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Antebrazo, Codo Y Brazo Por Trauma

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Antebrazo, Codo Y Brazo Por Trauma

  1. 1. Estudio radiológico de antebrazo, codo y brazo por trauma. Marjorie Castillo Cecilia Román Álvaro Virolde 2009
  2. 2. Repaso anatómico Antebrazo Codo Brazo
  3. 3. Antebrazo
  4. 4. Radio - Tipo de hueso - Márgenes Anterior Posterior Interóseo - Caras Anterior Posterior Lateral
  5. 5. Ulna - Tipo de hueso - Márgenes Anterior Posterior Interóseo - Caras Anterior Posterior Lateral
  6. 6. Codo • Estructura formada por tres articulaciones • Movimiento funcional de tipo bisagra
  7. 7. Brazo • Húmero (anterior) - Hueso largo - Hitos: Cabeza/cuellos Trocánter mayor/menor Corredera bicipital Tuberosidad deltoidea Epicóndilos medial y lateral Tróclea y cóndilos Fosa
  8. 8. Brazo • Húmero (posterior) - Porción distal: Fosa olecraneana
  9. 9. Trauma • Del griego trauma / tráuma, significa "herida“ • “Se habla de traumatismo para referirse a lesiones orgánicas producidas por agentes mecánicos ( choques, impactos, aplastamientos, torceduras, arrastres, fracturas, esguinces, incisiones)”
  10. 10. Luxación • Dislocación completa de una articulación, por lo que las caras articulares dejan de estar en contacto.
  11. 11. Fracturas “Interrupción de la continuidad ósea” Según su etiología: • Patológicas • Traumáticas * • Obstétricas • Por estrés Según la exposición: • Abierta • Cerrada Según dirección y forma: • Transversal (a) • Oblicua (b) • Helicoidal (c) • En ala de mariposa (d) • Conminuta (e)
  12. 12. Proyecciones radiográficas
  13. 13. Antebrazo A-P • Tamaño de película : 24 x 30 cms. • Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms. • Sin Bucky • Posición del paciente: - Con la mano y antebrazo en supinación - Codo extendido - Eje longitudinal del antebrazo alineado al chasis • RC: Punto medio del antebrazo • Criterios de evaluación: - La muñeca y la porción distal del húmero - Ligera superposición de la cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio sobre la porción proximal de la ulna. - Articulación del codo parcialmente abierta.
  14. 14. Antebrazo A-P
  15. 15. Antebrazo Lateral • Tamaño de película : 24 x 30 cms. • Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms. • Sin Bucky • Posición del paciente: -Flexionar el codo 90° -Eje longitudinal del antebrazo paralelo al eje del chasis -Ajustar posición lateral • RC: Punto medio del antebrazo • Criterios de evaluación: - La muñeca y la porción distal del húmero - Epicóndilos humerales superpuestos - Superposición de cabeza radial sobre la apófisis coronoides - Superposición del radio y el cúbito en su extremo distal - La tuberosidad radial orientada hacia anterior.
  16. 16. Antebrazo Lateral
  17. 17. Codo A-P • Tamaño de película : 18 x 24 cms. • Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms. • Sin Bucky • Posición del paciente: - Colocar toda la extremidad superior sobre plano horizontal del RI - Codo totalmente extendido - Eje longitudinal del antebrazo y brazo alineado al chasis • RC: Perpendicular a la articulación del codo • Criterios de evaluación: - Ambos epicóndilos mediales deben observarse paralelos y sin rotación - Espacio interarticular de hombro despejado - Leve superposición de cabeza y cuello y tuberosidad del radio con extremo proximal del cúbito
  18. 18. Codo A-P
  19. 19. Codo Lateral • Tamaño de película : 18 x 24 cms. • Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms. • Sin Bucky • Posición del paciente: - Colocar toda la extremidad superior sobre plano horizontal del RI - Flexionar codo en 90º - Eje longitudinal del chasis con eje del brazo - Colocar epicóndilos perpendiculares al plano de la película. • RC: Perpendicular al centro de la articulación del codo • Criterios de evaluación: - Codo flexionado en 90º con espacio intrarticular despejado - Epicóndilos humerales superpuestos - Olécranon y cúbito visto de perfil - Cabeza del radio superpuesta a apófisis coronoides del cúbito
  20. 20. Codo Lateral
  21. 21. Húmero A-P • Tamaño de película : 24 x 30 ; 30 x 40 cms. • Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms. • Con Bucky • Posición del paciente: - En bipedestación - Brazo apoyado en el centro del estativo, paralelo al plano del chasis - Brazo en abducción para evitar superposición con partes del cuerpo - Extender articulación del codo tanto como sea posible • RC: Perpendicular al centro del brazo y del chasis • Criterios de evaluación: - Visualización del húmero incluída la articulación del hombro y codo - Posición de perfil de la cabeza humeral y troquíter - Epicóndilo y epotróclea en mismo plano sin distorción.
  22. 22. Húmero A-P
  23. 23. Húmero lateral • Tamaño de película : 24 x 30 ; 30 x 40 cms. • Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms. • Con Bucky • Posición del paciente: - En bipedestación con zona ventral apoyada en estativo - Colocar brazo sobre línea media de estativo mural - Flexionar codo y colocar mano sobre abdomen - Abducir brazo para evitar superposiciones • RC: Perpendicular al centro del brazo y del chasis, con dirección dorso-ventral • Criterios de evaluación: - Se observa húmero en su totalidad - Troquíter superpuesto con cabeza humeral - Troquín se aprecia de perfil - Epicóndilo y espitróclea aparecen superpuestos.
  24. 24. Húmero lateral
  25. 25. Proyección de húmero transtorácica • Tamaño de película : 24 x 30 ; 30 x 40 cms. • Tipo de pantalla : Regular o Fast • DFP : 100 cms. • Con Bucky • Posición paciente – De pie o sentado con superficie lateral de extremidad afectada en contacto con estativo – Brazo en centro chasis – Elevar extremidad sup. opuesta flexionando codo y dejando descansar antebrazo sobre cabeza – Centrar chasis a la altura del centro del húmero – Rotar cuerpo, para que cabeza humeral quede proyectada entre columna y esternón. • RC – Perpendicular y al centro del chasis atravesando tórax y saliendo por extremidad afectada
  26. 26. Proyección de húmero transtorácica
  27. 27. Traumas de Antebrazo
  28. 28. Traumas de Antebrazo • Fracturas de diáfisis • Luxofracturas: Monteggia Galeazzi • Fracturas de epífisis distal radial: Colles Smith Barton Chauffeur
  29. 29. Traumas de Antebrazo • Mecanismo: Directo Indirecto • Clasificación: - Localización de la fractura: 1/3 proximal, medio o distal. -Trazo y/o conminución. -Presencia de desplazamiento. -Presencia de lesiones músculo-esqueléticas o vásculo-nerviosas asociadas.
  30. 30. Fracturas de Diáfisis • Mecanismo: indirecto • Proyecciones recomendadas: -Antebrazo A-P -Antebrazo lateral
  31. 31. Luxofractura de Monteggia • Fractura de tercio medio o proximal de la ulna • Luxación de articulación radioulnar proximal • Proyecciones recomendadas: -Antebrazo A-P -Antebrazo Lateral -Codo
  32. 32. Luxofractura de Monteggia • Clasificación: -Tipo I: Fractura con angulación anterior de los fragmentos y luxación anterior de la articulación radioulnar proximal. -Tipo II: Fractura con angulación posterior de los fragmentos y luxación posterior o posterolateral de la articulación radioulnar. -Tipo III: Fractura con luxación lateral o anterolateral de la articulación radioulnar proximal. -Tipo IV: Fractura del tercio proximal o medio de la ulna y del radio con luxación anterior de la articulación radioulnar proximal.
  33. 33. Luxofractura de Monteggia • Monteggia tipo I
  34. 34. Luxofractura de Galeazzi • Tercio medio radial • Luxación de articulación radioulnar distal • Proyecciones recomendadas: -Antebrazo A-P -Antebrazo Lateral -Codo
  35. 35. Fracturas de epífisis distal radial • Clasificación: -Tipo I: Extraarticular no desplazada. -Tipo II: Extraarticular desplazada. -Tipo III: Intraarticular no desplazada. -Tipo IV: Intraarticular desplazada • Proyecciones recomendadas: -Antebrazo A-P -Antebrazo Lateral -Muñeca
  36. 36. Fractura de Colles • Fractura transversal de epífisis distal radial • Compromiso de articulación radioulnar y radiocarpiana • Características típicas: 1) Encaje de la epífisis en la metáfisis radial, lo cual produce un acortamiento del radio (mayor a 1 cm). 2) Desviación o angulación dorsal de la epífisis radial y ulnar (superior a 20º). 3) Desviación radial de la mano.
  37. 37. Fractura de Colles • “Deformidad en dorso de tenedor”
  38. 38. Fractura de Smith • Fractura de tercio distal del radio • Desplazamiento palmar • Proyecciones recomendadas: -Antebrazo A-P -Antebrazo Lateral -Muñeca
  39. 39. Fractura de Barton • Fractura radial distal intraarticular • Desplazamiento del carpo en la misma dirección del fragmento radial • Proyecciones recomendadas: -Muñeca -Antebrazo
  40. 40. Fractura de Barton • Fractura de Barton con desplazamiento palmar y desplazamiento del carpo en el mismo sentido. • Fractura de Barton con reducción y osteosíntesis, en este caso se utilizó una placa de sostén que mantiene reducido el fragmento.
  41. 41. Fractura de Chauffeur • Fractura de apófisis estiloides del radio • Compromiso intraarticular radiocarpal • Desplazamiento por contracción muscular
  42. 42. Traumas de codo
  43. 43. Traumas de codo • Luxación de codo:  Generada caídas con mano en dorsiflexión o fuerza indirecta posterior.  Segunda de Mayor Frecuencia.  Se puede relacionar con fracturas.  Se trata por medio de reducciones  Estudio Radiológico: AP-L y complementariedad con Oblicuas.
  44. 44. Luxación de codo
  45. 45. Fracturas de codo • Fractura del tercio distal del húmero  Fractura supracondilia: por traumas directos sobre el codo o caídas con brazo en extensión.  Tratamiento: generalmente de tipo quirúrgico.  Proyecciones: AP- Lat. (puede complementarse con una oblicua)
  46. 46. Fracturas supracondíleas
  47. 47. Fracturas del tercio proximal de la ulna • Fractura de olécranon: generada por caídas con codo flexionado. Se genera multifragmentación. • Se clasifican en: Tipo I: se subdividen en: fracturas de la punta del olécranon o extraarticular y fracturas intraarticulares transversas con origen en el tercio proximal de la fosa olecraneana. Tipo II: son oblicuas o transversas del tercio medio del olécranon Tipo III: afectan el tercio distal de la cara articular del olécranon.
  48. 48. Fracturas del tercio proximal de la ulna
  49. 49. Fracturas del tercio proximal de la ulna • Coronoides: se fractura por avulsión o por impacto durante una luxación de codo hacia posterior. • Existen distintos tipos: Tipo I- Se genera una avulsión leve, donde se arranca un trozo pequeño que no se asocia con inestabilidad de codo. Su tratamiento es conservador Tipo II- La avulsión es menor al 50 %. Puede asociarse a inestabilidad de codo por la posible lesión del ligamento anular. Solo en caso de inestabilidad, el tratamiento es quirúrgico. Tipo III- Fractura mayor al 50%. Su tratamiento es quirúrgico.
  50. 50. Fractura de cabeza radial • Se producen generalmente por caídas con el antebrazo en extensión. • Clasificación Mason: Tipo I: Fractura no desplazada. Tipo II: Fractura marginal de la cabeza radial con desplazamiento. Tipo III: Fractura conminuta. Tipo IV: Fractura de la cabeza radial asociada a luxación de codo.
  51. 51. Clasificación Mason
  52. 52. Fractura de cabeza radial
  53. 53. Bandas grasas y núcleos de osificación Bandas grasas Núcleos de osificación Útiles en niños, para • Permiten pesquisar y alertar de determinar la presencia de fracturas intraarticulares fracturas en lugares o sitios de cuando en las proyecciones AP y osificación. Lat. no son evidentes. • Indican la necesidad de proyecciones oblicuas en las que se demuestre la patología.
  54. 54. Bandas grasas y núcleos de osificación Bandas grasas Núcleos de osificación
  55. 55. Traumas de Brazo
  56. 56. Fractura humeral • Fracturas del extremo distal del húmero • Fracturas de la diáfisis humeral • Fracturas proximales del húmero
  57. 57. Fracturas de la diáfisis humeral • Suelen acompañarse con lesiones en el nervio radial y menos frecuente, en la arteria humeral • Las fracturas más frecuentes son: F. transversales F. del tercio distal F. oblicuas cortas F. de espiral largo Proyecciones radiológicas recomendadas: AP, L, transtorácica de húmero
  58. 58. Fracturas de la diáfisis humeral
  59. 59. Fracturas de la diáfisis humeral • Osteosíntesis
  60. 60. Fracturas proximales Fracturas del troquíter • Fractura conminuta con gran compromiso óseo • Fractura sin desplazamiento • Fractura con desplazamiento del fragmento Proyecciones radiológicas recomendadas: AP de húmero, AP de hombro neutro.
  61. 61. Fracturas proximales Fractura del cuello humeral • Frecuentes en niños y pacientes mayores de 50 años. Proyecciones radiológicas recomendadas: AP de húmero, transtorácica de húmero, AP hombro neutro.
  62. 62. Fracturas proximales • Fractura cabeza humeral Lesión de Hill sach Se produce cuando en una luxación de hombro la cabeza del húmero sale de su lugar natural y golpea el borde de la glenoides provocando una fractura de la cabeza. Proyecciones radiológicas recomendadas: Stryker, West-point, hombro AP
  63. 63. Reflexión final
  64. 64. Gracias..

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