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Dimesion vertical

Dimesion vertical

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Dimesion vertical

  1. 1. Métodos para determinar Dimensión Vertical Andreina Álvarez Alvarado.
  2. 2. Definiciones Dimensión vertical (DV) Dimensión vertical oclusal (DVO) Dimensión vertical postural (DVP) Dimensión vertical de Reposo Neuromuscular Espacio de inoclusión fisiológica (EIF) Goncalvez, Milton; Falavinha, Lucimar. Determinación de la dimensión vertical de reposo y de oclusión en pacientes desdentados totales portadores de dentaduras completas y con desórdenes craniomandibulares. Rev.odontol. dominicana. v.B,p.44-4B, Enero-Diciembre,2002
  3. 3. Dimensión Altura facial inferior del rostro, que existe entre 2 puntos localizados En el maxilar superior (base de la nariz) En la mandíbula (el mentón) coincidentes con la línea media. Goncalvez, Milton; Falavinha, Lucimar. Determinación de la dimensión vertical de reposo y de oclusión en pacientes desdentados totales portadores de dentaduras completas y con desórdenes craniomandibulares. Rev.odontol. dominicana. v.B,p.44-4B, Enero-Diciembre,2002 Vertical
  4. 4. Dimensión Vertical Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandíbula está en su posición intercuspal. Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial.2012 ” Oclusal MIC
  5. 5. Dimensión Vertical O de reposo clínico Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandíbula adopta su posición postural habitual. Posición Postural Mandibular: Relación de la mandíbula al maxilar cuando el sujeto esta sentado en posición ortostática con sus labios contactando levemente y las piezas dentarias en inoclusión. Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial, 2012.” Postural
  6. 6. Dimensión Vertical La mandíbula está separada del maxilar a una distancia interoclusal de 8 a 10 mm, en esta posición se produce una menor actividad electromiográfica. Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial. 2012” de Reposo Neuromuscular 8 - 10 mm
  7. 7. Espacio de Inoclusión Diferencia matemática entre la DVP y la DVO. 0.5 a 4 mm. Fisiológico 0.5 – 4 mm Abduo J, Lyons K “Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review. 2012”
  8. 8. Espacio de Inoclusión Fisiológico Conclusiones • No difiere entre hombres y mujeres. • No difiere de acuerdo a la clasificación esqueletal. • La única diferencia significativa fue entre clase de Angle II sub 2 y clase III
  9. 9. Importancia Clínica Abduo J, Lyons K “Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review. 2012” de la Dimensión Vertical • Función estética • Función fonética • Función masticatoria • Su aumento o disminución puede traer problemas articulares • Al aumentar la DV estamos creando un espacio en donde se puede rehabilitar
  10. 10. Alteraciones Relacionadas • Aspecto facial tenso • Sindrome de cara larga • Procesos articulares degenerativos • Músculos elevadores no relajados • Facial o Estética: Incompetencia labial, línea blanca Aumentada Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial.” con la Dimensión Vertical Aumento excesivo:
  11. 11.  Alteración en el perfil: • Mentón más prominente (pseudoprognatismo) • Pérdida del soporte muscular • Profundización del surco nasolabial • Caída de las comisuras • Pérdida del borde bermellón • Depresión de los labios • Rotación anterior de la mandíbula • Perdida de la guía anterior. García C “Dimensión vertical y dolor craneomandibular 2003” con la Dimensión Vertical Alteraciones Relacionadas Disminución:
  12. 12. Factores Etiológicos de • Falta de piezas del grupo dental posterior, rotación y desplazamiento de molares • Pacientes portadores de Prótesis muy desgastadas • Bruxismo • Abrasión • Erosión Elnaz Moslehifard, Sakineh Nikzad, Farideh Geraminpanah, & Farhang Mahboub, “Full-Mouth Rehabilitation of a Patient with Severely Worn Dentition and Uneven Occlusal Plane: A Clinical Report 2011” Pérdida de Dimensión Vertical
  13. 13. Para rehabilitar a nuestros pacientes es fundamental determinar relaciones cráneo- mandibulares correctas, siendo la DV la que presenta mas dificultades de registro.
  14. 14. Métodos de Obtención de Dimensión Vertical
  15. 15. MÉTODOS ESTÁTICOS • Métricos • Estético • Mecánicos MÉTODOS FUNCIONALES • Fonéticos • Deglutorio • Musculares • Fisiológicos (estado postural) Métodos Subjetivos • Deglución • Fonético • Estético • Posición mandibular • Sensibilidad táctil • Pre extracción Métodos Objetivos • Mediciones faciales • Mediciones craneométricas • Índice de Willis • Mediciones cefalométricas Cacciacane O. Prótesis, Bases y Fundamentos. 1era Edición. Madrid. 2013. Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial.”
  16. 16. Métodos Subjetivos • Para determinarlos utilizan condiciones fisiológicas y emocionales del paciente, y requieren del juicio y/o preferencias del clínico. Métodos Objetivos • Se basan en proporciones y medidas realizadas en referencias anatómicas del paciente, y reducen la percepción subjetiva del clínico. Bortolotti L. Prótesis Removibles, Clásicas e Innovaciones. 1° Ed. Venezuela. Ed. Amolca. 2006.
  17. 17. Métodos Subjetivos Método de Deglución Método Fonético Método Estético Método de la Posición Postural Mandibular Método de la sensibilidad táctil
  18. 18. Método • Propone que al momento de la determinación de las relaciones craneomadibulares, se utilice placas de altura con cera blanda, se le indica al paciente deglutir y una vez aplastada la cera se determinaría la DVO. • Cuando degluta, llega a MIC aunque haya perdido piezas dentarias. de Deglución Shanahan T. Classic article. Physiologic vertical dimension and centric relation. J Prosthet Dent. 2004; 91(3): 206-9.
  19. 19. Método de Deglución Como realizar el método? Busco medir el EIF, ya que en la última fase de la deglución el paciente llega a la posición postural mandibular. Niswonger propuso la DVO se ubicaría 3 mm menos de la dimensión obtenida. Este método utiliza a DVP y el EIF que como sabemos son variables en el tiempo, agregando además un factor de 3 mm que es totalmente arbitrario. Niswonger ME. The rest position of the mandible and centric relation. JAmDent Assoc. 1934; 21: 1572-1582.
  20. 20. Método • Evaluar la distancia interoclusal mientras el paciente pronuncia determinados fonemas. • Esta teoría se basa en la suposición de que los fonemas están en relación directa con el espacio interoclusal, posición del plano oclusal y posición de la lengua durante la fonoarticulación. • Los más utilizados /M/ /S/ /V/ /F/ /Mississipi/ Fonético Como realizarlo? Método de Silvermman: rodetes simulando dientes anteriores (70°-20/16mm), que diga /ES/, cuando el espacio es 2 mm, lo considera correcto. (Speaking space) Silverman M. Clasiccal article. The speaking method in measuring vertical dimension. J Prosthet Dent. 2001; 85(5): 427-31.
  21. 21. Determinación de la DVO con el uso de la vocal fonética “O” y “E” • Se investigaron dos grupos de pacientes, uno de 50 M y 50 F, 18-30 y, dentados, y otro de 14F y 17M, edéntulos. • Se midió clínicamente la distancia entre dos puntos situados en SNA y Me en oclusión y al pronunciar fonemas “OLO” y “ELE” IGIĆ, M; et al. Determination of vertical dimension of occlusion by using the phonetic vowel "O" and "E". Vojnosanitetski Pregled. Serbia, 72, 2, 123-131, Feb. 2015. ISSN: 0042-8450. Método Fonético • Se compararon los valores del primer grupo con los del segundo grupo. • La media del valor de la DVR fue 2.16mm, para el fonema “OLO” fue 5.51mm y para “ELE” 7.47mm, concluyendo que el primero es más adecuado. • De acuerdo al género no hubo diferencia significativa para el valor de la DVR. • Hubo una correlación estadísticamente significativa entre los valores obtenidos en ambos grupos • Conclusión: El uso del fonema “OLO” es útil para medir la DVO si se le resta 5.5mm
  22. 22. Método • Muy subjetivo. • Armonía entre tercio inferior y el resto de la cara. • Vemos línea de la sonrisa, triángulos negros, presencia o ausencia de surcos, soporte labial, tonicidad de la piel, comisura, etc. Estético
  23. 23. Método de la Posición Relación de la mandíbula respecto al maxilar cuando el sujeto esta sentado confortablemente en una posición ortostática con sus labios contactando levemente y las piezas dentarias en inoclusión. Postural Mandibular ¿Como se realiza? •Ambiente libre de estímulos. •Paciente sentado, mirando al horizonte, juntando los labios suavemente y relajado. •Marcamos 2 puntos, subnasal y mentón. •Medimos y obtenemos DVP. Gaete M, Riveros N, Cabargas J “Dimensión vertical oclusal (DVO): Análisis de un método para su determinación.
  24. 24. Cambios en la posición mandibular de reposo • Se midieron los cambios en la DV mediante la medición de la posición de DVR y DVO en 50 pacientes, se valoró clínica y radiográficamente las posiciones con y sin prótesis totales: • La posición de reposo mandibular de la mayoría de los sujetos incrementó con la inserción de las prótesis. • Según este estudio, la posición de reposo mandibular no es viable para la determinación de la DV. SHEPPARD, IM; SHEPPARD, SM. Classic Article: Vertical dimension measurements. The Journal of Prosthetic Dentistry. 95, 175-180, Jan. 1, 2006. ISSN: 0022-3913. Método de la Posición Postural Mandibular
  25. 25. Método de la sensibilidad táctil Sensación táctil del paciente. • Como se realiza? • Paciente con rodetes puestos en boca • Que abra y cierre • Le preguntamos como se siente. (propiocepción) Quiroga Del Pozo R, Riquelme Belmar R, Sierra Fuentes M, Del Pozo Bassi J, Quiroga Aravena R. “Determinación de la DVO en desdentados totales: comparación de los métodos convencionales con el craneómetro de Knebelman.”
  26. 26. Método • Permiten establecer la oclusión del paciente antes de la extracción de las piezas dentarias.  Fotografías de frente y perfil.  Radiografías cefalométricas.  Modelos en oclusión.  Las medidas entre dos puntos. Pre Extracción Turrel AJ. Clinical assessment of vertical dimension. 1972. J Prosthet Dent. 2006; 96(2): 79-83.
  27. 27. Métodos Objetivos • Mediciones Faciales • Mediciones craneométricas • Índice de Willis • Mediciones cefalométricas
  28. 28. Mediciones Faciales La distancia horizontal entre las pupilas La distancia vertical entre el ángulo externo del ojo a la comisura La longitud vertical de la nariz en la línea media (del subnasal a glabela) La distancia de la línea de la ceja a la línea del pelo (mujeres) La altura vertical de la oreja La distancia entre la extremidad del pulgar y la extremidad del índice cuando los dedos se presionan juntos Del ángulo externo del ojo al trago La distancia vertical entre la ceja y el ala de la nariz La distancia horizontal entre las comisuras Del ángulo externo del ojo al ángulo interno del otro ojo Dos veces la distancia entre los cantos internos de los ojos. Dos veces el largo de un ojo. Misch CE, Goodacre CJ, Finley JM, Misch CM, Mariiinbach M, Dabrowsky T, English CE, Kois JC, Cronin RJ. Consencus conference panel report: Crown-heigth space guidelines for implant dentistry. Implant Dent. 2005; 14(4):312-8.
  29. 29. Confiabilidad de diferentes mediciones faciales para la determinación de DVO en edéntulos • Para este estudio se tomaron 180 pctes entre 50 a 60 años, de los cuales fueron 75F y 75M dentados, y 15M y 15F edéntulos, se tomaron las mediciones en ambos grupos en reposo y oclusión. • Se concluyó que la distancia entre el canto externo del ojo a la comisura labial IZQ, y la distancia del CAE al ángulo externo del ojo DER. Fueron las mediciones más confiables, mientras las distancias pupila-stomion, Pupila- comisura labial, y la distancia interomisural no tuvieron un rol significativo en la determinación de la DVO. NAGPAL, A; et al. Reliability of Different Facial Measurements for Determination of Vertical Dimension of Occlusion in Edentulous Using Accepted Facial Dimensions Recorded from Dentulous Subjects. Journal of Indian Prosthodontic Society. 14, 3, 233, Sept. 2014. ISSN: 09724052. Mediciones Faciales
  30. 30. Mediciones Faciales Método de Sorensen • Con las arcadas en contacto, se puede dividir al rostro en tres partes iguales: • Frente, nariz y labios y mentón. Método de Landa • con arcadas en contacto, el plano de Frankfurt es equidistante a la tangente a la parte superior del cráneo y al gnation. Método de Mcgee • con arcadas en oclusión, la distancia entre la glabela y el punto subnasal es equivalente a la distancia entre el punto subnasal y el gnation. Misch CE, Goodacre CJ, Finley JM, Misch CM, Mariiinbach M, Dabrowsky T, English CE, Kois JC, Cronin RJ. Consencus conference panel report: Crown-heigth space guidelines for implant dentistry. Implant Dent. 2005; 14(4):312-8.
  31. 31. Mediciones craneométricas En cráneos donde la oclusión y el crecimiento ha sido normal, la distancia entre la pared anterior del conducto auditivo externo a la pared externa del ojo sería igual a la distancia subnasal mentón con el paciente en MIC. Knebelman Limitación: tener el craneómetro de Knebelman Quiroga Del Pozo R, Riquelme Belmar R, Sierra Fuentes M, Del Pozo Bassi J, Quiroga Aravena R. “Determinación de la DVO en desdentados totales: comparación de los métodos convencionales con el craneómetro de Knebelman.” Gaete P, Gaete M, Cáceres M “Evaluación craneométrica, utilizando el Craneometro de Knebelman, de la Dimensión Vertical Oclusal (DVO) obtenida mediante un procedimiento clínico clásico.”
  32. 32. Cómo se mide?  En el ángulo externo de la órbita se ubica el extremo fijo del instrumento y en el otro extremo de éste, denominado “conducto auditivo externo”, se posiciona la oliva adosándola a la pared anterior.  La primera medición se registra por el lado “READ” del instrumento, luego se realiza la conversión en el lado “SET”.  A continuación, el operador se ubica por el lado derecho del paciente, el que debe estar ocluyendo.  Utilizando el lado “SET” se procede a registrar la medida entre la espina nasal anterior y el borde más anterior e inferior de la mandíbula. Mediciones craneométricas Knebelman Quiroga Del Pozo R, Riquelme Belmar R, Sierra Fuentes M, Del Pozo Bassi J, Quiroga Aravena R. “Determinación de la DVO en desdentados totales: comparación de los métodos convencionales con el craneómetro de Knebelman.”
  33. 33. Este estudio analizó la confiabilidad de la medición de la distancia ojo-oreja Medida con el craneómetro de Knebelman para obtener una referencia de la distancia SNA-mentón Concluyó que es útil y certera, para medir la DVO en los diferentes biotipos según Le Pera en la población chilena Mediciones craneométricas Knebelman Medición clínica Gaete Marcelo, Riveros Nicolas, Cabargas J “Dimensión vertical oclusal (DVO): Análisis de un método para su determinación
  34. 34. Índice • Se lleva a cabo con el Compás de Willis o cualquier instrumento que permita una medición lineal • La distancia en el plano vertical medida desde la glabela hasta la base de la nariz (subnasal) menos 2 a 3 mm debe ser igual a la distancia en el plano vertical medida desde la base de la nariz a la base del mentón, con los rodetes de oclusión. • La distancia en el plano vertical desde el centro de la pupila al borde libre del labio superior, menos 2 ó 3 mm. debe ser igual a la distancia en el plano vertical medida desde la base de la nariz al borde libre del mentón, con los rodetes de oclusión. Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial. 2012” de Willis
  35. 35. Mediciones cefalométricas Altura facial inferior de Rickets: ángulo ENA, XI, Pm; norma: 47 grados + - 4 Ángulo mayor: DV aumentada Ángulo menor: DV disminuida Ventajas: •Estable en el tiempo •Presenta mediciones más precisas considerando que sus puntos de referencia están en tejidos duros y no blandos Carrera Vidal C, Larrucea Verdugo C, Galaz Valdés C “Detección de Incrementos de Dimensión Vertical Oclusal Mediante Análisis Cefalométrico de Ricketts” 0 Orthilieb JD, Laurent M, Laplanche O. Cephalometric Estimation of Vertical Dimension of Occlusion. J Oral Rehabil. 2000; 27(9): 802-7. Ricketts
  36. 36. Desventajas • Diferencias que existen entre las proporciones de la superficie de la cara y las del esqueleto • No se considera que algunos de estos parámetros varían con el desdentamiento, no pudiéndose aplicar la norma. Mediciones cefalométricas Ricketts Carrera Vidal C, Larrucea Verdugo C, Galaz Valdés C “Detección de Incrementos de Dimensión Vertical Oclusal Mediante Análisis Cefalométrico de Ricketts” 0 Orthilieb JD, Laurent M, Laplanche O. Cephalometric Estimation of Vertical Dimension of Occlusion. J Oral Rehabil. 2000; 27(9): 802-7.
  37. 37. Métodos para registrarla • Paciente ya debe estar deprogramado. • Mediciones faciales: registrarlas en la ficha y sacar un promedio de las mediciones realizadas. la Dimensión Vertical García C, Gaceta dental, artículo 191 abril 2008, “Dimensión vertical y dolor craneomandibular”
  38. 38. Conclusiones • Un diente desgastado no indica pérdida DV. • A veces el paciente no se acostumbra a la DV determinada, importante es controlar. • Se debe observar el aspecto facial del paciente. Cómo lo veo, como se ve él y como lo ven las personas de su núcleo más cercano. • La DV puede ser variada por el odontólogo utilizando fundamentos científicos. • Es necesario utilizar más de un método para una buena obtención de la DV Edwards C, Richards M, Billy E, Neilans L. Using computerized cephalometrics to analyse the Vertical Dimension of occlusion. International Journal of Prosthodontics,1993;6:371 (AbstrInt J Prostodont. PMID: 8240648). Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial.”
  39. 39. Bibliografía • Goncalvez, Milton; Falavinha, Lucimar. Determinación de la dimensión vertical de reposo y de oclusión en pacientes desdentados totales portadores de dentaduras completas y con desórdenes craniomandibulares. Rev.odontol. dominicana. v.B,p.44-4B, Enero-Diciembre,2002 • Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial.2012 ” • Abduo J, Lyons K “Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review. 2012” • Evaluation of the closest speaking space in different dental an skeletal occlusions. Olcay sakar, canan bural. Journal of Prosthet Dent. 2013 • García C “Dimensión vertical y dolor craneomandibular 2003” • Elnaz Moslehifard, Sakineh Nikzad, Farideh Geraminpanah, & Farhang Mahboub, “Full-Mouth Rehabilitation of a Patient with Severely Worn Dentition and Uneven Occlusal Plane: A Clinical Report 2011” • Cacciacane O. Prótesis, Bases y Fundamentos. 1era Edición. Madrid. 2013. • Saez R, Carmona M, Jimenez Z, Alfaro X. Cambios bucales en el adulto mayor. Rev Cubana Estomatol. 2007; 44(4): 23-31. • IGIĆ, M; et al. Determination of vertical dimension of occlusion by using the phonetic vowel "O" and "E". Vojnosanitetski Pregled. Serbia, 72, 2, 123-131, Feb. 2015. ISSN: 0042-8450. • Gisela Sencherman de Savie “Neurofisiología de la oclusión” • SHEPPARD, IM; SHEPPARD, SM. Classic Article: Vertical dimension measurements. The Journal of Prosthetic Dentistry. 95, 175-180, Jan. 1, 2006. ISSN: 0022-3913. • TOOLSON, LB; SMITH, DE. Classic Article: Clinical measurement and evaluation of vertical dimension. The Journal of Prosthetic Dentistry. 95, 335-339, Jan. 1, 2006. ISSN: 0022-3913. • NAGPAL, A; et al. Reliability of Different Facial Measurements for Determination of Vertical Dimension of Occlusion in Edentulous Using Accepted Facial Dimensions Recorded from Dentulous Subjects. Journal of Indian Prosthodontic Society. 14, 3, 233, Sept. 2014. ISSN: 09724052.
  40. 40. Bibliografía • Misch CE, Goodacre CJ, Finley JM, Misch CM, Mariiinbach M, Dabrowsky T, English CE, Kois JC, Cronin RJ. Consencus conference panel report: Crown-heigth space guidelines for implant dentistry. Implant Dent. 2005; 14(4):312-8 • Quiroga Del Pozo R, Riquelme Belmar R, Sierra Fuentes M, Del Pozo Bassi J, Quiroga Aravena R. “Determinación de la DVO en desdentados totales: comparación de los métodos convencionales con el craneómetro de Knebelman.” • SILVA-BERSEZIO, R; et al. Trabajo de investigación: Determinación de dimensión vertical oclusal a partir de la estatura y diámetro craneal. : Determination of the occlusal vertical dimension from body height and skull diameter (English). Revista Clínica de Periodoncia, Implantología y Rehabilitación Oral. June 21, 2015. ISSN: 0718-5391. • Garrido Garay A “Estudio de dos métodos antropométicos para la obtención clínica de la dimensión vertical oclusal utilizando biotipos faciales. • Carrera Vidal C, Larrucea Verdugo C, Galaz Valdés C “Detección de Incrementos de Dimensión Vertical Oclusal Mediante Análisis Cefalométrico de Ricketts” • Edwards C, Richards M, Billy E, Neilans L. Using computerized cephalometrics to analyse the Vertical Dimension of occlusion. International Journal of Prosthodontics,1993;6:371 (AbstrInt J Prostodont. PMID: 8240648).

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