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3. sutura quirurgicas lember-cushin

  1. 1. DOCENTE: Dra. Cano Gonzales, teresa Tema :suturas quirurgicas
  2. 2. Conceptos Generales ¿Qué es sutura? Material utilizado para las suturas quirúrgicas, como la seda reabsorbible o irreabsorbible, el cagut, el alambre o algún producto sintético. DEFINICIÓN Son los procedimientos de que se vale el cirujano para reparar las soluciones de continuidad de los tejidos ya sean de orígen quirúrgico o traumático.
  3. 3. Las heridas requieren un tratamiento específico como es la sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz. Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier centro, así que es una técnica que todo médico general debe conocer.
  4. 4. Objetivo Facilitar la cicatrización por primera, para restablecer su función en el menor tiempo posible y de la manera más estética posible.
  5. 5. CLASIFICACIÓN Según los puntos de sutura: CONTINUAS: rápida, menos segura porque solo hay 2 puntos. Mas problemas circulatorios. Preferible no utilizar en piel ni en zonas con mucha tensión. Se efectúa con un solo hilo, siendo el largo del mismo de 2 a 3 veces la longitud de la herida. indicaciones  Heridas largas rectilineas  En zonas que no estan sometidas en tensión.  Zona donde la estetica es primordial
  6. 6. Según los puntos de sutura: DISCONTINUAS (En puntos): más lenta (nudo y cortar), pero más segura porque si se abre un nudo solo se suelta un punto. Permite diferentes técnicas de sutura en la misma herida. Menos problemas circulatorios. indicaciones  Laceraciones para reaproximación de bordes.  En zonas de tensión
  7. 7. Según como se colocan los labios de la herida:  APROXIMACIÓN: cicatriz pequeña  EVERSIÓN: los labios de la herida salen hacia fuera. Son suturas más resistentes y favorecen la cicatrización, pero la cicatriz es más evidente.  DISTENSIÓN: para eliminar tensión.  INVERSIÓN: aumenta el contacto de la zona. Favorecen la estanqueidad. CLASIFICACIÓN
  8. 8. TÉCNICAS DE SUTURAS
  9. 9. Es un patrón invaginante, es decir, provoca una inversión de los labios de la herida; a menudo se utiliza para el cierre de vísceras huecas. La aguja penetra la serosa y la muscular aproximadamente a 8-10 mm desde el borde incisional y sale cerca del margen de la herida sobre el mismo lado; a continuación pasa sobre la incisión y penetra aproximadamente a 3-4 mm del margen de la herida y sale a 8-10 mm más allá de la incisión. 1.- SUTURA DE LEMBERT
  10. 10. Desde un nudo inicial ingresamos inmediatamente pero nos dirigimos en forma perpendicular a la herida para salir por serosa sin atravesar la mucosa. Desde aquí cruzamos al otro borde de la herida y hacemos la operación en forma inversa, ingresamos lejos de la herida y salimos cerca, cruzamos al borde donde comenzó la sutura e ingresamos cerca y salimos lejos, así se repite tantas veces como sea necesario para cerrar la herida. Con ésta sutura provocamos una mayor invaginación, aumentando el contacto entre las serosas, facilitando la cicatrización (peritonización), pero aumentando la reducción de la luz del órgano; por lo tanto éste tipo de suturas se utilizan en órganos donde dicha reducción no afecten el normal funcionamiento del órgano. Se usa en estómago, útero y vejiga
  11. 11.  También llamado punto de colchonero vertical  Es una sutura útil en zonas de piel laxa (dorso de la mano, codo), donde los bordes de la herida tienen tendencia a invaginarse.  Proporciona una buena eversión de los bordes de la herida  Oblitera adecuadamente espacios muertos, evitando la necesidad de colocar puntos enterrados en heridas que no tienen la suficiente profundidad 2.SUTURA DE PACK
  12. 12.  Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).  Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca- cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo. Técnica
  13. 13. Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel. Salida de la aguja en el plano subcutáneo.  Trayecto profundo de la sutura
  14. 14. Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del borde contrario. Salida de la aguja por la piel del borde contrario.  Trayecto profundo de la sutura
  15. 15. Visión del recorrido del hilo en el trayecto profundo.
  16. 16. Trayecto superficial de la sutura . Entrada y salida de la aguja por un borde por delante del punto anterior
  17. 17. Entrada y salida de la aguja por el borde contrario por delante del punto inicial. Trayecto superficial de la sutura
  18. 18. Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y superficial (paralelos en vertical).
  19. 19. Doble lazada (nudo de cirujano). Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.
  20. 20. Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.
  21. 21.  Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes.  Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensión entre ambas  Previene la dehiscencia de suturas.  Proporciona una buena eversión de los bordes.  Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando “marcas horizontales”.  Se realiza con material no reabsorbible. 3.-3.-PUNTO DE HALSTEADPUNTO DE HALSTEAD Características:
  22. 22.  Técnica que se utiliza para evitar que los bordes de la herida de la mucosa aboquen al interior de la cavidad; al mismo tiempo, al aumentar la superficie de contacto entre los labios de la herida, favorece la cicatrización. Consiste en poner un punto simple, pero a continuación se realiza otro del mismo tipo en sentido contrario a 3 ó 5 mm más arriba o más abajo que el anterior
  23. 23. Trayecto de ida de la sutura Salida de la aguja en el tejido subdérmico. Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.
  24. 24. Trayecto de ida de la sutura Salida de la aguja por la piel del borde contrario. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario.
  25. 25. Entrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior. Salida de la aguja en el tejido subdérmico. Trayecto de vuelta de la sutura.
  26. 26. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario. Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente al punto inicial. Trayecto de vuelta de la sutura.
  27. 27. Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos (paralelos en horizontal). Doble lazada (nudo de cirujano).
  28. 28. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel. Lazada en sentido contrario a la anterior.
  29. 29. Visión de un punto colchonero horizontal. Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión (sutura estética) y nudos a un lado de la herida.
  30. 30. 4.-SUTURA DE CONNELLSUTURA DE CONNELL  Es una sutura inversa (invaginante), continua, perforante total
  31. 31. • Se inicia con un nudo y continúa paralela a un borde de la herida. •Luego se pasa la aguja del plano seroso al mucoso (de fuera adentro) y a continuación se la hace emerger en el mismo borde (de dentro afuera), o sea pasándola en sentido inverso. •Esta operación se repite alternativamente en uno y otro borde. Cuando se ajusta la incisión se invierte.
  32. 32. SUTURA DE CONNELL
  33. 33. UTILIDAD  Utilizadas para cerrar órganos huecos porque causan inversión tisular y establecen un sello hermético a los líquidos  Ej.: suturas de víscera hueca, anastomosis gastrointestinales SUTURA DE CONNEL
  34. 34. Anastomosis intestinal termino terminal ANASTOMOSIS INTESTINAL
  35. 35. Cistectomía ovárica SUTURA DE CONNEL
  36. 36. SUTURA DE CUSHING Técnicas de Sutura Básicas. 1 de junio de 2009.Scielo.
  37. 37. SUTURA EN BOLSA DE TABACO Las suturas en jareta son suturas continuas colocadas alrededor de una luz y se estiran y aprietan para invertir la abertura. Andador del Palacio de Larrinaga, Manual de suturas. Zaragoza – España .
  38. 38. APENDICECTOMIAS
  39. 39. SURGET SIMPLESURGET SIMPLE Los puntos se realizan en ángulo recto con la línea de la herida. De esta forma los segmentos exteriores del hilo cruzan sesgadamente y son paralelos entre sí, los interiores son perpendiculares a los bordes o en forma inversa . se perforan en forma perpendicular ambos labios, se cruza en diagonal hacia distal para efectuar el segundo punto y así sucesivamente. Voltaire Bazurto Ferrín. Ligaduras y Suturas.2009.
  40. 40. Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel. Salida de la aguja en el tejido subdérmico. Voltaire Bazurto Ferrín. Ligaduras y Suturas.2009.
  41. 41. Salida de la aguja por la piel del borde contrario. Visión del recorrido del hilo, observándose el nudo inicial en el extremo distal del mismo. Voltaire Bazurto Ferrín. Ligaduras y Suturas.2009.
  42. 42. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado de manera similar al punto anterior. Doble lazada (nudo de cirujano) RESULTADO FINAL: Sucesión de puntos paralelos y perpendiculares a los bordes, con un nudo en cada extremo. Poca eversión de los bordes. Voltaire Bazurto Ferrín. Ligaduras y Suturas.2009.
  43. 43. logrando una mejor coaptación de los bordes de la herida al quedar las lazadas externas paralelas. También llamado continua bloqueante, reverdin, es muy similar al Surget simple con la diferencia de que una vez perforados los bordes de la herida en vez de realizar el otro punto, pasamos primero el hilo con la aguja por debajo de la lazada anterior ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual de Cirugía Menor SURGET CRUZADOSURGET CRUZADO
  44. 44. Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado de manera similar al punto anterior. ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual de
  45. 45. Paso del hilo proximal por dentro del bucle sostenido por los dedos. Inicio del bloqueo estirando del extremo proximal del hilo Bloqueo efectuado tensionando el hilo sobre la piel. ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual de Cirugía Menor
  46. 46. Visión de la herida con varios puntos continuos bloqueantes. Doble lazada (nudo de cirujano) Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual de Cirugía Menor
  47. 47. Lazada en sentido contrario a la anterior RESULTADO FINAL: Sucesión de puntos paralelos, bloqueados y perpendiculares a los bordes, con un nudo en cada extremo. Buena eversión de los bordes. ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual de Cirugía Menor
  48. 48. GRACIA S… … ..

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