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Obesidad

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Obesidad

  1. 1. Dra. Rosario Castillo Gamarra Endocrinóloga
  2. 2.  La obesidad en el Perú ataca al 26% de hombres y al 24% de mujeres La mayor incidencia de casos se da en Piura (36.7%), Lima (22.8%), Huaraz (18.3%) y Tarapoto (17%), alertó la Asociación Peruana de Estudio de la Obesidad y Artereoesclerosis.
  3. 3. En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de 1997 la Organización Mundial de la Salud reconoce:• “ La obesidad es ahora conocida como una enfermedad por sí misma. La obesidad es una determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce diabetes mellitus ( tipo 2, no insulino dependiente), enfermedad cardíaca coronaria , accidentes cerebrovasculares, incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer, enfermedad de la vesícula biliar, afecciones músculo esqueléticas y problemas respiratorios”
  4. 4.  Obesos:  Mujeres 83.8%*  379 personas, >18 años  Sedentarismo 90%  Resultados:  Patrón Androide (ICC>0.8) 95.6%*  HTA 51.4%*  Sobrepeso  CT> 200mg% (25-29.9) 37.2% 69.1%*  LDL> 130mg% 67.1%*  TG> 150mg% 41.2%*  Obesidad  HDL< 40mg% 4.4%* (>30) 18.5%Guerrero, P y Col – UNP – 1998.Libro de Resúmenes del Congreso Internacional de Medicina Interna 1998.
  5. 5. COMIENZA EN LA NIÑEZFORMA PARTE DE LA FAMILIA SE CONVIERTE EN UN VERDUGO SE CULTIVA EN EL TRABAJO
  6. 6. Relative Risk of Death From CoronaryHeart Disease in US Women by BMI 6.0 4.0 2.0 0.0 <19.0 19.0–21.9 22.0–24.9 25.0–26.9 27.0–28.9 29.0–31.9 ≥32.0 BMI (kg/m2) P < 0.001 for trend. Manson JE, et al. N Engl J Med. 1995;333:677–685.
  7. 7.  Una adecuada historia clínica permite una correcta evaluación, de las características de la obesidad , de sus mecanismos de producción y los factores de riesgo que pueden acompañarla. Los antecedentes familiares : utilidad pronóstica para la obesidad y sus complicaciones. La determinación de la grasa visceral, la exploración de los metabolismos lipídico e hidrocarbonado y la presión arterial son importantes en la determinación del riesgo. Una correcta semiología descartará o hará sospechar otras enfermedades acompañantes. La exploración del ingreso y del gasto permitirá conocer particularidades del balance energético, aristas psicológicas y patrones alimentarios.
  8. 8. ACANTOSIS NIGRICANSPerímetro de Cintura
  9. 9. DE CADA 10 DIABÉTICOS NUEVOS , 8 TIENENSOBREPESO OSON OBESOS
  10. 10. 1’961,000754,000 Año 2030 Año 2000
  11. 11.  Enfermedad Caracterizada por incremento de glucosa en la sangre, lo que es ocasionada por alteración en la producción de insulina por el páncreas y por resistencia de los tejidos a la insulina. A la larga trae complicaciones micro y macrovasculares.
  12. 12.  4 clases clínicas:  1. Diabetes tipo 1 – destrucción de células beta, deficiencia absoluta de insulina  2. Diabetes tipo 2 – resistencia a la insulina +defecto secretorio de insulina  3. Diabetes gestacional– diagnosticada durante el embarazo  4. Otras  Defectos genéticos – células beta, acción de insulina  Enfermedad pancreática exocrina – fibrosis quística  Químicamente-inducida – tratamientos de SIDA
  13. 13. Criterios ADA para el diagnóstico dediabetes mellitusTolerancia a la glucosa alterada (IGT)Glucemia basal alterada (IFG) Diabetes IGT IFGFPG* ≥126 <126 ≥110 to 1252-horas PG* ≥200 ≥140 y <200 <200*FPG = glucemia ayunas ; 2-horas PG = 2-horas concentración de glucemia plásmica durante un test de tolerancia oral estándar a la glucosa (75 gramos)HB glicosilada : > 6.5%
  14. 14.  Obligatorio diagnóstico exacto: 2 plasma glucosas en ayuno 2 días separados HgbA1C ≥ 6.5% El diagnóstico de diabetes mellitus tiene gran impacto en la vida de la persona:  Estilo de vida  Medicaciones  Costos de atención médica  Empleo  Seguro de salud  Seguro de vida
  15. 15.  Todos los adultos con sobrepeso (IMC > 25kg/m2) con factores adicionales de riesgo:  Inactividad física  Familiar de primer grado con diabetes  Miembro de un grupo étnico de alto riesgo: Afro americano, latino, americano nativo, asiático americano, de las islas del Pacífico.  Mujeres que han dado a luz a un bebé >9lbs o con historia de diabetes mellitus gestacional  Hipertensión (>140/90 o con medicación para la hipertensión)  Colesterol HDL <35mg/dl y/o nivel de triglicéridos > 250mg/dl  Mujeres con síndrome de ovario poliquístico  HgbA1c > 5.7%, IGT o IFG en pruebas previas  Condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina (obesidad, acantosis pigmentaria)  Historia de enfermedad cardiovascular Si no presenta ninguno de los criterios anteriores, comience a la edad de 45 Si los resultados son normales, repita a intervalos de 3 años o antes si cambia el estado de riesgo.
  16. 16.  Niños asintomáticos  Sobrepeso (IMC > 85 percentil por edad, sexo, o peso > 120% del ideal para la altura) + 2 de los siguientes:  Historia familiar de diabetes tipo 2 en parientes de primer o segundo grado  Raza/etnicidad – grupo de alto riesgo  Signos/condiciones asociados a la resistencia a la insulina  Historia maternal de diabetes o DMG durante la gestación del niño  Edad de Inicio: 10 años, o al inicio de la pubertad  Frecuencia: cada 3 años
  17. 17.  Pacientes con IGT, IFG o HgbA1c de 5.7-6.4% Pérdida de peso  5-10% del peso corporal Aumento en actividad física  150 min/semana (aprox. 30 min/día) actividad moderada Metformina en los que tienen muy alto riesgo  IGT y IFG más obesidad y otro factor de riesgo  Menor a 60 años
  18. 18. OMS 85 ADA 97 CIUDAD NOTIFICADA PREVALENCIAPiura (Castilla) 3.4 % 6.7 % 6.7 %Lima (Ingeniería) 5.7 % 7.6 % 8.9 %San Martin (Tarapoto) 2.2 % 4.4 % 6.6 %Ancash (Huaraz) 1.3 % 1.3 % 2.6 %Wayku 3.7 % 3.7 %Cuñumbuque 2.0 % 2.0 %Seclén y Col. 1997 - Premio Roussel 1997
  19. 19. DIETA/EJERCICIO DIETA DIETA DIETA DIETA DIETA DIETA DIETA DIETA DIETA MEDICACIONES
  20. 20. De que se mueren los pacientes con diabetes? Otras 20% 5% ACV EnfermedadAmputaciones coronaria 75%
  21. 21. 1,441 Reducción de Reducción de Reducción deEdades 13-39 Riesgo Riesgo RiesgoDM Tipo 1 Enfermedad Enfermedad Enfermedad1983-1993 Ocular de los riñones NerviosaControlIntensivo 76% 50% 60%HgbA1c nl
  22. 22. 5,000 Reducción Reducción Reducción de ReducciónPacientes de Riesgo de Riesgo Riesgo de RiesgoDM Tipo 2 Enfermedad Enfermedad Muerte por StrokeEstudio de 20 Ocular de los complicacionesaños riñonesControlIntensivode Glucosa 30% 30%Control dePresiónArterial 30% 30%
  23. 23. El Monofilamento de Semmens-Weinstein esjunto al diapasón de 128 Mhzla herramienta de mayor utilidad hoy día para elcribado de la neuropatía, laprincipal complicación que origina el piediabético. Cualquiera de ellospodría utilizarse. La combinación de ambos, notiene valor añadido.
  24. 24.  Engrosamiento ungueal Pérdida del vello del dorso del pie Atrofia de la grasa subcutánea Ulceras de evolución tórpida. Cuando la isquemia es severa existe un intenso eritema cuando el paciente está de pie o con las piernas colgando que se denomina rubor de pendencia.Exploración de vasculopatía : Palpación de los pulsos tibial posterior y pedio
  25. 25.  1. La prevalencia de obesidad en todo el mundo está aumentando para alcanzar proporciones epidémicas , tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. 2. Más de mil millones de adultos en todo el mundo tiene sobrepeso y al menos 300 millones de ellos son clínicamente obesos. 3. La obesidad es el principal factor modificable de riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. 4. 1700 millones de personas en el mundo ya se encuentran bajo un alto riesgo de desarrollar una enfermedad no contagiosa relacionada con el peso, como la diabetes tipo 2.
  26. 26.  5. El exceso de peso es hoy la afección médica más común en la infancia. 6. La obesidad puede reducir la esperanza de vida de las personas con diabetes tipo 2 hasta en ocho años. 7. El 80% de las personas muestra sobrepeso en el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2. 8. Cada kilogramo de aumento de peso medio en la población aumenta el riesgo de diabetes en al menos un 5%. 9. Los adolescentes con exceso de peso tienen una probabilidad de un 70% de convertirse en adultos con exceso de peso u obesidad y este índice aumenta hasta alcanzar el 80% si uno o ambos progenitores tienen sobrepeso o es obeso.
  27. 27.  10. Se calcula que al menos la mitad de todos los casos de diabetes tipo 2 se eliminaría si se pudiese prevenir el aumento de peso en adultos. 11. Las intervenciones en el estilo de vida, como el cambio de dieta y la inclusión de una actividad física moderada, pueden reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 hasta en un 60%. I.D.F. FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES

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