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Sirpa

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SIRPA
SIRA
lesion pulmonar aguda

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Sirpa

  1. 1. SIRPA Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva Aguda Jorge Agustín Andrade Coronado 6.A Clínica de Respiratorio
  2. 2. Otros Nombres Sx de distress respiratorio del adulto ‘’Pulmon de Choque’’ ‘’Pulmon de Vietnam’’ ‘’Pulmon Humedo’’ Atelectasia Congestiva
  3. 3. Introducción 1967 -Ashbaugh y Colaboradores Los primeros en denominar SIRPA a una serie de casos de 12 Px con inicio agudo de Taquipnea, Hipoxemia, Disminución de la distensibilidad del Sist. Respiratorio, e Infiltrados difusos en la Rx de tórax.
  4. 4. Criterios Clínicos Básicos del SIRPA Hipoxemia Grave Disminución de la Distensibilidad Respiratoria Infiltrados Difusos en la Rx de Torax
  5. 5. Lesión Pulmonar Aguda: Sx de inflamación y permeabilidad incrementada con alteraciones clínicas, radiológicas y fisiológicas que no pueden explicarse, pero que pueden coexistir con hipertensión auricular izquierda. SIRPA La forma más grave de lesión pulmonar aguda, con los siguientes criterios: *Relación PaO2/ FiO2 < 200 mmHg *Infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax *Presión capilar pulmonar < 18 mmHg sin datos clínicos de incremento en la presión auricular izquierda 1994 American-European Consensus Conference on ARDS.
  6. 6. Epidemiologia La incidencia de esta enfermedad en Estados Unidos es de 150,000 casos al año, con una mortalidad del 40 al 60%.
  7. 7. Etiología
  8. 8. Fisiopatología Fase Exudativa Fase Proliferativa Temprana Fase Proliferativa Tardía Fase de Fibrosis
  9. 9. La Fase Exudativa, abarca las primeras 24 a 48 horas Se desarrolla edema intersticial y alveolar. El líquido del edema se acumula alrededor de los bronquiolos terminales y los vasos largos. Después el líquido se acumula en el espacio intersticial adyacente al alveolo.
  10. 10. La Fase Proliferativa abarca de 2 a 7 días En esta fase Los agregados de las proteínas plasmáticas se condensan y se adhieren a la superficie alveolar, formando la membrana hialina. Los tabiques alveolares se engruesan marcadamente Hay formación de microatelectasias.
  11. 11. La fase proliferativa tardía se inicia entre el séptimo y el décimo día y se caracteriza por fibrosis de la membrana hialina y de los tabiques alveolares. La fase exudativa,se designa como el SIRPA temprano, y la fase de fibrosis se designa como SIRPA tardío.
  12. 12. En el SIRPA temprano hay un marcado aumento de los neutrófilos en el lavado broncoalveolar. Los neutrófilos en la fisiopatología del SIRPA liberan sustancias que destruyen y alteran la función del tejido pulmonar a) Sustancias granulares b) Productos del metabolismo del ácido araquidónico: las prostaglandinas, los tromboxanos y los leucotrienos. c) Radicales libres del oxígeno.
  13. 13. Cuadro Clínico Los síntomas tempranos son disnea de inicio agudo, inquietud y tos En los pacientes que se encuentran con ventilador mecánico uno de los primeros hallazgos es la disminución de la distensibilidad pulmonar. Otros síntomas son taquipnea, retracción supraesternal,tiros intercostales,cianosis,palidez y confusión mental. A la exploración Física se encuentran estertores a la auscultación
  14. 14. Diagnostico El diagnóstico se puede hacer por varios métodos: Clínico Radiografía de tórax: Aparecen infiltrados alveolares bilaterales difusos y edema pulmonar,el cual se observa una imagen en vidrio despulido y broncogramas aéreos. • TC: nos muestra consolidación pulmonar, así como la extensión del proceso. Puede revelarnos barotrauma, empiema o abscesos pulmonares
  15. 15. Gases sanguíneos: los estudios iniciales muestran alcalosis respiratoria y diferentes grados de hipoxemia con disminución de la PaO2. • Lavado broncoalveolar: donde se encuentra un número elevado de polimorfonucleares, aproximadamente de 80%
  16. 16. Tratamiento Ventilación Mecánica con fracciones inspiradas de oxígeno (FiO2) elevadas y presión positiva espiratoria final (PEEP) Corticoesteroides ,oxido nitrico Manejo de los liquidos Posición en Decúbito Prono
  17. 17. Evolución y Pronostico Existe una mortalidad elevada (50% aprox) Algunas Complicaciones son:Barotrauma,neumotorax,neumonia nocosomial,volutrauma,ateletrauma. Los px que sobreviven presentan secuelas que afectan la calidad de vida relacionada con salud, función respiratoria, actividad fisica,funcion cognitiva y emocional.
  18. 18. Bibliografía • Medicina Interna de México Vol. 18 2002; Articulo de Revisión ’’Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva Aguda (SIRPA)’’. • Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva 2004 Vol. 18, Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) • Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias 2004;Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Pulmonar Aguda (S I R P A)

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