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La pregunta clínica, redacción de preguntas según el esquema PICO

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  1. 1. Unidad 1: Análisis de las necesidades de Información “Competencias informacionales para la Investigación” Mª Teresa García Ballesteros26/04/2011 Biblioteca del Hospital 1 Universitario Virgen de la Victoria
  2. 2. La pregunta de investigación1. Trata sobre una situación o patología prevalente1. ¿Es factible?1. ¿Es valorable su aportación ó su novedad?4. Los resultados serán aplicables4. ¿Se ajusta a los principios éticos?26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 2
  3. 3. Validar según la regla FINERFactible - Tener los medios y conocimientosnecesarios para llevar a cabo la investigaciónInteresante ¿Tiene la pregunta interés para elinvestigador?Novedosa ¿Genera información nueva? ¿Mejora lainformación existente al evitar posibles errores de losestudios previos?Ética ¿Podemos responderla respetando los principios éticosy atendiendo a nuestras obligaciones con los pacientes?Relevante ¿Cambiará nuestra forma de trabajaren la clínica o en la investigación?26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 3
  4. 4. Información para objetivos de diferente alcance - Tesis doctoral/ Información completa y Investigación exhaustiva - Sesión clínica Información concreta y actualizada - Gestión de un Información muy elaborada caso clínico: Práctica clínica - Gestión Información elaborada al efecto con implicaciones socioeconómicas26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 4
  5. 5. Importancia de la preguntaEncontrar una respuesta correcta depende de hacer la pregunta adecuadaFuente 1.RHC. Medicina Basada en la Evidencia. La respuesta correcta depende de hacer la pregunta adecuada. Bioquímica y Patología Clínica. 2006;69(003):30-33. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/html/651/65169306/65169306.htmlNational Health Service. Database of Uncertainties about the effects of treatments (DUETs). Disponible en: http://www.duets.nhs.uk. 26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 5
  6. 6. Primer paso: Construir una pregunta correcta 1. Formulando nuestra duda en una expresión lo más concreta y sencilla posible Incorrecto: Referirse ambiguamente al conjunto de temas que nos interesan Correcto: Definir con una frase el objeto de nuestra búsqueda26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 6
  7. 7. Condiciones necesarias para una pregunta correcta• Claridad en el objetivo que se pretende conseguir• Pregunta bien delimitada• Que incluya todos los conceptos que han de intervenir• Diferenciar cuales de estos conceptos son fundamentales y cuales secundarios• Distinguir si son varios los interrogantes y formular preguntas diferentes para cada uno 26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 7
  8. 8. Elementos de una pregunta clínica Esquema PICOElemento 1:Sujeto del estudio:Problemas de saludó pacientes¿cuál es la enfermedad oproblema de salud sobre el que se busca información? 26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 8
  9. 9. Elementos de una pregunta clínica Esquema PICOElemento 2: Intervención ó exposición que se está valorando Que tratamiento, que posible causa, factor pronóstico ó prueba 26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 9
  10. 10. Elementos de una pregunta clínica Esquema PICOElemento 3: Comparación entre alternativas en la intervenciónÓ entre Una nueva intervención frente al procedimiento habitual 26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 10
  11. 11. Elementos de una pregunta clínica Esquema PICOElemento 4: Evolución clínica Expresada en resultados clínicos de interés ¿qué resultados se pretende analizar de la intervención? ¿cuál es la variable a evaluar? 26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 11
  12. 12. Plantilla P I (C) OProblema Intervención Resultadossituación nueva / Intervención ó efectos (En Inglés:ó habitual Outcome)poblaciónEn unpaciente Si le añado un ARAII al ¿Mejorará ladiabético tratamiento reducción de latipo 2 con en lugar del IECA que ya microal- microal-microalbu-microalbu- buminuria? tiene prescritominuria. . . 26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 12
  13. 13. Ejemplo PICO• Paciente: adolescente sana.• Intervención: vacuna frente al papilomavirus.• Comparación: no vacuna.• Outcome: disminución de lesiones precancerosas o disminución de cáncer de cuello de útero. En una adolescente sana, ¿la vacunación contra el papilomavirus, disminuye sus posibilidades de lesiones precancerosas o el desarrollo de un cancer de útero en un futuro?Fuente: 1.I. Ozcoidi (último), M. Callén, C. Martínez, JI. Emparanza, P. Zubillaga. PEDIATRIA BASADA EN LA EVIDENCIA (PBE ) ¿Qué es un CAT? Zer da CAT bat? Bol S Vasco-Nav Pediatr. 2009;41:19-21. Disponible: http://www.svnp.es/boletin/41-1-19.pdf 26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 13
  14. 14. Ejemplo PICOEn pacientes con bronquiolitis aguda, ¿el uso de montelukast mejora la clínica o la evolución?P: Menores de 24 meses con bronquiolitis agudaI: Administracio´n de montelukastC: Frente a no administrarloO: Oxigenación, función respiratoria, escala clínica, FC y FR En la evolución: necesidad de derivación desde atención primaria, … de ingreso, …duración del ingreso, necesidad de ingreso en UCIP, necesidad de intubación, duración de los síntomas o secuelasFuente: M. Simó Nebot, G.ClaretTeruel, , C.LuacesCubells, M.D. EstradaSabadell y J.PouFernández .Guía de práctica clínica sobre la bronquiolitis aguda: descripcio´n de la metodología utilizada. An Pediatr(Barc).2010;73(4):207.e1–207.e8 Disponible: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/37/37v73n04a13156571pdf001.pdf 26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 14
  15. 15. Un buen ejercicio: Al revés de la respuesta a la pregunta Duració “Duración del tratamiento adyuvante con tamoxifeno en el cancer de mama operable” ¿A qué preguntas podría responder este artículo? ¿Cómo debería haber sido mi pregunta para que este artículo fuera capaz de responderla?26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 15
  16. 16. Presencia de los elementos de la pregunta en las posibles respuestas Treatment of chronic allograft nephropathy with mycophenolate mofetil after kidney transplantation: a Spanish multicenter study. Términos de mi pregunta que coinciden con el enunciado de la documentación capaz de responderla26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 16
  17. 17. Términos exactos y si es posible cuantificables Prebúsquea de orientación Búsqueda inicial de terminología - Términos MeSH Ej: ¿Rosacea?• ¿Incluimos también: cuperosis, rinofima..?• Fuente: García-Dovala, I y Naldib, L. Introducción a la investigación clínica en Dermatología. Un nexo entre clínica e investigación. Actas Dermosifiliogr. 2009;100:749-55 Disponible en: http://bit.ly/gtWLF3 26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 17
  18. 18. Errores más frecuentes en la formulación de preguntas:• Plantear temas de forma genérica e imprecisa, intentar abarcar todo un tema Nefropatía y fármacos• No se trata de una pregunta, sino de varias efectividad, coste, efectos adversos, ...• No distinguir entre “pregunta básica” Intercambio gaseoso en el pulmón y una pregunta de “primera línea” Papel de la gama globulina en el Guillian Barre26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 18
  19. 19. Búsqueda preliminar: Conoceremos• Las aportaciones que se han hecho al tema – Su número y profundidad – Niveles de calidad – Lagunas• La terminología – La utilizada por los autores – Los términos normalizados• Las fuentes de información más idóneas26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 19
  20. 20. Tipos de preguntas• Pregunta preliminar: – Expectativas en la solución de un problema – Identifica métodos de intervención• Preguntas de fondo: – Necesita un grado de conocimiento sobre el tema a tratar – Se centra en intervenciones factibles o prometedoras26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 20
  21. 21. Elección de la fuente de informaciónInformación exhaustiva- Bases de datos generales- Bases de datos especializadas26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 21
  22. 22. Modificación de la pregunta: Un planteamiento correcto, evitará modificaciones apresuradas a la vista de los resultados Necesidad de modificar la pregunta: - Inabarcable: imposibilidad de asimilar la gran cantidad de información disponible - Inexistencia de respuestas por pregunta inadecuada O por poner de manifiesto una laguna en el conocimiento26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 22
  23. 23. Idea básica Incorrecto: Generalizar el tema sobre el que se necesita información Correcto: Determinar con la mayor exactitud qué se va a buscar26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 23
  24. 24. Necesidad de relevancia Necesidades de información genérica En Ciencias de la salud Múltiples documentos Sólo unos cuantos26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 24
  25. 25. Ejemplo pregunta clínica¿Existe diferencia en la seguridad cardiovascular entre rofecoxib y celecoxib?Fuente: Revista de la Soc. Española de Medicina de Familia y Comunitaria http://www.cap- semfyc.com/pfw_files/cma/SesBib/EnPPT/SesionPPT2132.ppt26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 25
  26. 26. Ejemplo pregunta clínica¿Qué predice mejor el riesgo cardiovascular, el síndrome metabólico o la tabla de riesgo Framingham?Fuente: Revista de la Soc. Española de Medicina de Familia y Comunitaria http://www.cap- semfyc.com/pfw_files/cma/SesBib/EnPPT/SesionPPT2273.ppt 26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 26
  27. 27. Ejemplo pregunta clínica¿Se puede recomendar, basándose en pruebas científicas, realizar cribado de hipertrofia ventricular izquierda en pacientes hipertensos mediante electrocardiograma?Fuente: Revista de la Soc. Española de Medicina de Familia y Comunitaria http://www.cap- semfyc.com/pfw_files/cma/SesBib/EnPPT/SesionPPT2788.ppt26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 27
  28. 28. Ejemplo pregunta clínica¿Los fármacos antihipertensivos aumentan la incidencia de diabetes?Fuente: Revista de la Soc. Española de Medicina de Familia y Comunitaria26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 28
  29. 29. Ejemplo pregunta clínica¿Cuál es la eficacia de una vacuna de partículas virales de los tipos 16 y 18 de papilomavirus humano para evitar infecciones persistentes y las alteraciones asociadas a éstas en la citología cervical en mujeres no infectadas previamente?Fuente: Revista de la Soc. Española de Medicina de Familia y Comunitaria26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 29
  30. 30. Preguntas ??????26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 30

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