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Ascaris lumbricoides
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Anatomía interna de un nematodo hembra                            Los genitales consisten en                            vu...
Anatomía interna de un nematodo macho                             Los        genitales       están                        ...
GeohelmintosLos huevos de A. lumbricoides se encuentran en heces humanas endos formas:        -Fértiles:                  ...
GeohelmintosSi los huevos caen en tierra húmeda y sombreada con temperaturasmedias, en 2 a 8 semanas se forman las larvas ...
GeohelmintosUn estudio realizado en una región endémica para geohelmintos enChina a lo largo de 2 años demostró que el 44%...
•Los huevos fértiles son de color café,probablemente porque se tiñen con pigmentosbiliares.•La cubierta interior de los hu...
•Estas mudas se llevan a cabo cuando el huevo está en la    tierra:2       •El primer estadio larvario L1, se desarrolla d...
LA MIGRACIÓN DEL PARÁSITO DEL Y  HACIA EL INESTINO ES UN ENIGMAPues Ascaris empieza su migración en el intestino yregresa ...
Ascaris lumbricoides                            (Linneo, 1758)Los huevos eliminados por hembra, unos 200 000/día, pueden s...
Ascaris lumbricoides                            (Linneo, 1758)La membrana vitelina es inerte e impermeable, evitando que s...
Ascaris lumbricoides                           (Linneo, 1758)•Los huevos fertilizados requieren un período de incubación a...
CICLO DE VIDA     Cuando los huevos totalmente embrionados son ingeridos, pasan alduodeno, en donde los jugos intestinale...
CICLO DE VIDA    La larva penetra la pared del intestino delgado, alcanza los linfáticosmesentéricos o las vénulas mesent...
CICLO DE VIDA En individuos expuestos a la ingestión de muchos huevos en estadioinfectante, algunas de las larvas pueden ...
CICLO DE VIDA Durante su estancia en pulmón, las larvas mudan 2 veces (la primeradespués del 5-6to día).La segunda despu...
CICLO DE VIDA Las larvas pueden llegar al intestino y a los 5 días, pero únicamentesobreviven las que han sufrido metamor...
CICLO DE VIDA El hábitat de los gusanos adultos es la luz del intestino delgado. Los huevos son eliminados con las heces...
CICLO DE VIDA A. lumbricoides
Ascaris lumbricoidesMODO DE TRANSMISIÓN:Los huevos requieren de cierto tiempo en el suelo para ser infectantes (L2) depref...
CUADRO CLÍNICO Durante la fase de migración pulmonar, los signos y síntomas dependen de  la intensidad de la infección, l...
CUADRO CLÍNICOLarva en Pulmón                      Distensión Abdominal
CUADRO CLÍNICOLas complicaciones son obstrucción intestinal, apendicitis, obstrucción deconducto biliar, conducto pancreát...
CUADRO CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO Depende de la identificación de los nematodos adultos eliminados por el recto u otros orificioscorporales. E...
Tratamiento (No recomendable en embarazadas):      Piperazina y pirantel son antagonistas por lo que no deben administrars...
CONTROLSe orienta a la eliminación adecuada de excretas, la instalaciónde letrinas sanitarias o instalaciones similares y ...
TRATAMIENTOLa oclusión y perforación intestinal, así como lapenetración a apéndices y obstrucción de conductosbiliares, se...
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  1. 1. Para pensar PROBLEMA 1.• Una niña de 11 años acude al hospital porque en su materia fecal identificó un gusano cilíndrico, blanco y alargado, de unos 25 cm de longitud, con extremos puntiagudos, uno de ellos parcialmente enrollado. No se queja de síntomas digestivos, pero es de talla menor a la normal, pálida y muy delgada. La exploración física muestra signos obvios de desnutrición crónica, hepatomegalia, ictericia y la biometría hemática revela anemia microcítica hipocrómica.
  2. 2. PROBLEMA 1.• Pregunta sobre biología.- ¿Si la niña presenta ascariosis leve puede incrementar su carga parasitaria al consumir huevos fértiles?• Preguntas sobre diagnóstico.- ¿Que maniobras haría para identificar la naturaleza del gusano?• La niña dice que en su escuela hay otros niños que también eliminan gusanos con sus heces. ¿Este dato le ayuda a identificar la naturaleza del parásito?
  3. 3. PROBLEMA 1.• Pregunta sobre clínica y patología.-¿Cómo explica la ausencia de sangrado si en su ciclo biológico las larvas de Ascaris lumbricoides penetran la pared del intestino, pero la niña no tiene diarrea sanguinolenta o melena?• ¿Cómo explica hepatomegalia y la ictericia?• ¿Como explica la obstrucción intestinal en niños que padecen de ascarisosis?• Si en la autopsia se encuentra Ascaris lumbricoides adultos en los bronquios ¿cómo explica usted ese hallazgo?
  4. 4. PROBLEMA 1.• Pregunta sobre salud pública.-¿Porqué no se ha podido erradicar la enfermedad en los países en desarrolo siendo la quimioterapia y el sanamiento ambiental agentes efectivos para disminuir la morbilidad de la ascariosis?
  5. 5. Geohelmintos Nemátodos transmitidos por tierra: Ascaris lumbricoides (lombriz intestinal)► Trichuris trichiura (tricocéfalo)Ancylostoma duodenale y Necator americanus (urcinarias) Geohelmintiasis, son aquellas en la que el agente causal requiere de tierra para que se forme la fase infectiva para el hombre. Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006
  6. 6. GeohelmintosSu transmisión y establecimiento son muy parecidos: - Ingestión de huevos infectantes del suelo contaminado. - El éxito de la infección consiste en. -El número de huevos infectantes -Su accesibilidad a seres humanos -Características de sobrevivencia según las condiciones climáticas y del suelo. - En condiciones favorables los huevos infectantes pueden permanecer en viables en el ambiente durante meses o años. Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006
  7. 7. Ascaris lumbricoides Superfamilia AscaridoideaGénero Ascaris Linneus,1758 (del griego askaris, gusano) Faust. Parasitología clínica
  8. 8. Ascaris lumbricoides COSMOPOLITAEs el más común de todos los helmintos Infecta ≈ 25-35% de la población mundial c/año. Faust. Parasitología clínica
  9. 9. Ascaris lumbricoides PLoS Negl Trop Dis. 2008 Mar 26;2(3):e126
  10. 10. PLoS Negl Trop Dis. 2008 Mar 26;2(3):e126
  11. 11. Ascaris lumbricoides (Linneo, 1758)La ascariasis, es la helmintiasis intestinal más frecuente en el mundo,sobre todo en África, Latinoamérica y zonas de Asia.Predomina en condiciones que favorecen su desarrollo, tales comosanidad deficiente y climas cálidos o templados.MORFOLOGÍA:Los ascáridos adultos son fusiformes, cilíndricos, extremo anteriorromo, cutícula quitinoide, tienen anfidios, son grandes, "musculosos" ypresentan tres labios (1 dorsal y 2 ventrolaterales).La hembra adulta, es alargada, cilíndrica, de color cremoso, miden de20-50 cm de longitud y 5 mm de diámetro, y el macho 15 - 31 cm delargo por 2-4 mm de ancho con un extremo posterior curvado hacia laporción ventral, en el que alojan las espículas copulatorias, no tienegobernáculo.
  12. 12. Ascaris lumbricoides MORFOLOGÍA: Los machos de Ascaris son más cortos quelas hembras, su extremo posterior es curvo paraacomodar el aparato copulatorio, que consiste endos espículas quitinosas y retráctiles. Las hembras tienen gran actividadreproductora, se calcula que producenaproximadamente 200,000 huevos diarios, lo quehace que su hallazgo en la materia fecal sea fácil,aún en las infecciones leves. Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006
  13. 13. Ascaris lumbricoides
  14. 14. Ascaris lumbricoides MORFOLOGÍA:• Los gusanos adultos no tienen órganos de fijación y su aparato digestivo está formado por: - Una boca con tres labios prominentes - Un esófago corto - Intestino, que desemboca en el ano, situado cerca del extremo posterior. Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006
  15. 15. Ascaris lumbricoides MORFOLOGÍA: La cabeza está provista por 3 labios bien diferenciados, los cuales están finamente denticulados. Cada labio tiene en sus márgenes laterales papilas pequeñas gemelas y localizada en el centro se encuentra una pequeña cavidad bucal de forma triangular.
  16. 16. Anatomía interna de un nematodo hembra Los genitales consisten en vulva de localización medioventral, vagina crónica, que se bifurca para formar un par de tubos genitales que se diferncian en útero, receptáculo(1) utero, seminal, oviducto y ovario.(2) oviducto, Pueden contener hasta 27(3) ovario, millones de huevos y se(4) boca,(5) faringe, estima que su oviposición(6) poro excretor es de 200 mil huevos(7) gonoporo, diarios.(8) vagina,(9) utero,(10) ano.
  17. 17. Anatomía interna de un nematodo macho Los genitales están diferenciados en testículos, conducto deferente, vesícula seminal, conducto eyaculador y cloaca, de localización subterminal junto con el recto y las espículas copulatrices.(1) conducto deferente,(2) testículo,(3) espina,(4) vesícula seminal,(5) intestino,(6) boca,(7) faringe.
  18. 18. GeohelmintosLos huevos de A. lumbricoides se encuentran en heces humanas endos formas: -Fértiles: -Provienen de hembras fecundadas -Infértiles: -Son menos frecuentes -Provienen de hembras no fecundadas=Partenogénesis -Son más irregulares, alargados con protuberancias externas grandes o sin ellas. -Generalmente con una sola membrana -No son infectantes -Importancia diagnóstica Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006
  19. 19. GeohelmintosSi los huevos caen en tierra húmeda y sombreada con temperaturasmedias, en 2 a 8 semanas se forman las larvas en su interior y sevuelven infectantes. - Un estudio reciente realizado en Polonia demostró queentre0.1 y 4.5% de los huevos se mantuvieron infectantes durante 17meses, los cuales se encontraban en los 5 cm superiores de la tierra,aunque algunos se enterraban hasta 20cm. -Estos datos indican que existe riesgo de infección si nose deshecha la materia fecal humana de manera adecuada o si seusa tierra con heces como fetilizante. Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006
  20. 20. GeohelmintosUn estudio realizado en una región endémica para geohelmintos enChina a lo largo de 2 años demostró que el 44% de las muestrasobtenidas tenían huevos de Ascaris fértiles y el 19% tenían huevosinfértiles.Estos resultados se correlacionan con la proporción de los sexos delparásito y su estado de desarrollo, así como con la edad y laintensidad de la infección pero no con el sexo del hospedero; ademásel tratamiento anual no modificó la proporción global de huévos fértilese infértiles a lo largo del estudio. Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006
  21. 21. •Los huevos fértiles son de color café,probablemente porque se tiñen con pigmentosbiliares.•La cubierta interior de los huevos tiene una capade lípidos “ascarósido”, que le dá permiabilidadselectiva. •El ascarósido permite que las larvas infectantes sobrevivan al formaldehido, a los deshechos infectantes y a otros productos químicos.•Una capa externa de quitina, proteína que le daconsistencia estructural; la capa más externa es elvitelo. •La capa externa se deposita cuando el huevo pasa por el útero y es el que le propicia sus propiedades adhesivas.
  22. 22. •Estas mudas se llevan a cabo cuando el huevo está en la tierra:2 •El primer estadio larvario L1, se desarrolla dentro del huevo en donde muda y se transforma en el segundo estadio larvario L2. •Después de ser ingeridos los huevos:M • Las larvas salen a la luz del intestino delgado, atraviesanE la pared intestinal y llegan al hígado por el sistema porta, en donde permanecen 4 días, posteriormente circulanS hacia los pulmones, allí sufren 2 mudas mas (L3 y L4) yE aumentan de tamaño, de 250 X 14 μm da 560 X 28 μm. •Después de 14 días alcanzan los bronquios, la tráquea yS la laringe, en donde son deglutidas para pasar a la faringe, regresar al intestino y convertirse en adultos, que miden de 20 a 30 cm de largo y 3 a 6 mm de diámetro y so de color crema o rosado.
  23. 23. LA MIGRACIÓN DEL PARÁSITO DEL Y HACIA EL INESTINO ES UN ENIGMAPues Ascaris empieza su migración en el intestino yregresa al mismo órgano. – Probablemente la selección natural hubiera eliminado la fase migratoria a menos que ésta tuviera un beneficio compensatorio. – Como hemos visto en clase, los nematodos que migran crecen a tamaños mayores que los que no migran, además se sabe que su fecundidad está relacionada con el tamaño de la lombriz, por lo que, la migración tisular es benéfica para los sobrevivientes.
  24. 24. Ascaris lumbricoides (Linneo, 1758)Los huevos eliminados por hembra, unos 200 000/día, pueden ser fértiles oinfértiles. Los primeros, anchos y ovoide, con una cápsula gruesa ytransparente, constituida por una membrana vitelina interna relativamenteimpermeable y de naturaleza lipoide, la cual no se encuentra en los huevosinfértiles; una capa media transparente y gruesa, derivada de glicógeno, y unacapa externa, mamelonada, albuminoide y teñida de café dorado. Huevo Fértil Huevo Infértil Eclosión
  25. 25. Ascaris lumbricoides (Linneo, 1758)La membrana vitelina es inerte e impermeable, evitando que sustancias toxicasdel medio ambiente puedan lesionar al embrión. Miden alrededor de 45 x 75µm de long por 35-50 µm de diámetro. Los huevos no fertilizados miden de 88-94 µm y son frecuentemente observados en las heces. Huevo Fértil Huevo Infértil
  26. 26. Ascaris lumbricoides (Linneo, 1758)•Los huevos fertilizados requieren un período de incubación antes de serinfectantes (3 a 4 semanas en suelos cálidos y húmedos). En este tiempo sedesarrolla una larva rabdoide (móvil) de primer estadio que se transforma de2do estadio, la cual ya es infectiva (permanece viable varios meses)
  27. 27. CICLO DE VIDA Cuando los huevos totalmente embrionados son ingeridos, pasan alduodeno, en donde los jugos intestinales ablandan la capsula y estimulan laactividad de la larva encerrada, la cual emerge a través de una hendidura de lacápsula, ahora como una larva vigorosa que mide de 0.2 a 0.3 mm de longitudpor 13 a 15 µm de diámetro. Eclosión
  28. 28. CICLO DE VIDA La larva penetra la pared del intestino delgado, alcanza los linfáticosmesentéricos o las vénulas mesentéricas portohepáticas y es llevada a travésde las cavidades derechas del corazón hacia los pulmones.Después de varios días, se abre paso desde los capilares hasta los alveolospulmonares, asciende por los bronquios y la tráquea a la epiglotis y esdeglutida.Al llegar al intestino delgado se transforma en adulto macho o hembra. Larva en pulmón
  29. 29. CICLO DE VIDA En individuos expuestos a la ingestión de muchos huevos en estadioinfectante, algunas de las larvas pueden pasar de los capilares pulmonares alas cavidades izquierdas del corazón y de aquí a la circulación sistémica,pudiendose infiltrarse a varios órganos y tejidos del cuerpo, como los ganglioslinfáticos, tiroides, timo, bazo, cerebro y medula espinal, en donde provocanreacciones hísticas agudas; también pueden acomularse en los riñosnes y sereliminados con la orina.Raramente pasan la barrera placentaria y llegan a feto.
  30. 30. CICLO DE VIDA Durante su estancia en pulmón, las larvas mudan 2 veces (la primeradespués del 5-6to día).La segunda después del 10mo día.Alcanzando una longitud de 1 a 2 mm, adquiriendo resistencia al jugo gástricoen el momento en que llega al estómago.
  31. 31. CICLO DE VIDA Las larvas pueden llegar al intestino y a los 5 días, pero únicamentesobreviven las que han sufrido metamorfosis hasta el 4to estadio.Estos cambios tienen lugar en el intestino entre el 25to-29no día.El tiempo entre la infección y la primera oviposición de las hembras madurases de 60-75 días.
  32. 32. CICLO DE VIDA El hábitat de los gusanos adultos es la luz del intestino delgado. Los huevos son eliminados con las heces . En los huevos fértiles se desarrollan los estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), laforma infectiva en un período de tiempo que oscila entre 14 días - variassemanas. Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno;penetran la pared intestinal y migran por vénulas hepáticas, corazón derecho, ycirculación pulmonar, atravesando a los espacios alveolares (generalmente, 1 -2 semanas después de la ingestión), donde mudan en 2 ocasiones, asciendenhasta la tráquea y son deglutidos, mudan nuevamente y se desarrollan comoadultos en intestino delgado. Se requieren alrededor de 2 - 3 meses desde la ingestión hasta la producciónde huevos.
  33. 33. CICLO DE VIDA A. lumbricoides
  34. 34. Ascaris lumbricoidesMODO DE TRANSMISIÓN:Los huevos requieren de cierto tiempo en el suelo para ser infectantes (L2) depreferencia suelos arcillosos, sombreados y húmedos con temperaturasaproximadas a los 30 oC.Vía de entrada: Oral.Mediante la ingesta de agua o alimentos contaminados.Geofagia.Inhalación.Fomites.
  35. 35. CUADRO CLÍNICO Durante la fase de migración pulmonar, los signos y síntomas dependen de la intensidad de la infección, la exposición previa y los alergenos larvarios. Las larvas ocasionan la ruptura de capilares y paredes alveolares, lo que da lugar a hemorragias que puede pasar inadvertida, ofrecer un cuadro semejante al de la gripe común cuyas manifestaciones clínicas son: tos seca o productiva, en ocasiones con sangre, estertores, fiebre. A nivel intestinal, los parásitos no se fijan a la mucosa, dependen de su musculatura para evitar ser arrastrados por los movimientos peristálticos. En infecciones con pocos nemátodos, los signos y síntomas son vagos o no los hay, se han reportado dolor abdominal, diarrea, anorexia. Cuando la carga parasitaria es alta, la parasitosis se asocia a dolor y distensión abdominales, náusea, vómito, movimientos peristálticos disminuídos.
  36. 36. CUADRO CLÍNICOLarva en Pulmón Distensión Abdominal
  37. 37. CUADRO CLÍNICOLas complicaciones son obstrucción intestinal, apendicitis, obstrucción deconducto biliar, conducto pancreático, invasión de parénquima hepático(abceso hepático) y perforaciones intestinales, éstas asociadas a otraspatologías que producen úlceras intestinales (tifoidea, tuberculosis, amibiasis)o debidas a la presión sobre la pared intestinal de un gran bolo de nematodos,con necrosis y gangrena.Cuando se encuentran los parásitos en cavidad peritoneal se desarrollaperitonitis o la formación de granulomas dispersos.La gran movilidad del nemátodo también puede dar lugar a: salida de gusanospor ano, boca, nariz, migración a tráquea, con sofocación o daño pulmonar, atrompas de Eustaquio y oído medio.
  38. 38. CUADRO CLÍNICO
  39. 39. CUADRO CLÍNICO
  40. 40. CUADRO CLÍNICO
  41. 41. DIAGNÓSTICO Depende de la identificación de los nematodos adultos eliminados por el recto u otros orificioscorporales. El hallazgo de huevos en exámenes fecales (principalmente mediante técnicas de concentración). La radiología abdominal, es útil para observar los gusanos en intestino y vías biliares.Los estudios serológicos son de mucho valor, sobre todo en la etapa de migarción larvaria, paraefectuar el diagnóstico diferencial contra problemas pulmonares. En la obstrucción intestinal, es posible palpar la(s) masa(s) de parásitos. El hallazgo de larvas en esputo o contenido gástrico es fortuito. Cuando existe migración errática de adultos hepato-biliar o pancreática, se requieren pruebasfuncionales, estudios radiológicos.La eosinofilia es un dato muy importante en la fase extraintestinal.
  42. 42. Tratamiento (No recomendable en embarazadas): Piperazina y pirantel son antagonistas por lo que no deben administrarse juntos. Edad Adultos Si no hay cura < 2 añosPamoato de pirantel. Ocasiona 11mg/Kg en Misma dosisparálisis epástica del gusano. No esrecomendable en ascariosis masiva, ya que Única dosis. Sinpuede ocasionar asfixia. exeder 1g/dosis. Piperazina 3.5g/día 75mg/kg/día por 2Se recomienda en casos de obstrucción Durante 2 días días. Sin exederbiliar, pues ocasiona parálisis flácida delgusano 3.5 g/dosis. Levamitol 2.5 mg/Kg, Misma dosis Misma dosis Inhibe la cópula entre ♀♂ Única dosis Albendazol 400 mg/día, Repetir dosis a 200mg/día Única dosis la tercera Única dosis semana Mebendazol 100mg/día, Repetir dosis a No se ha Por 3 días la tercera o establecido la consecutivos cuarta semana dosis
  43. 43. CONTROLSe orienta a la eliminación adecuada de excretas, la instalaciónde letrinas sanitarias o instalaciones similares y observarmedidas higiénicas personales adecuadas, tanto individualescomo comunitarias, así como en el manejo de alimentos.La ascariosis se puede controlar mediante quimioterapia, en laque se administran periódicamente fármacos, y con laobservación de las medidas anteriores.Se basa principalmente en la vigilancia epidemiológica, laeducación sanitaria, la mejora de la higiene y el saneamiento yen el tratamiento sistemático de los grupos de alto riesgo,especialmente los niños en edad escolar.
  44. 44. TRATAMIENTOLa oclusión y perforación intestinal, así como lapenetración a apéndices y obstrucción de conductosbiliares, se tratan quirúrgicamente. Ascaris lumbricoides. Infección masiva en intestino delgado. Involucramiento de esófago. © Dr. Rodolfo Acuña Soto, Facultad de Medicina, UNAM

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