEZ EN EL DX Y TRATAMIENTO. </li></ul>
  2. 3. EDAD MICROORGANISMOS < DE 1 MES Enterobacter sp, salmonella sp, Staphylococcus + y – a coagulasa, Streptococcus sp, listeria monocytogenes, Psedomona, serratia marcescens, H. Influenzae b, citrobacter sp. DE 1 – 2 MESES E. coli, Klebsiella pneumoniae, H influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Salmonella sp. DE 3 MESES – 5 AÑOS H. Influenzae b, Streptococcus pneumoniae. MAS DE 5 AÑOS Streptococcus pneumoniae.
  3. 4. <ul><li>DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL, defectos anatomicos y deficiencias inmunologicas: Staphylococcus epidermidis, menos frecuente Staphylococcus aureus. </li></ul><ul><li>VIRUS: La mayoria de las veces enterovirus. Parotiditis y herpes simple </li></ul><ul><li>Hongos y Mycobacterium tuberculosis. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>LOS GERMENES PATOGENOS PUEDEN LLEGAR AL SNC POR DIFERENTES VIAS: </li></ul><ul><li>VIA HEMATOGENA:INVASION CIRC. , INFLAMACION DE LAS MENINGES. </li></ul><ul><li>INVASION DIRECTA: FX CRANEALES, INTERVENCIONES NEUROCIRUGIA, MIELOMENINGOCELE. </li></ul><ul><li>POR DIFUSION APARTIR DE UN FOCO CONTIGUO DE INFECCION: OTITIS, SINUSITIS </li></ul>
  5. 6. <ul><li>CUADRO CLINICO: RN </li></ul><ul><li>FIEBRE O HIPOTERMIA </li></ul><ul><li>SEDACION, HIPOTONIA, CONVULSIONES </li></ul><ul><li>FONTANELA TENSA </li></ul><ul><li>DESHIDRATACION </li></ul><ul><li>ICTERICIA </li></ul><ul><li>LETARGIA </li></ul><ul><li>IRRITABILIDAD </li></ul><ul><li>ANOREXIA </li></ul>
  6. 7. <ul><li>VOMITOS </li></ul><ul><li>DIARREA </li></ul><ul><li>DIFICULTAD RESPIRATORIA O AFONIA </li></ul><ul><li>TOXICIDAD GENERAL CON ALTERACION DEL ESTADO MENTAL. </li></ul><ul><li>NO APARECEN RIGIDEZ DE NUCA NI SIGNOS MENINGEOS </li></ul>
  7. 8. <ul><li>LACTANTES Y NIÑOS < DE 2 AÑOS </li></ul><ul><li>FIEBRE, VOMITOS </li></ul><ul><li>ANOREXIA, DECAIMIENTO </li></ul><ul><li>IRRITABILIDAD </li></ul><ul><li>ABOMBAMIENTO DE FONTANELA </li></ul><ul><li>SIGNOS MENINGEOS POCO FIABLES </li></ul>
  8. 9. <ul><li>MAYORES DE 2 AÑOS: </li></ul><ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>CEFALEA, FOTOFOBIA </li></ul><ul><li>VOMITOS EN PROYECTIL </li></ul><ul><li>SIGNOS MENINGEOS POSITIVOS: KERNIG, BRUDZINSKI, TRASTORNOS SENSORIALES. </li></ul><ul><li>LESIONES PETEQUIALES O PURPURA </li></ul><ul><li>MIALGIAS, ARTRALGIAS. </li></ul>
  9. 10. Buscar rigidez de nuca -evitar llanto (falsa rigidez) -posible enmascaramiento por depresión de conciencia Signo de Brudzinski provocación (p): flexión nuca respuesta (r): flexión extr. inf. Signo de Kernig provocación (p): sentar al paciente o extenderle rodillas en flex. caderas respuesta : flexión rodillas p p r r
  10. 11. <ul><li>SINDROME INFECCIOSO O SEPTICO: </li></ul><ul><li>FIEBRE, CUADRO DIARREICO, RESPIRATORIO, FACIES TOXICA, HEPATOEPLENOMEGALIA, ALTERACIONES DE LA COAGULACION, PETEQUIAS Y SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>SINDROME ENCEFALICO: </li></ul><ul><li>ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA, SOMNOLENCIA, ESTUPOR, DELIRIO, COMA, CRISIS CONVULSIVAS,IRRITABILIDAD. </li></ul><ul><li>SINDROME MENINGEO: </li></ul><ul><li>HIPERTONIA, RIGIDEZ DE NUCA, BRUDZINZKI Y KERNIG </li></ul>
  12. 13. <ul><li>SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEAL: </li></ul><ul><li>VOMITO, CEFALALGIA, ABOMBAMIENTO DE LA FONTANELA, EDEMA DE PAPILA Y SEPARACION DE SUTURAS. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>FORMA DE PRESENTACION MAS DRAMATICA Y MENOS FRECUENTE: </li></ul><ul><li>CONSISTE EN UN INICIO SUBITO CON MANIFESTACIONES RAPIDAMENTE PROGRESIVAS DE SHOCK, PURPURA, CID, Y REDUCCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA. ESTOS SINTOMAS PUEDEN CONDUCIR A LA MUERTE EN 24 HRS. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>DIAGNOSTICO: ANTE LA SOSPECHA CLINICA DE UN PROCESO INFECCIOSO EN EL SNC DEBE EFECTUARSE PUNCION LUMBAR. </li></ul><ul><li>EL ESTUDIO DEL LCR. DEBE INCLUIR: </li></ul><ul><li>MEDICION DE LA PRESION </li></ul><ul><li>ESTUDIO CITOQUIMICO </li></ul><ul><li>TINCION DE GRAM </li></ul><ul><li>CULTIVO, EXAMENES INMUNOLOGICOS. </li></ul>
  15. 16. <ul><li>CONTRAINDICACIONES PARA LA PUNCION LUMBAR INMEDIATA SON: </li></ul><ul><li>EVIDENCIA DE AUMENTO DE LA PIC </li></ul><ul><li>COMPROMISO CARDIOPULMONAR GRAVE QUE REQUIERE MEDIDAS INMEDIATAS DE REANIMACION PARA EL SHOCK </li></ul><ul><li>INFECCION DE LA PIEL EN LA ZONA DE LA PL </li></ul><ul><li>TROMBOCITOPENIA. </li></ul>
  16. 17. L 3-4 L 4 Punción lumbar en niños -correcta sujeción -referencia: crestas iliacas = L 4 -aguja en espacio inmediato superior
  17. 18. <ul><li>1) Evidencia de aumento de la PIC (excepto en el caso de la fontanela prominente), como parálisis del 3° o 6° nervio craneal con disminución de nivel de conciencia, o hipertensión y bradicardia con anomalías respiratorias; </li></ul><ul><li>2) Compromiso cardiopulmonar grave que requiere medidas inmediatas de reanimación para el shock o pacientes en los que la posición para la PL comprometería en mayor grado la función cardiopulmonar. </li></ul><ul><li>3) Infección en la piel en la zona de la PL. La trombocitopenia puede ser una contraindicación para la PL. Si la PL no se puede efectuar, debe iniciarse tratamiento antibiótico empírico. </li></ul>
  18. 19. <ul><li>LA TC ESTA INDICADA EN PACIENTES EN QUIENES SE SOSPECHA UNA COMPLICACION (HIGROMA, ABSCESO), CON PERSISTENCIA DE ALTERACIONES NEUROLOGICAS, CON DATOS DE HIPERTENSION INTRACRANEAL </li></ul><ul><li>HEMOCULTIVOS: A TODOS LOS PACIENTES CON MENINGITIS, REVELAN LAS BACTERIAS RESPONSABLES EN EL 80-90% </li></ul>
  19. 20. <ul><li>RX DE TORAX SI EXISTEN SINTOMAS RESPIRATORIOS ASOCIADOS. </li></ul><ul><li>BH: ANEMIA, LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA Y BANDEMIA </li></ul>
  20. 21. ENTIDAD CLINICA ASPECTO PROTEINA (mg/100m CELULAS PREDOMI-NIO GLUCOSA NORMAL Agua de roca 15-45 0-10 Mononu-cleares ½- 2/3 de la glucemia Meningitis bacterian Turbio o purulento Altas (50-100 o mas) 100-500 hasta inconta-bles pmn Baja o ausente fimica Normal o xantocromica Muy altas (100-400) 50-500 rara vez mas Mononu-cleares baja m. viral normal Liger. Altas 50-80 50-20 rara vez mas Mononu cleares normal micotica Normal Liger. altas 50-200 Mononu-cleares Normal o baja parasitaria Normal Liger. altas 20-250 Monon. eosinofilia Normal o baja
  21. 22. ENFERMEDAD PRESION (mmH2O) LEUCOCITOS (mm³) PROTEINAS (mg/dl) GLUCOSA (mg/dl) Meningitis bacteriana aguda Generalmente elevada (100-300) 100-10.000 o mas; generalmente 300-2.000; predominan los PMN General-mente 100-500 Disminuida generalmente <40 (o <50% de la glucosa sérica) Normal o disminuida. Meningitis o meningoencefali-tis vírica Normal o ligeramente elevada (80-150) Raramente >1.000 células. Predominan las células mononucleares durante la mayor parte de la evolución. General-mente 50-200 Generalmente normal; puede disminuir a <40 en algunas infecciones viricas, sobre todo en la parotiditis (15-20% de los casos)
  22. 23. ENFERMEDAD PRESION (mmH2O) LEUCOCITOS (mm³) PROTEINAS (mg/dl) GLUCOSA (mg/dl) Meningitis tuberculosa General- mente elevada 10-500; precozmente PMN pero los linfocitos predominan a lo largo de la mayor parte de la evolución. 100-3.000; pueden ser mas elevadas en la presencia de bloqueo. <50 en la mayoría de los casos; disminuye con el tiempo si no se instaura tratamiento Meningitis fúngica General- mente elevada 5-500; PMN precozmente pero las células mononucleares predominan durante la mayor parte de la evolución. La meningitis criptococica puede no presentar respuesta inflamatoria celular. 25-500 <50; disminuye con el tiempo si no se instaura tratamiento. Meningoencefalitis amebiana (Naegleria) Elevada 1.000-10.000 o mas; predominan los PMN 50-500 Normal o ligeramente
  23. 24. <ul><li>DX DIFERENCIAL: </li></ul><ul><li>NEUMONIA </li></ul><ul><li>GASTROENTERITIS CON DESHIDRATACION </li></ul><ul><li>ENF. AGUDA CON CONVULSIONES FEBRILES </li></ul><ul><li>ABSCESO ENCEFALICO </li></ul><ul><li>EMPIEMA SUBDURAL </li></ul>
  24. 25. <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>EN EL RN. SE PUEDE EMPEZAR CON : </li></ul><ul><li>CEFALOSPORINA 3RA GENERACION. (CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA ) MAS AMPICILINA PARA LISTERIA MONOCYTOGENES. </li></ul><ul><li>DURACION TTO: 21 DIAS CUANDO ES POR GRAM-. </li></ul><ul><li>14 DIAS POR STRPTOCOCCUS B Y LISTERIA </li></ul>
  25. 26. <ul><li>TTO DE 1 – 3 MESES DE EDAD: CEFALOSPORINAS DE 3RA. GENERACION. (CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA) </li></ul><ul><li>DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD: AMPICILINA 200-400MG/KG/DIA IV O IM C/6HRS., CLORANFENICOL 100MG/KG/DIA CADA 6 HRS. </li></ul><ul><li>CEFTRIAXONA: 100MG/KG C/24 HRS IM O IV, CEFOTAXIMA: 200 C/6hrs iv o im </li></ul><ul><li>VANCOMICINA: 60mg/kg/dia c/6hrs iv. </li></ul>
  26. 27. <ul><li>NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS: </li></ul><ul><li>CEFOTAXIMA </li></ul><ul><li>CEFTRIAXONA </li></ul><ul><li>VANCOMICINA </li></ul>
  27. 28. <ul><li>Vancomicina: 60mg/kg/24hr administrada c/6hrs. </li></ul><ul><li>Combinada con la cefotaxima: 200mg/24/hrs. O la ceftriaxona 100mg/kg/24hrs. </li></ul><ul><li>Alergicos dar cloranfenicol 100mg/kg/24hrs administrado c/6 hrs </li></ul>
  28. 29. <ul><li>Ampicilina 200mg/kg/24hrs con ceftriaxona o cefotaxima. </li></ul><ul><li>Tratamiento alternativo es el trimetropin con sulfametoxazol. </li></ul><ul><li>Si esta inmucomprometido y se sospecha un gram negativo tto inicial debe incluir ceftazidima y un aminoglucosido. </li></ul>
  29. 30. <ul><li>Es de soporte, enfermedad leve requiere solo el alivio sintomatico </li></ul><ul><li>Aciclovir para los casos con VHS. </li></ul>
  30. 31. <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><li>EDEMA </li></ul><ul><li>HIC </li></ul><ul><li>SECRESION INAPROPIADA DE H. ANTIDIURETICA </li></ul><ul><li>VENTICULITIS </li></ul><ul><li>HIGROMA SUBDURAL </li></ul><ul><li>EMPIEMA SUBDURAL </li></ul><ul><li>ABSCESO CEREBRAL </li></ul>
  31. 32. <ul><li>INFARTO CEREBRAL, HIDROCEFALIA </li></ul><ul><li>ESTADO EPILEPTICO </li></ul><ul><li>DERRAME PERICARDICO </li></ul><ul><li>ARTRITIS </li></ul><ul><li>NEUMONIA O DERRAME PLEURAL </li></ul><ul><li>DIABETES INSIPIDA. </li></ul>
  32. 34. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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