EUC VELASQUEZ Y ROSALES 13/4/10

1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y CORIOAMNIOITIS Fanny Velásquez Mario Rosales Ginecología y Obstetricia II Dr. Palma

2. Ruptura Prematura Membranas Ovulares Es la perdida de continuidad del saco amniotico antes del inicio del trabajo de parto, independientemente de la edad gestacional en que se encuentra el embarazo.

4. 24hrs – 1 semana

6. Aspectos fisiopatológicos Amnios + Corion = MEMBRANAS OVULARES Tienen la capacidad de adaptarse a las deformaciones con una recuperacionrapida de su estado original. Contiene capas de colageno. Formado por un epitelio que mira hacia la cavidad amniotica.

8. Alteracion de su patron normal ondulado

9. Deposito de material amorfo entre las fibrasASOCIA:

10. Microorganismos proteasas/colagenasas Degradan al colageno contenido en la membrana y predisponen su ruptura. macrofagos citocinas PG: estimulan las contracciones uterinas que ocurre en el inicio del TP.

12. CRISTALIZACION

13. NITRAZINA

14. ECOSONOGRAFIA

15. OTROSCLINICO: Paciente refiere salida de liquido por genitales en ausencia de manifestaciones dolorosas. Cantidad: abundante escasa ¨secreciones vaginales¨ No prurito No mal olor Abundante liquido en el fondo de saco vaginal y la salida del mismo a traves del OCE. Tacto vaginal, desplaza la presentacion – arriba al mismo tiempo con la otra mano realiza la expresion del fondo uterino MANIOBRA DE TARNIER 

17. CRISTALIZACION

18. NITRAZINA

19. ECOSONOGRAFIA

22. CRISTALIZACION

23. NITRAZINA

24. ECOSONOGRAFIA

25. OTROSNITRAZINA: Determinar el ph del liquido vaginal. Tira de papel de nitrazina. ( amarillo  azul ) SENSIBILIDAD: 90% Falsos +: contaminacion orina, sangre, semen, flujo. 

27. CRISTALIZACION

28. NITRAZINA

29. ECOSONOGRAFIA

30. OTROSECOSONOGRAFIA: Se observa disminucion en el volumen del liquido amniotico. DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE OLIGOAMNIOS Restriccion del crecimiento intrauterino Anomalias del tracto urinario * Cantidad normal de LA no descarta una RPMO OTROS: GLUCOSA FRUCTOSA PROLACTINA ALFA FETO PROTEINA

31. Diagnostico diferencial Leucorrea Incontinencia urinaria Eliminación de tapón mucoso Rotura de quiste vaginal Hidrorrea decidual

34. EXAMEN FISICO Estado general ( SV: T; FC; PA) AFU Presentacion y Situacion fetal Valorar Cantidad de liquido amniotico Actividad Uterina FCF NO EXAMEN VAGINAL DIGITAL  INFECCIONES!! Dx ya establecido  INGRESO

35. Ordenes al ingreso Dieta corriente Reposo Absoluto SV cada 4hrs ( t, FC, FR, PA) Dinámica Uterina cada 4hrs FCF cada 4hrs Toalla sanitaria permanente Vigilar inicio de actividad uterina Hematologico con diferencial

37. Embarazo >37 semanas + Memb rotas >18hrs AntibioticosProfilacticos: Penicilina G 5 millones U/ IV/ DI, luego 2.5 millones U/ IV cada 4 hrs hasta parto. Ampicilina 2gr/IV/ DI, luego 1gr/ IV cada 4 hrs hasta parto. Evalua el cuello uterino FAVORABLE: induce el TP utilizando Oxitocina DESFAVORABLE: madurar Misoprostol, utilizar Oxitocina si necesario o realizar Cesarea.

38. RPM  Complicarse

39. CORIOAMNIONITIS

40. CORIOAMNIONITIS Síndrome de infección intraamniotica, asociado a inflamación de las membranas fetales, que se manifiesta antes del parto por fiebre y otros signos de infección: Hipersensibilidad uterina Taquicardia materna y fetal Contracciones uterinas

41. Corioamnionitis clínica complica entre el 2 y 11% de todos los embarazos. 5%  feto infectado Incidencia de corioamnionitis histológico adyacente es mas común en embarazos pretérminos: 40% entre 24-28s 30% entre 28-32s 20% entre 30-36s 10% >37s

42. Corioamnionitis Aguda FIEBRE > 38

43. Factores Predisponentes

44. Etiopatogenia Fuentes de Infección Intrauterina

45. Gérmenes Vagina Amnionitis Deciduitis Placentitis Liquido Amniótico Funiculitis Aspiración Fetal Transmisión Sanguínea Etiologia CAA

46. Gérmenes mas frecuentes:

47. Microorganismos hallados en 408 casos de Infección Intraamniotico Tomado de Gibbs RS, Duff P. Am J ObstetGynecol 1991; 164(5): 1317-1326

48. ETAPAS INVASION MICROBIANA

49. Corioamnionitis Asintomáticas

50. Evolución Necrosis Isquémica Citotoxina Infiltrado Leucocitario Corioamnionitis Histológica Aséptica Corioamnionitis Bacteriológica Asintomática Corioamnionitis Aguda

53. Diagnostico Criterios de Gibbs FIEBRE > 38 C + >= 2sgs

54. Exámenes de Laboratorio

58. Otros El diagnóstico de seguridad de la corioamnionitis es el cultivo de LA, de sangre fetal, o de la placenta

59. Amniocentesis INDICACIONES

61. Contraindicaciones Amniocentesis

62. Riesgos materno-fetales de la Amniocentesis

63. Complicaciones

64. Manejo de Corioamnionitis

66. BIBLIOGRAFIA Revista chilena de obstetricia y ginecología ISSN 0717-7526 versión on-line Rev. chil. obstet. ginecol. v.69 n.3 Santiago 2004. Ginecologia Moderna: Capitulo 23 Ruptura Prematura de Membranas pg 297-303

67. Gracias!!!