Cuidados de enfermería en pacientes con Diabetes Mellitus

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Cuidados de enfermería en pacientes con Diabetes Mellitus

  1. 1. TEMA 9 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
  2. 2. DIABETES <ul><li>SEGÚN LA OMS LA DIABETES MELLITUS </li></ul><ul><li>PROCESO CRÓNICO COMPUESTO POR UN GRUPO DE ENFERMEDADES METABÓLICAS CARACTERIZADAS POR LA HIPERGLUCEMIA </li></ul><ul><li>RESULTANTE DE DEFECTOS EN LA SECRECIÓN Y/O ACCIÓN DE LA INSULINA </li></ul>
  3. 3. <ul><li>CONSTITUYE UN PROBLEMA PERSONAL Y DE SALUD PÚBLICA </li></ul><ul><li>PRINCIPALES CAUSAS DE INVALIDEZ Y MUERTE PREMATURA EN LA MAYORÍA DE PAÍSES DESARROLLADOS </li></ul><ul><li>MOTIVO DE UN IMPORTANTE DETERIORO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS AFECTADAS </li></ul>
  4. 4. TIPOS CLÍNICOS <ul><li>GLUCEMIA BASAL ALTERADA </li></ul><ul><li>TOLERANCIA ALTERADA A LA GLUCOSA </li></ul><ul><li>DIABETES MELLITUS TIPO 1:0.2% DE LA POBLACIÓN </li></ul><ul><li>DIABETES MELLITUS TIPO 2: 6% DE LA POBLACIÓN </li></ul><ul><li>DIABETES GESTACIONAL: 2- 6% DE LOS EMBARAZOS </li></ul><ul><li>OTROS TIPOS ESPECÍFICOS </li></ul>
  5. 5. DIABETES MELLITUS TIPO 1 <ul><li>ASOCIADA A PROCESOS AUTOINMUNES </li></ul><ul><li>DESTRUCCIÓN CÉLULAS BETA </li></ul><ul><li>GENERALMENTE COMIENZA ANTES 30 AÑOS </li></ul><ul><li>POLIDIPSIA, POLIFAGIA, POLIURIA </li></ul>
  6. 6. DIABETES MELLITUS TIPO 2 <ul><li>COMBINA RESISTENCIA INSULÍNICA Y DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN </li></ul><ul><li>IMPORTANTE COMPONENTE HEREDITARIO </li></ul><ul><li>APARECE GENERALMENTE DESPUÉS DE LOS 40 AÑOS </li></ul><ul><li>OBESIDAD </li></ul>
  7. 7. DIAGNÓSTICO Glucemia basal Glucemia al azar Glucemia 2h tras TSOG Normal < 110 mg/dl <140mg/dl TAG 140-199 mg/dl GBA 110-126 mg/dl Diabetes >126 mg/dl >200mg/dl + síntomas >200mg/dl
  8. 8. SEGÚN LA OMS <ul><li>LA SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA SE REALIZARA CON LA DISOLUCIÓN DE 75 gr. DE GLUCOSA EN AGUA </li></ul>
  9. 9. PRUEBAS DE CONTROL <ul><li>HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C) </li></ul><ul><li>AUTOCONTROL DE LA GLUCEMIA </li></ul><ul><li>CUERPOS CETÓNICOS EN ORINA </li></ul>
  10. 10. GLUCEMIA DIGITAL
  11. 11. COMPLICACIONES AGUDAS <ul><li>CETOACIDOSIS DIABÉTICA </li></ul><ul><li>COMA HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO </li></ul><ul><li>HIPOGLUCEMIA </li></ul>
  12. 12. CETOACIDOSIS DIABÉTICA <ul><li>MAL TRATAMIENTO O SITUACIONES DE ESTRÉS </li></ul><ul><li>HIPERGLUCEMIA (>350MG/DL), CETOSIS Y ACIDOSIS </li></ul><ul><li>RESPIRACIONES PROFUNDAS Y RÁPIDAS (KUSSMAUL) </li></ul><ul><li>POLIDIPSIA, POLIURIA, DEBILIDAD, MALESTAR, NÁUSEAS, DOLOR ABDOMINAL </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES: SHOCK Y COMA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS, ADMINISTRACIÓN INSULINA, SUSTITUCIÓN K </li></ul>
  13. 13. CUIDADOS DE ENFERMERÍA <ul><li>MANTENER LA PAUTA DE INSULINA </li></ul><ul><li>CONTROLAR LA VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS </li></ul><ul><li>NO ALIMENTACIÓN ORAL SIN PERISTALTISMO </li></ul><ul><li>GLUCOSA IV SI GL<300MG/DL </li></ul><ul><li>CONTROL DE DIURESIS HORARIA </li></ul><ul><li>ADMINISTRAR K Y BICARBONATO </li></ul><ul><li>VALORAR ESTADO MENTAL </li></ul>
  14. 14. COMA HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO <ul><li>HIPERGLUCEMIA GRAVE, HIPEROSMOLARIDAD DEL PLASMA, DESHIDRATACIÓN, ESTADO MENTAL ALTERADO </li></ul><ul><li>ENFERMOS MAYORES Y DM TIPO2 </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: LÍQUIDOS, INSULINA Y K </li></ul><ul><li>MORTALIDAD DEL 40-50% A CAUSA DEL SHOCK O EMBOLIA PULMONAR. </li></ul>
  15. 15. HIPOGLUCEMIA <ul><li>GLUCEMIA <50 MG/DL </li></ul><ul><li>CAUSAS: ERRORES CON INSULINA, DIETA INSUFICIENTE, EJERCICIO INTENSO O NO PLANIFICADO, ALCOHOL Y DROGAS </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS: DIF HABLA, CEFALEA, CONFUSIÓN MENTAL, IRRITABILIDAD, PÉRDIDA CONCIENCIA, CONVULSIONES, COMA. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: GLUCOSA ORAL, GLUCAGÓN, GLUCOSMÓN </li></ul>
  16. 16. COMPLICACIONES CRÓNICAS <ul><li>ENFERMEDAD MICROVASCULAR </li></ul><ul><li>RETINOPATÍA </li></ul><ul><li>NEFROPATÍA </li></ul><ul><li>NEUROPATÍA </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD MACROVASCULAR </li></ul><ul><li>ATEROESCLEROSIS </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA: PIE DIABÉTICO </li></ul>
  17. 17. TRATAMIENTO <ul><li>EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA </li></ul><ul><li>DIETA </li></ul><ul><li>EJERCICIO FÍSICO </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ANTIDIABÉTICOS ORALES E INSULINA. </li></ul>
  18. 18. TRATAMIENTO CON INSULINA <ul><li>TIPOS: RÁPIDA, LENTA Y SEMILENTA </li></ul><ul><li>VÍAS ADMINISTRACIÓN: SC, IV, IM, INTRAPERITONEAL, EN ESTUDIO (ORAL, RECTAL, INTRANASAL) </li></ul><ul><li>DOSIS: INICIAL, ÓPTIMA </li></ul>
  19. 20. EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA <ul><li>ENFERMEDAD </li></ul><ul><li>DIETA </li></ul><ul><li>TÉCNICA INYECCIÓN INSULINA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO </li></ul><ul><li>HIPOGLUCEMIA </li></ul><ul><li>HIPERGLUCEMIA </li></ul>
  20. 21. EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA <ul><li>CUIDADO DE PIES Y BOCA </li></ul><ul><li>EJERCICIO </li></ul><ul><li>AUTOANÁLISIS </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>UTILIZACIÓN GLUCAGÓN </li></ul><ul><li>ABANDONO DEL TABACO </li></ul>
  21. 22. DIETA <ul><li>NECESIDADES CALÓRICAS: </li></ul><ul><li>CALORÍAS BASALES: 20-25 KCAL/KG DE PESO CORPORAL IDEAL </li></ul><ul><li>ADICIÓN DE CALORÍAS SEGÚN LA ACTIVIDAD: </li></ul><ul><li>– EN PERSONAS SEDENTARIAS, UN 30% ADICIONAL DE CALORÍAS </li></ul><ul><li>– EN PERSONAS MODERADAMENTE ACTIVAS, UN 50% ADICIONAL DE CALORÍAS. </li></ul><ul><li>– EN PERSONAS EXTREMADAMENTE ACTIVAS UN 100% ADICIONAL DE CALORÍAS </li></ul>
  22. 23. DIETA <ul><li>COMPOSICIÓN DE LA DIETA: </li></ul><ul><li>PROTEÍNAS: 10-20% (1G = 4 KCAL). </li></ul><ul><li>HIDRATOS DE CARBONO: 60% (HC 1G = 4 KCAL </li></ul><ul><li>GRASAS: 30% (GRASA 1G = 9 KCAL) </li></ul><ul><li>< 10 % DE GRASAS SATURADAS </li></ul><ul><li>< 20% DE GRASAS MONOINSATURADAS POLIINSATURADAS. </li></ul>
  23. 24. EJERCICIO FÍSICO <ul><li>PLANIFICADO </li></ul><ul><li>AERÓBICO </li></ul><ul><li>DE BAJO IMPACTO OSTEOARTICULAR </li></ul><ul><li>INICIO GRADUAL </li></ul><ul><li>PRÁCTICA REGULAR </li></ul>
  24. 25. CONSULTA DE ENFERMERÍA <ul><li>VALORACIÓN INICIAL: </li></ul><ul><li>VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS: ALIMENTACIÓN, SÍNTOMAS DE HIPER / HIPOGLUCEMIA, HIGIENE, TABAQUISMO, ETILISMO Y EJERCICIO. </li></ul><ul><li>EXPLORACIÓN: PESO E IMC, EXAMEN DE LOS PIES, TENSIÓN ARTERIAL , GLUCEMIA CAPILAR, EXAMEN DE LAS ZONAS DE PUNCIÓN Y EVALUACIÓN DE AUTOANÁLISIS Y AUTOCONTROL. </li></ul><ul><li>EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO. </li></ul><ul><li>PLAN TERAPÉUTICO NO FARMACOLÓGICO: INICIACIÓN, SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE LOS NIVELES DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD. </li></ul>
  25. 26. PERIODICIDAD DE LAS VISITAS DE ENFERMERÍA <ul><li>FASE DE AJUSTE DE TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>– TRATADOS CON INSULINA: DE 1 A 3 DÍAS </li></ul><ul><li>– RESTO DE PACIENTES: CADA 15 DÍAS. SE IRÁN DISTANCIANDO SEGÚN EL CONTROL METABÓLICO Y EL NIVEL EDUCACIONAL ADQUIRIDO. </li></ul><ul><li>FASE DE MANTENIMIENTO: </li></ul><ul><li>– TRATADOS CON INSULINA, DE 6- 8 VISITAS AL AÑO. </li></ul><ul><li>– TRATADOS CON ANTIDIABÉTICOS ORALES, 4 VISITAS AL AÑO. </li></ul><ul><li>– TRATADOS ÚNICAMENTE CON DIETA, 2 VISITAS AL AÑO . </li></ul>
  26. 27. VALORACIÓN DEL SEGUIMIENTO <ul><li>TA/FC. PESO/IMC </li></ul><ul><li>DETERMINACIÓN DE LA GLUCEMIA </li></ul><ul><li>CUMPLIMIENTO DIETA </li></ul><ul><li>CUMPLIMIENTO EJERCICIO </li></ul><ul><li>CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO </li></ul><ul><li>VALORACIÓN DEL AUTOCONTROL </li></ul><ul><li>INTERVENCIONES EDUCATIVAS </li></ul><ul><li>INVESTIGAR HIPOGLUCEMIAS </li></ul><ul><li>CONTROL TABAQUISMO </li></ul>
  27. 28. TIPOS DE INSULINA <ul><li>LAS INSULINAS SE DIFERENCIAN POR SU TIEMPO DE ACCIÓN: COMIENZO, PICO MÁXIMO Y DURACIÓN. </li></ul>
  28. 29. INSULINA RAPIDA <ul><li>COMIENZO 1/2 HORA </li></ul><ul><li>EFECTO MÁXIMO DE 1 A 3 HORAS </li></ul><ul><li>DURACIÓN 8 HORAS </li></ul>
  29. 30. INSULINA NPH <ul><li>COMIENZO A LA 1 ½ HORA </li></ul><ul><li>EFECTO MÁXIMO DE 4 A 12 HORAS </li></ul><ul><li>DURACIÓN 24 HORAS </li></ul>
  30. 31. FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA INSULINA. Jeringuillas de insulina. <ul><li>SE UTILIZAN PARA INYECTAR LA INSULINA QUE SE PRESENTA EN VIALES O FRASCOS. LAS QUE SE USAN ACTUALMENTE SON DE PLÁSTICO Y LLEVAN LA AGUJA INCORPORADA </li></ul>
  31. 32. FORMAS DE ADMINISTRAR LA INSULINA. Plumas o dispositivos precargados <ul><li>SON INSTRUMENTOS QUE, ADEMÁS DE ALMACENAR LA INSULINA, SIRVEN PARA DOSIFICARLA E INYECTARLA. HAY DE MUCHOS TIPOS SEGÚN LOS DIFERENTES FABRICANTES: ALGUNAS, UNA VEZ ACABADA LA INSULINA, SE TIRAN (PLUMAS PRECARGADAS) Y EN OTRAS, SE CAMBIA EL CARTUCHO DE INSULINA DEL INTERIOR (PLUMAS RECARGABLES). </li></ul>
  32. 33. FORMAS DE ADMINISTRAR LA INSULINA. Bomba de infusión continua de insulina (BICI). <ul><li>ES EL SISTEMA UTILIZADO POR LAS PERSONAS CON DIABETES MELLITUS (DM) TIPO 1. PERMITE ADMINISTRAR LA INSULINA DE FORMA MÁS FISIOLÓGICA, ES DECIR, DE UNA MANERA MUY PARECIDA A COMO LO HACE EL PÁNCREAS DE UNA PERSONA QUE NO TIENE DIABETES. </li></ul>
  33. 34. CUIDADOS DE LOS PIES DIABÉTICOS <ul><li>LAS COMPLICACIONES EN LOS PIES SON UNAS DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTE DE INGRESO HOSPITALARIO EN LAS PERSONAS CON DIABETES. </li></ul>
  34. 35. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”: <ul><li>LAVAR DIARIAMENTE LOS PIES CON UN JABÓN SUAVE Y AGUA TEMPLADA. </li></ul><ul><li>SECAR LOS PIES SUAVEMENTE, ESPECIALMENTE ENTRE LOS DEDOS. </li></ul>
  35. 36. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”: <ul><li>EXAMINAR DIARIAMENTE LOS PIES PARA DESCARTAR CORTES, AMPOLLAS, INFLAMACIONES Y ÁREAS SENSIBLES Y ERITEMATOSAS. </li></ul><ul><li>HIDRATAR CON CREMAS O ACEITES. </li></ul><ul><li>UTILIZAR POLVOS SUAVES EN LOS PIES SUDADOS. </li></ul>
  36. 37. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”: <ul><li>NO UTILIZAR PRODUCTOS COMERCIALES PARA QUITAR CALLOSIDADES. </li></ul><ul><li>LIMPIAR LOS CORTES CON AGUA TEMPLADA Y UN JABÓN SUAVE, CUBRIÉNDOLAS CON UN APÓSITO LIMPIO. </li></ul><ul><li>NOTIFICAR INMEDIATAMENTE AL PROFESIONAL SANITARIO LA PRESENCIA DE INFECCIONES CUTÁNEAS O DE ULCERAS QUE NO CURAN. </li></ul>
  37. 38. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”: <ul><li>CORTAR LAS UÑAS DE LOS PIES SIGUIENDO SIEMPRE LOS CONTORNOS REDONDEADOS DE LOS DEDOS. </li></ul><ul><li>NO CORTAR LAS ESQUINAS. </li></ul><ul><li>EL MEJOR MOMENTO DE CORTARLAS ES DESPUÉS DE TOMAR UN BAÑO O UNA DUCHA. </li></ul><ul><li>SEPARAR LOS DEDOS SUPERPUESTOS CON UN ALGODÓN O LANA. </li></ul>
  38. 39. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”: <ul><li>EVITAR LOS ZAPATOS CON LOS DEDOS O EL TALÓN AL AIRE LIBRE Y LOS ZAPATOS DE TACÓN ALTO. </li></ul><ul><li>ES PREFERIBLE LLEVAR ZAPATOS DE PIEL, ZAPATILLAS CON SUELA. </li></ul><ul><li>NO CAMINAR DESCALZO. </li></ul>
  39. 40. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”: <ul><li>16. LLEVAR CALCETINES O MEDIAS </li></ul><ul><li>LIMPIOS, QUE NO HAYAN SIDO </li></ul><ul><li>REMENDADOS </li></ul><ul><li>17. NO LLEVAR PRENDAS DE VESTIR </li></ul><ul><li>QUE DEJEN MARCAS, PUES </li></ul><ul><li>ALTERAN LA CIRCULACIÓN. </li></ul>
  40. 41. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”: <ul><li>18. NO UTILIZAR BOTELLAS DE AGUA </li></ul><ul><li>CALIENTE O ALMOHADILLAS </li></ul><ul><li>CALEFACTORES PARA CALENTAR </li></ul><ul><li>LOS PIES. PONER CALCETINES PARA </li></ul><ul><li>CALENTAR LOS PIES. </li></ul><ul><li>19. EVITAR LA CONGELACIÓN </li></ul>
  41. 42. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”: <ul><li>20. EJERCITAR LOS PIES DIARIAMENTE </li></ul><ul><li>CAMINANDO O FLEXIONÁNDOLOS </li></ul><ul><li>Y EXTENDIÉNDOLOS EN POSICIÓN </li></ul><ul><li>SUSPENDIDA. EVITAR ESTAR </li></ul><ul><li>SENTADO, DE PIE O CON LAS </li></ul><ul><li>PIERNAS CRUZADAS DURANTE </li></ul><ul><li>TIEMPO PROLONGADO. </li></ul>
  42. 43. EDUCACIÓN SANITARIA AL PACIENTE Y FAMILIA <ul><ul><li>SOBRE LA DIABETES: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>EXPLICARLES Y DESCRIBIRLES LA ENFERMEDAD </li></ul></ul></ul>
  43. 44. <ul><ul><li>AUTOCONTROL DE GLUCOSA EN SANGRE Y ORINA: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ANOTAR LAS CIFRAS PARA LA CONSULTA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS. </li></ul></ul></ul>
  44. 45. <ul><li>DIETA: </li></ul><ul><ul><li>SABER UTILIZAR LAS LISTAS DE INTERCAMBIOS DE ALIMENTOS. </li></ul></ul><ul><ul><li>MANTENER HORARIOS FIJOS DE COMIDAS </li></ul></ul><ul><ul><li>LEER LAS ETIQUETAS DE LOS PRODUCTOS </li></ul></ul>
  45. 46. <ul><ul><li>MANEJO DE LAS INSULINAS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SABER COMO SE CONSERVAN Y ADMINISTRAN </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SI TOMA HIPOGLUCEMIANTES ORALES: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HAY QUE SABER LA FORMA DE ADMINISTRACIÓN Y LOS EFECTOS SECUNDARIOS </li></ul></ul></ul>
  46. 47. <ul><li>CUIDADO Y CONSERVACIÓN DE LOS PIES </li></ul><ul><li>CONOCER LAS COMPLICACIONES: </li></ul><ul><ul><li>RECONOCERLAS Y TRATARLAS. </li></ul></ul>
  47. 48. ZONAS DE INYECCIÓN DE LA INSULINA

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