1. Alonso Rafael Arroyo Castillo
Residente Medicina Interna
Universidad Del Norte

2. OBJETIVOS
Fortalecer a través de la correlación clínico
patológica, el conocimiento de las enfermedades a
tratar.
Reforzar el método clínico como patrón guía para
hacer buenos diagnósticos.

3. CASO 1
Nombre: xxxxxxxxxxxx
Sexo: masculino
Edad: 59 años
Profesión: Guarda de seguridad
Estado civil: Casado
Natural: Bogotá
Reside: Bogotá
Grado de credibilidad: bueno

4. MC y ENF ACTUAL
´´ Disnea y tos húmeda´´
Refiere que desde hace 4 meses presenta disnea a grandes
esfuerzos asociado a tos húmeda ocasional con
expectoración hialina.

5. ANTECEDENTES
 Patológicos: Infección por vih con elisa + desde hace 8 años, confirmada en la
última semana con cd4 431/mm3 y carga viral de 251668 copias. Hta,
enfermedad diarreica crónica por criptosporidium, linfoma burkitt en colon
ascendente de reciente diagnóstico. Ostemielitis en L5
 Cirugías: Colecistectomía
 Farmacológicos: actualmente en tratamiento con losartán 50 mg cada 12
horas, hidroclorotiazida 25 mg cada 24 horas, lamivudina, zidovudina,
efavirenz, azitromicina y tmp/smx, vancomicina y rifampicina.
 Alergias: niega
 Tóxicos: alcohol cada mes, como bebedor social y niega tabaquismo.
 Familiares: desconoce
 Ocupacionales: niega patologías ocupacionales
 Traumáticos: niega
 Hospitalarios: Actualmente por diarrea crónica y por supuesta osteomielitis
en L5 en estudio.

6. REVISION SISTEMAS
Pérdida de 8 kg en el último mes.
Lipotimia en un par de ocasiones.
Palidez mucocutanea.
Hiporexia
Hipodinamia
Edema en miembros inferiores en la última semana
Dolor abdominal tipo punzada ocasional en
hemiabdomen superior de moderada intensidad.
Un pico febril aislado de 40°C

7. EXAMEN FISICO
Ta: 101/67 fc:72/min fr:20/min t: 36.7°C SaO2:95%
con FiO2: 28% Sao2: 88% FiO2 21%
 Paciente en aceptable estado general, orientado, sin signos de dificultad
respiratoria.
 Hidratado, palidez mucocutanea.
 Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
 Estertores inspiratorios bibasales de predominio derecho
 Abdomen plano, blando, depresible, no doloroso, no masas no megalias.
 Extremidades: con adecuada perfusión distal, edema grado II en miembros
inferiores con fóvea.
 Sin déficit neurológico motor o sensitivo.
 No lesiones en piel, no cianosis no acropaquias.
 Leve tinte ictérico en escleras.

8. ENFOQUE CLINICO
CONTEXTO SINTOMAS Y SIGNOS
Varón 59 años Disnea
Inmunosupresión cd4 431/mm3 Tos húmeda
Malignidad (linfoma) Expectoración hialina
Tto antirretroviral Un pico febril
Hospitalización actual por diarrea
crónica y osteomielitis en L5
SaO2 95% con FiO2: 28%
HTA Estertores inspiratorios bibasales
Ictericia
Edema en miembros inferiores
Ta, Fc, Fr normal

9. ENFOQUE CLINICO

10. PARACLINICOS

11. PARACLINICOS
lABORATORIO RESULTADO
BUN 24 mg/dl
CREATININA 1.0 mg/dl
GLICEMIA 108 mg/dl
TP 10.9 seg
TPT 23.0 seg
BNP 140,6 pg/ml
LDH 1147U/L
ALBUMINA 2,1 gr/dl
AST 45U/L
ALT 51U/L

12. EKG

15. ANALISIS DE PARACLINICOS
CONCLUSIONES
Cardiopatía hipertensiva con función del ventrículo izdo preservada
Leucopenia + linfocitopenia + anemia normocitica normocrómica
Alcalemia respiratoria con diferencia Aa de O2 elevada
Función renal adecuada
Ldh que sugiere compromiso parenquimatoso pulmonar ( jirovecci)
Bnp dentro de rango usual
Patrón de vidrio esmerilado + engrosamiento de intersticio axial y periférico +
nódulos subpleurales hemitórax derecho.

17. CONCLUSION BNP
ECO
CARDIOGRAMA
G
A
L
D
H
Vidrio
esmerilado
Engrosamiento
intersticial axial y
periférico

18. LAVADO BRONQUIO ALVEOLAR
Sobre un fondo hemorrágico se observan abundantes
macrófagos, neutrófilos y escasos linfocitos. Además
escasas células epiteliales bronquiales sin atipia y
abundante material mucoide. Coloraciones especiales: h-e.
- hemacolor: negativo para bacterias cocoides
extracelulares. - hierro: positivo para hemosiderófagos con
un índice de 10%.- zn: negativo para micobacterias. - pas y
grocott: negativo para hongos.
Cepillado bronquial: sobre un fondo hemorrágico se
observan abundante macrófagos, neutrófilos y escasos
linfocitos. Además escasas células epiteliales bronquiales
sin atipia y abundante material mucoide.

21. Linfoma Burkitt y pulmón
•Non-Hodgkin’s lymphoma presenting as an endobronchial tumor: Report of eight cases and literature review, American Journal of
hematologyVolume 83, Issue 5, Article first published online: 3 JAN 2008,
•Burkitt's lymphoma of the colon and bronchi: three case reports, Cases J. 2008; 1: 15

22. INTRODUCCION
Forma agresiva del L, no hodgkin.
Hay tres variantes
Traslocación cromosómica del MYC, es marcador de
enfermedad.
La presentación clínica varía de acuerdo a la variante.
Endémico
Esporádico
Pctes inmunocomprometidos
•Non-Hodgkin’s lymphoma presenting as an endobronchial tumor: Report of eight cases and literature review, American Journal of
hematologyVolume 83, Issue 5, Article first published online: 3 JAN 2008,
•Burkitt's lymphoma of the colon and bronchi: three case reports, Cases J. 2008; 1: 15

23. PRESENTACION CLINICA
Hemoptisis.
Tos.
Dolor torácico.
Fiebre.
Disnea.
Pérdida de peso.
Síndrome constitucional.
•Non-Hodgkin’s lymphoma presenting as an endobronchial tumor: Report of eight cases and literature review, American Journal of
hematologyVolume 83, Issue 5, Article first published online: 3 JAN 2008,
•Burkitt's lymphoma of the colon and bronchi: three case reports, Cases J. 2008; 1: 15

24. CARACTERISTICAS DEL LB
•Non-Hodgkin’s lymphoma presenting as an endobronchial tumor: Report of eight cases and literature review, American Journal of
hematologyVolume 83, Issue 5, Article first published online: 3 JAN 2008,
•Burkitt's lymphoma of the colon and bronchi: three case reports, Cases J. 2008; 1: 15

25. CONSIDERACIONES GENERALES
El diagnóstico es histopatológico.
No hay un patrón de imágen típico.
El pronóstico es el mismo a linfomas burkitt en otra
localización.
•Non-Hodgkin’s lymphoma presenting as an endobronchial tumor: Report of eight cases and literature review, American Journal of
hematologyVolume 83, Issue 5, Article first published online: 3 JAN 2008,
•Burkitt's lymphoma of the colon and bronchi: three case reports, Cases J. 2008; 1: 15

26. LINFOMA PRIMARIO
PULMONAR Y VIH
Incidencia del 3 – 10%.
Segunda neoplasia maligna en pactes vih.
El compromiso pulmonar ocurre < 10% casos.
presentación
Derrame pleural
Enfermedad pulmonar e intersticial
Nódulos periféricos
Adenopatías hiliares y/o mediastinales
•Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo vol.47 n°4 Sao Paulo July/Aug. 2005

27. CONSIDERACIONES
PARACLINICAS
Anemia
Trombopenia
Leucopenia
Niveles elevados de ldh
•Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo vol.47 n°4 Sao Paulo July/Aug. 2005

28. MANIFESTACIONES
RADIOLOGICAS EN PPL
Nódulos unilaterales o bilaterales.
Infiltrados pulmonares subpleurales.
Masas cavitadas.
Adenopatias hiliares o mediastinales.
Derrame pleural.
Arch Bronconeumol 2003; 39(9):431-4

30. CONSIDERACIONES GENERALES

31. CONSIDERACIONES GENERALES

32. CASO 2
Nombre: xxxxxxxxxxxx
Sexo: masculino
Edad: 67 años
Profesión: Pensionado (electricista)
Estado civil: Casado
Natural: Manizales
Reside: Bogotá
Grado de credibilidad: bueno
Religión: Católica

33. MC y ENF ACTUAL
Tengo un ca de vesícula y tengo mucho dolor abdominal.
Paciente refiere cc de 4 meses de dolor tipo punzada,
continuo en hipocondrio derecho, de moderada a gran
intensidad, sin irradiación, que alivia con la ingesta de
analgésicos orales, sin fiebre, sin nausea, sin acolia, u otros
síntomas, hace 3 meses le realizan una ecografía
abdominal total con hallazgo de lesión de vesícula biliar
infiltrante a hígado, motivo por el cual es remitido de
consulta externa para valoración por cx hepatobiliar

34. ANTECEDENTES
Patológicos: Hta desde el 2011, NAC en el 2011 con estancia en uci por
falla respiratoria.
Cirugías: Apendicectomia + peritonitis
Alcohol: bebedor social cada mes
Tóxicos: 10 cigarrillos/día durante 5 años
Farmacológicos: losartán 50 mg vo cada 12 horas, amlodipino 5 mg vo
cada 12 horas, hidroclorotiazida 25 mg vo cada día, omeprazol 20 mg
vo cada 24 horas, asa 100 mg cada día.
Familiares: niega
Alergias: niega
Hospitalarios: por neumonía.
Traumas: niega

35. REVISION POR SISTEMAS
Niega tos, disnea, dolor torácico, hemoptisis.
Clase funcional ¼.
Niega fiebre.
Afirma que presenta coluria desde hace 1 mes.

36. EXAMEN FISICO
Ta: 135/80 fc: 90/min fr: 18/min SaO2: 94% con FiO2:
21%.
Aceptables condiciones generales, hidratado, alerta,
tranquilo, halitosis, mucosa oral húmeda, leve tinte
ictérico en escleras, RsCsRs sin soplos, pulmones bien
aireados no agregados, Abdomen plano, blando,
depresible, doloroso en hipocondrio derecho, no masas,
no megalias, peristalsis intestinal normal.
No déficit motor ni sensitivo, extremidades eutróficas, no
edemas, no lesiones en piel, llenado capilar distal de 1 seg.
No cianosis, no adenopatías.

37. ENFOQUE CLINICO
CONTEXTO SINTOMAS Y SIGNOS
Varón 67 años Dolor hipocondrio derecho
HTA Ictericia
Malignidad (Tumor de vía biliar) Coluria
No sirs
Buen aspecto general
No adenopatías

38. ENFOQUE CLINICO
luego de este enfoque clínico, y valorando la lesión ecográficamente y teniendo
en cuenta tac abdominal previo (19/04/2013), que establece lesión de aspecto
neoplásico primario que afecta las paredes de la vesícula biliar e infiltra el
parénquima hepático adyacente, sin evidencia de adenopatías regionales, con
leve alteración en la densidad del peritoneo adyacente. El cirujano tratante
considera que la lesión es resecable, y solicita estudios de extensión antes del
acto quirúrgico.

39. PARACLINICOS
lABORATORIO RESULTADOS
Hemograma Leucos: 13700, neutros: 76.40%, linfos:
15.1% hb: 13.20, hto: 39.30%, plaquetas:
377000, mono:6.45%, eosinos:1.37%
Vsg 15
Albúmina 3.7 gr/dl
Creatinina 1.3 mg/dl
Fosfatasa alcalina 218
Bilirrubina total 0.5mg/dl, directa: 0.3mg/dl,
indirecta:0,2mg/dl
Bun 40 mg/dl
Potasio 3.7 meq/l
Sodio 136 meq/l
Ast 31 U/L
Alt 47 U/L

42. ANALISIS DE PARACLINICOS
CONCLUSIONES
Funcion renal alterada tfg 54.59ml/min (cockroft-gault)
Leucocitosis + neutrofilia por respuesta inflamatoria al proceso neoplasico
Fosfatasa alcalina aumentada: compromiso de vía biliar (obstrucción)
Nódulos pulmonares que requieren estudio histopatológico

43. ENFOQUE CLINICO
Nódulos pulmonares Ca metastásico

48. METAPLASIA OSEA PULMONAR
Por: Alonso Arroyo Castillo
•Diffuse Pulmonary Ossification, Martina Sterclova. Clinical Pulmonary Medicine. Vol 17, Number 4, July 2010.

49. DEFINICION
Es la osificación del tejido pulmonar a
consecuencias de múltiples causas,
parenquimatosas pulmonares,
cardiovasculares hasta metabólicas.
•Diffuse Pulmonary Ossification, Martina Sterclova. Clinical Pulmonary Medicine. Vol 17, Number 4, July 2010.

50. ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
 Multifactorial hasta poco clara:
a)Desordenes pulmonares
b)Desordenes cardiovasculares
c)Desordenes metabólicos
En la patogénesis se tienen en cuenta:
a)Fosfolipasa
b)IL-4
Hay dos tipos de osificación pulmonar.
•Diffuse Pulmonary Ossification, Martina Sterclova. Clinical Pulmonary Medicine. Vol 17, Number 4, July 2010.

51. OSIFICACION DENDRIFORME Y
NODULAR

52. OSIFICACION NODULAR
•Diffuse Pulmonary Ossification, Martina Sterclova. Clinical Pulmonary Medicine. Vol 17, Number 4, July 2010.

53. OSIFICACION VS CALCIFICACION

54. ETIOLOGIA
•Diffuse Pulmonary Ossification, Martina Sterclova. Clinical Pulmonary Medicine. Vol 17, Number 4, July 2010.

55. PRESENTACION CLINICA
Personas de edad.
Hombres.
Asintomático.
De diagnóstico incidental.
Puede haber un defecto restrictivo pulmonar.
Los niveles de calcio y fosfato sérico son por lo
general normales.
•Diffuse Pulmonary Ossification, Martina Sterclova. Clinical Pulmonary Medicine. Vol 17, Number 4, July 2010.

56. CONSIDERACIONES GENERALES
El diagnóstico es incidental y de confirmación
histopatológica.
El tratamiento puede ser a base de quelantes del
calcio, corticoides y bifosfonatos.
•Diffuse Pulmonary Ossification, Martina Sterclova. Clinical Pulmonary Medicine. Vol 17, Number 4, July 2010.

57. La magnitud del conocimiento es tan compleja como entender la esencia de la simetría
del sol al horizonte y la magnificencia de nuestro creador en todo lo que nos rodea.
Alonso Arroyo C