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DEPRESIONDEPRESION            Depression: Guidelines for Health System            Clinical Care,            University of ...
Enfermedad         Hombres 7-12%                                           común con          Mujeres 20-25%              ...
• Pacientes con cuidados para                                                          depresión primaria suelen          ...
LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS Y LOS CRITERIOS                                           DIAGNÓSTICOS PARA LOS TRASTORNOS DEPRESI...
Depression: Guidelines for Health SystemClinical Care,University of Michigan, 2011
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Diagnóstico por grupo de síntomas                                           Categoría diagnóstica   Número de síntomas    ...
JUSTIFICACIÓN DE RECOMENACIONES
El Trastorno Depresivo Mayor (MDD)University of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System      ...
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Depresión menor                                           •Formas menores de depresión son comunes.University of Michigan,...
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Trastorno Afectivo EstacionalUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System           ...
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Una forma de                                                                 depresión con                                ...
Duelo                                           •Reacción "normal" a una                                            pérdid...
DIAGNÓSTICO
PRESENTACIONES MÁS COMUNES DE LA                                            DEPRESIÓN EN LA ATENCIÓN PRIMARIA             ...
Las presentaciones más comunes de los factores asociados con la                                                           ...
Las presentaciones más comunes de los factores asociados con la                                                           ...
Detección de la depresión                                                         Durante el último mes, ha sido molestado...
Diagnóstico     Puntaje     Para la             Acción                                                             total  ...
Principios De Farmacoterapia.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA                                                RECAPTACIÓN DE SEROTONINA                     ...
 Pueden ser inicialmente sedantes y/o aumentar la                                              vigilancia.University of M...
• Paciente   con recursos      financieros                                             limitados, de edad avanzada con sue...
• Paroxetina (genérico disponible)                                             (Paxil)University of Michigan, 2011Clinical...
 Tiende a aumentar inicialmente el estado de                                             alerta ya que causa menos insomn...
• Venlafaxina de liberación prolongada                                             (Effexor XR)University of Michigan, 201...
• Puede aumentar la presión sanguínea, así                                             como triglicéridos y LDL           ...
Cápsulas de 37,5, 75, 150, 225 mg.                                             (Tabletas   de   liberación   inmediata    ...
• La serotonina y alfa-2 antagonista de                                             los   receptores     (Liberación   deU...
MIRTAZAPINA (REMERON)                                            Los efectos secundarios y otros atributos utilizados en ...
Principios De Psicoterapia.
• La psicoterapia sola es tan eficaz                                             como medicación antidepresiva en         ...
• Sin embargo, la mayoría los médicosUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System   ...
• Los médicos también deben considerar                                             iniciar el tratamiento con una combinac...
• Un episodio depresivo de 2 o más                                             años.University of Michigan, 2011Clinical C...
Evaluacion clinica en curso                                           • Inicialmente los pacientes deben serUniversity of ...
• Aproximadamente el 40% -50% de                                             los pacientes tratados mostrarán unaUniversit...
• La interrupción de la medicación                                             demasiadoUniversity of Michigan, 2011Clinic...
Conceptualizar tratamiento se                                              producen en tres fases                         ...
• 2. Continuación: Para los 9-12University of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System        ...
Tratamiento De La Depresión                                            Resistente Al Tratamiento                          ...
Los adolescentes y los                                             pacientes de mayor edad                                ...
Depresion tardia                                           • no es una consecuencia normal delUniversity of Michigan, 2011...
• El diagnóstico y la evaluación de la depresión                                             en los adultos mayores es sim...
Principios generales de la                                                    psicoterapia                                ...
Psicoterapia Interpersonal                                           • Se centra en la clarificación yUniversity of Michig...
Terapia cognitivo conductual                                           • Identifica e intenta modificarUniversity of Michi...
Terapia Marital                                           • Se centra en la mejora de la relaciónUniversity of Michigan, 2...
GRACIAS
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Depresion

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Depresion

  1. 1. Universidad Juárez del Estado de Durango Facultad de Medicina PSIQUIATRIATema: Depresión. Profesor.- Dr. Marco Antonio Martínez Girola • Especialista en Neurología.Durango, Dgo, Mex. Martes 25 de Septiembre de 20112Alumnos:Arceo Duran Armín Jesús.López Gómez Edgar David.Rodríguez Torrero Christian.
  2. 2. DEPRESIONDEPRESION Depression: Guidelines for Health System Clinical Care, University of Michigan, 2011
  3. 3. Enfermedad Hombres 7-12% común con Mujeres 20-25% considerableUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System morbilidad y • Los costos directos El diagnostico y mortalidad. e indirectos tratamiento de la asociados con el depresión en la desorden de atención Aproximadament depresión mayor primaria tiene e el 5% de la son significativos, muchos población total con un costo obstáculos. padece depresión estimado de $59 mayor en algún momento billones en 2006,
  4. 4. • Pacientes con cuidados para depresión primaria suelen presentar síntomas físicos. Depresión.University of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System • A menudo no admiten el hecho de presentar un estado de ánimo deprimido y son renuentes a discutir la depresión. • Alrededor de dos tercios de los pacientes con depresión presentan solo síntomas somáticos .
  5. 5. LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS Y LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LOS TRASTORNOS DEPRESIVOSUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System
  6. 6. Depression: Guidelines for Health SystemClinical Care,University of Michigan, 2011
  7. 7. Depression: Guidelines for Health SystemClinical Care,University of Michigan, 2011
  8. 8. Diagnóstico por grupo de síntomas Categoría diagnóstica Número de síntomas Duración Depresión Mayor > 5 síntomas depresivos, uno de los cuales es > 2 semanas estado de ánimo depresivo o anhedoniaUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System Depresión menor 2-4 síntomas depresivos, uno de los cuales > 2 semanas estado de ánimo depresivo o anhedonia Trastorno Bipolar Los períodos de cumplimiento de los > 2 semanas para los criterios para la MDD más períodos, ya sea síntomas depresivos con> 4 síntomas maníacos si el paciente > 7 días para los tiene ánimo eufórico o> 5 síntomas síntomas maníacos, maníacos si el paciente tiene el estado de menor duración si ánimo irritable requiere hospitalización Trastorno distímico 3-4 o síntomas depresivos distímicos > 2 años
  9. 9. JUSTIFICACIÓN DE RECOMENACIONES
  10. 10. El Trastorno Depresivo Mayor (MDD)University of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System Tanto la psicoterapia y Generalmente suele ir la farmacoterapia han acompañada por un demostrado ser Forma grave de deterioro funcional tratamientos efectivos depresión significativo y un para la depresión mayor uso de servicios mayor, y pueden ser de salud utilizados conjuntamente.
  11. 11. Depression: Guidelines for Health SystemClinical Care,University of Michigan, 2011
  12. 12. Depresión menor •Formas menores de depresión son comunes.University of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System •Menos de 5 síntomas depresivos o duración de los síntomas de menos de 2 semanas •Produce menos deterioro funcional en las personas afectadas que de DDM o trastorno distímico, pero su frecuencia es mayor •Antidepresivos o psicoterapia puede no estar indicado, ya que hay altas tasas de mejora entre estos individuos con conducta expectante.
  13. 13. Depression: Guidelines for Health SystemClinical Care,University of Michigan, 2011
  14. 14. Trastorno Afectivo EstacionalUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System Una forma estacional de la depresión mayor con características similares a la MDD Ocurre de manera cíclica relacionados con la luz , ambiente, privación durante los meses de invierno Tanto la fototerapia y medicamentos se utilizan con frecuencia
  15. 15. Depression: Guidelines for Health SystemClinical Care,University of Michigan, 2011
  16. 16. Una forma de depresión con características similares a MDDUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System Trastorno del estado de ánimo asociado con una condición médica general Trastornos del estado de ánimo Es parte de las con poca secuelas frecuencia pueden fisiológicas de una derivarse del uso condición medica de medicamentos importante, y, abuso de sustancias.
  17. 17. Duelo •Reacción "normal" a una pérdida importante, como la muerte de un familiarUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System cercano o un amigo •Los pacientes pueden presentar muchos síntomas del trastorno depresivo como consecuencia de la pérdida. •La duración de los síntomas es variable, pero en general, los síntomas disminuyen o remitir en unos pocos meses
  18. 18. DIAGNÓSTICO
  19. 19. PRESENTACIONES MÁS COMUNES DE LA DEPRESIÓN EN LA ATENCIÓN PRIMARIA • La depresión se encuentra comúnmente en pacientes queUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System pueden presentar:  Síndrome de intestino irritable  Fibromialgia  Síndrome de fatiga crónica  Dolor crónico: cabeza, espalda baja, pelvis. • Los pacientes con ansiedad o depresión pueden negar el estado de ánimo o síntomas psiquiátricos debido al estigma social.
  20. 20. Las presentaciones más comunes de los factores asociados con la depresión en atención primaria Múltiples sistemas orgánicos: neurológicos, gastrointestinales y cardiacosUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System Emociones: pacientes «planos», preocupados o molestos fuera de proporción con la gravedad del problema Sueño: Perturbación del sueño, iniciación o mantenimiento Visitas médicas: frecuentes, no programadas, poco claras Disfunción: falta de memoria, irritabilidad, pérdida de motivación o energía Recurrencia: Antecedentes de episodios depresivos similares o ansiosos, o intentos de suicidio
  21. 21. Las presentaciones más comunes de los factores asociados con la depresión en atención primaria Historia familiar: antecedentes familiares de enfermedad psiquiátrica, suicidio o abuso de cualquier tipo (sexual, físico oUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System sustancia) Síndromes de dolor crónico: Sx de intestino irritable, fibromialgia, dolor pélvico, migrañas Co-morbilidades: DM, SICA, ACV, EPOC, asma, enfermedad de células falciformes, padres de niños con enfermedades crónicas Condiciones especiales en las mujeres: post-parto, post-aborto inducido o espontáneo, abuso físico, emocional o sexual
  22. 22. Detección de la depresión Durante el último mes, ha sido molestado por:University of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System 1.- Poco interés o placer al hacer las cosas? SI NO 2.- Se siente triste, deprimido o sin esperanza? SI NO Si la respuesta del paciente a ambas es «NO», el resultado es negativo Si el paciente respondió «SI» a cualquiera de las preguntas, considere hacer preguntas más detalladas o utilice el cuestionario PHQ-9
  23. 23. Diagnóstico Puntaje Para la Acción total puntuación Depresión 0-4 < o igual 4 El puntaje indica que el mínima paciente no necesita tratamiento para la depresión Depresión leve 5-9 5-14 El médico usa el juicioUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System clínico sobre el Tratamiento, basado Depresión 10-14 en el paciente, moderada duración de los síntomas y la discapacidad funcional Depresión 15-19 >14 Uso de antidepresivos, moderadamente psicoterapia/ grave combinación del Tratamiento Depresión 20-27 severa
  24. 24. Principios De Farmacoterapia.
  25. 25. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA • CitalopramUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System (Celexa) • Escitalopram (Lexapro) • Fluoxetina (Prozac y Sarafem)
  26. 26.  Pueden ser inicialmente sedantes y/o aumentar la vigilancia.University of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System  Insignificantes interacciones farmacológicas.  Tiende a producir más nerviosismo y excitación inicial que otros ISRS.  Larga vida media (7-15 días), por lo que no se puede causar retiro abrupto en interrupción del tratamiento.
  27. 27. • Paciente con recursos financieros limitados, de edad avanzada con sueñoUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System y apatía, o con depresión o angustia. • Presentación: comprimidos de 10, 20, 40 mg, y solución mg/5ml.
  28. 28. • Paroxetina (genérico disponible) (Paxil)University of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System • Paroxetina de liberación controlada (Paxil CR) • Sertralina (Zoloft)
  29. 29.  Tiende a aumentar inicialmente el estado de alerta ya que causa menos insomnio.  En pacientes con retraso psicomotor puedeUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System beneficiarles, pero los pacientes experimentan más molestias gastrointestinales (Diarrea) en comparación con otros y disfunción sexual.  Es seguro en lactancia.
  30. 30. • Venlafaxina de liberación prolongada (Effexor XR)University of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System • Desvenlafaxina de liberación prolongada (Pristiq) • Duloxetina (Cymbalta)
  31. 31. • Puede aumentar la presión sanguínea, así como triglicéridos y LDL colesterol. También puede provocar estreñimientoUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System severo. • NO DEBE SER PRESCRITO si el paciente tiene consumo excesivo de alcohol y / o evidencia de enfermedad crónica hepática.
  32. 32. Cápsulas de 37,5, 75, 150, 225 mg. (Tabletas de liberación inmediata tambiénUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System disponible) • Comprimidos de 50, 100 mg • No existe un beneficio adicional en dosis > 50mg. Aparte de que se asocia con una mayor tasa de abandono y efectos adversos.
  33. 33. • La serotonina y alfa-2 antagonista de los receptores (Liberación deUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System serotonina y aumenta la norepinefrina) • La norepinefrina / inhibidor de la reabsorción de dopamina
  34. 34. MIRTAZAPINA (REMERON)  Los efectos secundarios y otros atributos utilizados en el paciente:University of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System  Produce sueño, dosis más bajas producen más horas de sueño que dosis más altas. El aumento de peso puede ser> 10 libras. Y es mayor que con los nuevos antidepresivos. Tiene propiedades antieméticas  Las tasas de respuesta son comparables en la semana 4.
  35. 35. Principios De Psicoterapia.
  36. 36. • La psicoterapia sola es tan eficaz como medicación antidepresiva en pacientes con insuficiencia renal leveUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System a moderada depresión mayor y puede ser eficaz incluso entre los pacientes con depresión más grave.
  37. 37. • Sin embargo, la mayoría los médicosUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System recomiendan combinar la psicoterapia con farmacoterapia de los pacientes con depresion severa o crónica
  38. 38. • Los médicos también deben considerar iniciar el tratamiento con una combinación de psicoterapia y antidepresivos si tienen:University of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System • Una historia de sólo una respuesta parcial a los ensayos previos de medicación o psicoterapia. • Antecedentes de dos o más episodios de depresión mayor con el funcionamiento intervalo pobres.
  39. 39. • Un episodio depresivo de 2 o más años.University of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System • Dificultades psicosociales que interfieren con el tratamiento
  40. 40. Evaluacion clinica en curso • Inicialmente los pacientes deben serUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System visto con relativa frecuencia (semanal a quincenal) para evaluar el paciente En opinión de los expertos varían en cuanto a frecuencia de visita, pero 3- 7 visitas en las primeras 12 semanas de tratamiento han sido sugerido.
  41. 41. • Aproximadamente el 40% -50% de los pacientes tratados mostrarán unaUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System buena respuesta al tratamiento farmacológico dentro de 8-12 semanas, aunque un porcentaje menor (aproximadamente 30%) se cumplen los criterios de remisión completa
  42. 42. • La interrupción de la medicación demasiadoUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System • pronto, o la disminución de la dosis por debajo de la requerida para la respuesta al tratamiento, se asocia con una mayor tasa de recaída
  43. 43. Conceptualizar tratamiento se producen en tres fases • 1. Agudo:University of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System • Trate de que la remisión de todos los sintomas depresivos. • El tiempo medio de remisión cuando se produce, es de 6 a 12 semanas después de comenzar antidepresivo medicamentos
  44. 44. • 2. Continuación: Para los 9-12University of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System meses tras el alivio de los síntomas con el fin de evitar una recaída • 3. Mantenimiento: Se recomienda para los pacientes con 3 o más episodios de depresión mayor
  45. 45. Tratamiento De La Depresión Resistente Al Tratamiento • Si los síntomas son de moderados aUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System severos, los pacientes podría ser canalizado con un psiquiatra en este momento por más evaluación y tratamiento • Los psiquiatras suelen re-evaluar el diagnóstico de éstos pacientes, en busca de factores de complicación que pueden explicar la falta de respuesta al tratamiento
  46. 46. Los adolescentes y los pacientes de mayor edad • AdolescentesUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System • la presentación de un trastorno depresivo mayor pueden incluir el abuso de sustancias, comportamiento antisocial aislamiento social y el fracaso escolar
  47. 47. Depresion tardia • no es una consecuencia normal delUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System envejecimiento Los pacientes que experimentan su primer episodio de depresión más tarde en la vida son menos propensos a tener predisposicion familiar o genética • Ellos intentan suicidarse con menos frecuencia que las personas más jóvenes
  48. 48. • El diagnóstico y la evaluación de la depresión en los adultos mayores es similar a la de todos los pacientes deprimidos como se describe anteriormente.University of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System • El éxito del tratamiento de la depresión es similar a la de todos los pacientes deprimidos. La psicoterapia, la terapia médica, y La terapia electroconvulsiva, han probado ser efectivo en pacientes de mayor edad
  49. 49. Principios generales de la psicoterapia • el énfasis en el desarrollo de unaUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System alianza de tratamiento, una teoría que ofrece una explicación plausible de los síntomas, las expectativas de cambiar, y una serie estructurada de contactos entre los terapeuta y paciente para lograr un cambio
  50. 50. Psicoterapia Interpersonal • Se centra en la clarificación yUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System resolución de dificultades interpersonales. Explora interpersonal pérdidas, conflictos de rol, transiciones de roles y habilidades sociales déficits
  51. 51. Terapia cognitivo conductual • Identifica e intenta modificarUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System negativamente sesgada cogniciones. Componente conductual incluye la actividad programación y entrenamiento en habilidades sociales
  52. 52. Terapia Marital • Se centra en la mejora de la relaciónUniversity of Michigan, 2011Clinical Care,Depression: Guidelines for Health System marital de los pacientes con depresión • La terapia marital parece ser eficaz para mujeres deprimidas
  53. 53. GRACIAS

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