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Ca de Páncreas
Definición
El cáncer de páncreas
es una enfermedad en
la cual aparecen células
anómalas en los tejidos
del páncreas
Se car...
Epidemiologia
El Cáncer de Páncreas representa el 2% de
todos los cánceres a nivel mundial.
Es la 4ta causa de muerte por ...
Factores de Riesgo
Factores Ambientales y de Estilo de
Vida
Factores Demográficos
Factores Genéticos y Otras
condiciones C...
Tabaquismo: Principal
Factor de Riesgo.
Dieta alta en grasas,
carbohidratos y carne:
Segundo Factor de
Riesgo importante
C...
El 80% de los
casos de Ca
de páncreas
se presenta
entre los 60-80
años
Es Mas
frecuente en
Hombres que
en mujeres
con prop...
Factores Geneticos:Ca Pancreático hereditario,
Pancreatitis crónica Hereditaria, Síndrome de Peutz-
Jegher, Sx de Lynch,Sx...
Clasificación Histopatológica
Primario: Se originan en el tejido pancreático
Metastásico:Se originan en cualquier otro sit...
Clasificación Macroscópica
Cabeza del Pancreas-65%
Cuerpo y Cola del Páncreas- 20%
De Forma difusa -15%
65% 20%
15%
Patología
El Ca de Páncreas puede es de origen Exocrino
principalmente (95%) y Endocrino (5%)
Puede provenir de células Ac...
Tumores Exocrinos del Páncreas Tumores Endocrinos Del Páncreas
Adenocarcinoma Ductal (85 -90%)) Gastrinoma(Sx Zollinger El...
Adenocarcinoma Ductal
El adenocarcinoma de células ductales o el
‘’carcinoma pancreático’’ representa el 90%
de los tumore...
Adenocarcinoma Ductal Pancreático
Se observan algunas glándulas irregulares, con producción intracitoplasmática de
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Tumores Periampulares
El adecarcinoma de la
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Forma parte del
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Patología Molecular
Las mutaciones del oncogén K-RAS esta presente
en el 90% de los casos de Ca de Páncreas.
Otros oncogen...
Cuadro Clínico
Perdida de Peso
Ictericia
Dolor
Carcinoma de Cabeza del Páncreas
El dolor es el síntoma
cardinal en Px con
adenocarcinoma de cabeza
de páncreas.
El dolor ...
La Ictericia es de tipo obstructiva, se puede
acompañar de Acolia,Prurito,Coliuria
Hay Perdida de Peso asociada a Anorexia...
Ley de Courvoisier -Terrier
’’Todo Paciente con Ictericia
progresiva y vesícula palpable no
dolorosa (Signo de Bard y Pick...
Síntomas inespecíficos
Astenia Anorexia
Depresión Dis glucemia
Las diabetes de reciente
Dx o descontrol puede
ser el anunc...
Carcinoma del Cuerpo y Cola de Páncreas
< del 20% tiene Ictericia por metástasis
hepática
Dolor importante
Perdida de Peso...
En etapa avanzada
Ascitis Ganglio de
virchow
(Supraclavicular
izquierdo)
Ganglio de la
hermana María
Jose
(Periumbilical)
Diagnostico
Marcadores Tumorales: CA 19-9 tiene una especificidad y
sensibilidad de 80-90%,Es el mas util para el Dx de Ca...
Estudios de Laboratorio
Elevación de bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina,
GGT, Transaminasas,
Hipoalbuminemia
Tiempos de coag...
Estudios de Gabinete
Rx de Abdomen simple :Se observa una Masa
pancreática que obstruye el conducto pancreático o biliar.
...
El ultrasonido endoscópico: es el Dx + eficaz para la
determinación de Ca de páncreas, tiene una eficacia
comparable a la ...
TC por emision de positrones (PET) :Es un
nuevo método Dx que determina lesiones menores
de 2 Cms,detecta metástasis ocult...
Adenocarcinoma, tomografía computarizada
Este adenocarcinoma de gran tamaño afecta a la cabeza y el cuerpo del páncreas e
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TC axial con contraste que muestra una masa en el cuerpo del páncreas (flecha
simple), con menos captación que la cabeza p...
TC con emisión de positrones (PET); demuestra un tumor
en el cuerpo del páncreas.
Colangiorresonancia magnética. Vesícula aumentada de
tamaño con dilatación del conducto biliar por cáncer de la cabeza del...
Endosonográfia de un adenocarcinoma de cabeza de páncreas (T). Obsérvese
cómo el tumor no infiltra la vena porta (VP) y di...
Estatificación
Criterios de Resecabilidad
Los criterios de resecabilidad según la NCCN (National Comprehensive Cáncer
Network) son:
Tumor...
Tumores Irresecables
Cabeza y cuerpo
 Metástasis diseminante
 Recubrimiento de mas de 180 grados de la AMS o tronco celi...
Tratamiento De Tumores de Cabeza de
Páncreas
La resección Qx es el estándar de oro y el único Tx
potencialmente curativo.
...
Tx Qx de Tumores en Cuerpo o Cola de
Páncreas
La Técnica Qx utilizada para tumores de
cuerpo y cola es la pancreatectomia
...
Tratamiento adyuvante
Quimioradioterapia:20 Gy en 10 fracciones diarias durante 2 semanas
500mg/m2 de 5-Fluoruracilo IV du...
Manejo de la enfermedad localmente avanzada
y sistémica avanzada
El Tx en Px con enfermedad local avanzada y metástasis
es...
Procedimientos Paliativos
Los Px con tumores irresecables puede requerir de
paliacion para la ictericia,dolor y obstruccio...
Bibliografía
Gastroenterología de Pérez Torres- Mc Graw Hill-2012
Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades
Digestivas...
Cuestionario
• 1.-Cuales son las Principales causas de desarrollar un Ca de
Páncreas?
• A)Tabaquismo, Dieta alta en grasas...
• 2.Cual es la región mas frecuente donde se origina el Ca
de páncreas?
• A)Cuerpo del páncreas
• B) Cola del páncreas
• C...
• 3.-Cual es el Tipo histológico mas común de Cáncer
Pancreático?
• A) Carcinoma de células Acinares
• B) Adenocarcinoma d...
• 4.Cual es el Tipo de Ca de páncreas de origen neuroendocrino
mas frecuente?
• A)Gastrinoma
• B)Insulinoma
• C)Glucagonom...
• 5.-Mencione la Triada Clásica que se presenta en la
sintomatología del Ca de Páncreas?
• A)Ictericia,Fiebre,Dolor abdomi...
• 6.- Signo característico de Ca de Páncreas presente en el
30% de los casos, característico de ictericia y vesícula
palpa...
• 7.-Marcador Tumoral de elección en el Diagnostico de Ca de
Páncreas, indica valores >37 unidad/ml?
• A)Alfafetoproteina ...
• 8.-Cual es el Diagnostico de elección en el Ca de Páncreas,
con una precisión del 80-90%
• A)Tomografía Helicoidal dinám...
• 9.-Procedimiento Quirúrgico de elección en el tratamiento del
Ca de cabeza de páncreas?
a)Y de Roux
b)Cirugia De Billrot...
• 10.-Cual es el Tratamiento Quimioterapéutico de
elección en enfermedad localmente y sistemáticamente
avanzada del Ca de ...
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Ca de páncreas

Ca de Pancreas
Adenocarcinoma de celulas ductales

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Ca de páncreas

  1. 1. Ca de Páncreas
  2. 2. Definición El cáncer de páncreas es una enfermedad en la cual aparecen células anómalas en los tejidos del páncreas Se caracteriza por su rápido crecimiento y su extensión local a estructuras adyacentes y distantes El 5% de los Individuos con esta patología sobrevive hasta 5 años
  3. 3. Epidemiologia El Cáncer de Páncreas representa el 2% de todos los cánceres a nivel mundial. Es la 4ta causa de muerte por cáncer en USA. En México ocupa el 5to lugar en hombres y 6to en mujeres. Se encuentra con mas frecuencia entre los 60-80 años, predomina en Hombres, Negros y Judíos.
  4. 4. Factores de Riesgo Factores Ambientales y de Estilo de Vida Factores Demográficos Factores Genéticos y Otras condiciones Clínicas
  5. 5. Tabaquismo: Principal Factor de Riesgo. Dieta alta en grasas, carbohidratos y carne: Segundo Factor de Riesgo importante Consumo de Café Alcoholismo Exposiciones ocupacionales: Exposición a disolventes y pesticidas.
  6. 6. El 80% de los casos de Ca de páncreas se presenta entre los 60-80 años Es Mas frecuente en Hombres que en mujeres con proporción de 3:1 Es 2 veces mas frecuente en la raza negra que en el resto de la población.
  7. 7. Factores Geneticos:Ca Pancreático hereditario, Pancreatitis crónica Hereditaria, Síndrome de Peutz- Jegher, Sx de Lynch,Sx Ataxia-Telangiectasia. Representan el 5-10% de los casos Diabetes mellitus: Existe un Riesgo 2:1 en Px con DM que los Px normo glicémicos Obesidad Antecedentes Qx:Gastrectomia Parcial y Colecistectomía
  8. 8. Clasificación Histopatológica Primario: Se originan en el tejido pancreático Metastásico:Se originan en cualquier otro sitio y se diseminan por vía linfática, hematógena Sistémico: Derivan de la sangre o el tejido linfático e involucran al mismo tiempo varios sitios.
  9. 9. Clasificación Macroscópica Cabeza del Pancreas-65% Cuerpo y Cola del Páncreas- 20% De Forma difusa -15%
  10. 10. 65% 20% 15%
  11. 11. Patología El Ca de Páncreas puede es de origen Exocrino principalmente (95%) y Endocrino (5%) Puede provenir de células Acinares principalmente (80%), Células Ductales (15%) y menos frecuente de Células Endocrinas (5%) Los tumores menos diferenciados pueden dar lugar a glándulas tumorales irregulares con atipia leve y baja actividad mitótica y producción de moco importante.
  12. 12. Tumores Exocrinos del Páncreas Tumores Endocrinos Del Páncreas Adenocarcinoma Ductal (85 -90%)) Gastrinoma(Sx Zollinger Ellison) Carcinoma de células en anillo (2-3%) Glucagonoma Carcinoma adenoescamoso Insulinoma :Es el tumor neuroendocrino pancreático más frecuente Carcinoma Mucinoso-papilar Intraductal: Invasivo y No Invasivo (2-3%) Neoplasia Endocrina Múltiple Tipo 1 (Síndrome de Wermer) Cistadenocarcinoma Mucinoso:Invasivo y No Invasivo (1%) Somatostatinoma Otros: Carcinoma solido pseudopapilar,carcinoma de células acinares,pancreatoblastoma y cistadenocarcinoma seroso. VIPoma o Tumor Secretor de Péptido Intestinal Vasoactivo (Síndrome de Verner-Morrison)
  13. 13. Adenocarcinoma Ductal El adenocarcinoma de células ductales o el ‘’carcinoma pancreático’’ representa el 90% de los tumores malignos del páncreas Se puede observar cambios histológicos son dilatación de conductos pancreaticos,Atrofia y fibrosis del parénquima pancreático.
  14. 14. Adenocarcinoma Ductal Pancreático Se observan algunas glándulas irregulares, con producción intracitoplasmática de mucina y acumulación de mucina en las luces glandulares.
  15. 15. Tumores Periampulares El adecarcinoma de la cabeza de páncreas Forma parte del complejo de tumores periampulares. 80% PÁNCREAS CEFALICO 15% PAPILA Duodenal 3% VIA BILIAR 3% DUODENO
  16. 16. Patología Molecular Las mutaciones del oncogén K-RAS esta presente en el 90% de los casos de Ca de Páncreas. Otros oncogenes presentes son el p-53,BRCA2,p16 Este oncogén se relaciona con una mayor expresión del FCE-1,FCVE Y FCF y de citosinas como IL,IL6,IL8FNTa Provocando evasión de la apoptosis,autosuficiencia en señales de crecimiento ,angiogénesis y metástasis.
  17. 17. Cuadro Clínico Perdida de Peso Ictericia Dolor
  18. 18. Carcinoma de Cabeza del Páncreas El dolor es el síntoma cardinal en Px con adenocarcinoma de cabeza de páncreas. El dolor es al principio ‘’sordo’’ o de baja intensidad ,se presenta en abdomen que después se irradia a la espalda, e incrementa con ingesta de alimentos y disminuye en posición fetal.
  19. 19. La Ictericia es de tipo obstructiva, se puede acompañar de Acolia,Prurito,Coliuria Hay Perdida de Peso asociada a Anorexia, Esteatorrea , pudiéndose complicar a Caquexia. Signo de Bard y Pick (Vesícula palpable no dolorosa). Signo de Courvoisier-Terrier(Vesicula palpable no dolorosa en presencia de progresiva) -(30%) Hepatomegalia
  20. 20. Ley de Courvoisier -Terrier ’’Todo Paciente con Ictericia progresiva y vesícula palpable no dolorosa (Signo de Bard y Pick) tiene un Cáncer de cabeza de páncreas o vía biliar hasta que no se demuestre lo contrario’’.
  21. 21. Síntomas inespecíficos Astenia Anorexia Depresión Dis glucemia Las diabetes de reciente Dx o descontrol puede ser el anuncio de un Ca de páncreas hasta en el 68% de los Px.
  22. 22. Carcinoma del Cuerpo y Cola de Páncreas < del 20% tiene Ictericia por metástasis hepática Dolor importante Perdida de Peso Hepatomegalia Tromboflebitis migratoria (Sx de Trosseau) (10%)
  23. 23. En etapa avanzada Ascitis Ganglio de virchow (Supraclavicular izquierdo) Ganglio de la hermana María Jose (Periumbilical)
  24. 24. Diagnostico Marcadores Tumorales: CA 19-9 tiene una especificidad y sensibilidad de 80-90%,Es el mas util para el Dx de Ca de pancreas.Indica valores >37 unidad/ml Marcadores Inmunohistoquimicos: Identifican tumores productores de mucina :MUC1-Sensibilidad y Especificidad del 95% Otros :DUPAN2,ACE(Ag carcinoembrionario),Citoqueratina 7 Distinguen cambios ductales neoplásicos de no neoplásicos y su origen,ya sea ductal,acinar o endocrino, pero No distinguen tumores de origen pancreático o extra pancreático
  25. 25. Estudios de Laboratorio Elevación de bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina, GGT, Transaminasas, Hipoalbuminemia Tiempos de coagulación elevados. Amilasa elevada en algunas ocasiones
  26. 26. Estudios de Gabinete Rx de Abdomen simple :Se observa una Masa pancreática que obstruye el conducto pancreático o biliar. Ultrasonido abdominal: Estudio inicial en Px con Ictericia,no es de gran utilidad para el Dx de lesiones pancreáticas, se limita a la evaluación de lesiones pequeñas (1 a 1.5 cm) y su sensibilidad es inferior a 70%. Tomografía Helicoidal dinámica trifásica : Es el método Dx de elección En el CA de Páncreas con una precisión del 80-90%,permite determinar la invasión tumoral a estructuras vasculares. Su limitante es su baja sensibilidad para las metástasis hepáticas o peritoneales.
  27. 27. El ultrasonido endoscópico: es el Dx + eficaz para la determinación de Ca de páncreas, tiene una eficacia comparable a la de la TC helicoidal en la evaluación de la extensión del tumor primario,ganglios linfáticos e invasión a la VMS y vena porta,permite realzar biopsias x aspiración con aguja fina para determinar el dx histológico. CEPRE:-es de utilidad para dx diferencial de ictericia obstructiva en Px sin tumoración demostrable por TC. Colangioresonancia:Proporciona imagen de la vía del páncreas de forma pasiva y no invasiva.
  28. 28. TC por emision de positrones (PET) :Es un nuevo método Dx que determina lesiones menores de 2 Cms,detecta metástasis ocultas, No es un método Dx de rutina, Se limita a Px con sospecha de recidiva tumoral. Angiografia:Metodo invasivo útil para observar anormalidades arteriales y disminuciones de calibre de las mismas por invasión tumoral. Laparoscopia:Es utilizado en Px que tengan un tumor que pueda ser resecable en cuerpo o cola de páncreas.
  29. 29. Adenocarcinoma, tomografía computarizada Este adenocarcinoma de gran tamaño afecta a la cabeza y el cuerpo del páncreas e infiltra el hilio hepático.
  30. 30. TC axial con contraste que muestra una masa en el cuerpo del páncreas (flecha simple), con menos captación que la cabeza pancreática normal (flechas gruesas). Ésta es la apariencia típica del adenocarcinoma pancreático.
  31. 31. TC con emisión de positrones (PET); demuestra un tumor en el cuerpo del páncreas.
  32. 32. Colangiorresonancia magnética. Vesícula aumentada de tamaño con dilatación del conducto biliar por cáncer de la cabeza del páncreas.
  33. 33. Endosonográfia de un adenocarcinoma de cabeza de páncreas (T). Obsérvese cómo el tumor no infiltra la vena porta (VP) y dilata la vía biliar principal (VBP).
  34. 34. Estatificación
  35. 35. Criterios de Resecabilidad Los criterios de resecabilidad según la NCCN (National Comprehensive Cáncer Network) son: Tumores localizados y resecables:  Sin metástasis a distancia  Ausencia de distorcion,trombosis tumoral o invasión de la VMS y vena porta en estudios Rx.  Presencia de planos de grasa alrededor del tronco celiaco,arteria hepática y AMS Tumores con resecabilidad limitrofe:  Ausencia de metastasis a distancia  Proximidad tumoral con estrechamiento de la VMS y vena porta.  Recubrimiento de la VMS Y Vena porta u oclusion venosa de un segmento corto por un trombo tumoral.  Recubrimiento de la arteria gastroduodenal con proximidad directa de la arteria hepática sin extensión al tronco celiaco.  Recubrimiento de la AMS sin exceder 180 grados de la circunferencia del vaso.
  36. 36. Tumores Irresecables Cabeza y cuerpo  Metástasis diseminante  Recubrimiento de mas de 180 grados de la AMS o tronco celiaco  Imposibilidad para reconstruir la oclusión de la VMS y vena porta  Invasión o recubrimiento aórtico Cola  Metástasis a distancia  Recubrimiento de mas de 180 grados de la AMS o tronco celiaco Nódulos  Metástasis a nódulos linfáticos mas allá del campo de resección
  37. 37. Tratamiento De Tumores de Cabeza de Páncreas La resección Qx es el estándar de oro y el único Tx potencialmente curativo. La técnica Qx de elección para el cáncer de la cabeza del páncreas es la Pancreatoduodenectomia (Operación De Whipple) Esta Técnica involucra la resección de la cabeza del pancreas,el duedeno,los primeros 15 cm del yeyuno,el coledoco,la vesicula biliar, y en algunos casos una resección parcial gástrica.
  38. 38. Tx Qx de Tumores en Cuerpo o Cola de Páncreas La Técnica Qx utilizada para tumores de cuerpo y cola es la pancreatectomia distal subcostal junto con esplenectomía. Debido a que no causan obstruccion del conducto biliar comun intrahepatico.
  39. 39. Tratamiento adyuvante Quimioradioterapia:20 Gy en 10 fracciones diarias durante 2 semanas 500mg/m2 de 5-Fluoruracilo IV durante los primeros 3 dias de radioterapia. Quimioterapia: 20mg/m2 de Leucovorin IV 6 ciclos ,uno cada 28 dias de 425mg/m2 de 5-Fluoruracilo IV una vez al dia,los primeros 5 dias. La supervivencia a 5 años fue del 10% delos Px con quimioradioterapia,21 en quimioterapia,8% en los que no recibieron Tx
  40. 40. Manejo de la enfermedad localmente avanzada y sistémica avanzada El Tx en Px con enfermedad local avanzada y metástasis es paliativo, ya que su supervivencia es de 3-10 meses. El Tx de paliativo con mejores resultados consiste en la combinacion de quimioterapia y radioterapia La quimioterapia de elección es la Gemcitabina Dosis 1000mg/m2 semanalmente x 7 semanas ,seguido de 1 semana de descasno y luego x 3 cada 4 semanas
  41. 41. Procedimientos Paliativos Los Px con tumores irresecables puede requerir de paliacion para la ictericia,dolor y obstruccion duodenal Quirurgicos:Hepatoyeyunoanastomosis Endoscopicos:Colocacion de protesis(Stent) de forma retrograda transampular Radiologicos:La colocacion percutanea transhepatica de protesis biliares o stents metalicos
  42. 42. Bibliografía Gastroenterología de Pérez Torres- Mc Graw Hill-2012 Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas-Sociedad Chilena de Gastroenterologia-2008 Gastroenterología de Villalobos Sexta Edicion-Mendez Editores-2012 Robbins Patología Humana 8ª Edicion-Elsevier Saunders- 2008
  43. 43. Cuestionario • 1.-Cuales son las Principales causas de desarrollar un Ca de Páncreas? • A)Tabaquismo, Dieta alta en grasas • B)Alcoholismo,Virus de la Hepatitis C • C)Deficiencia de alfa 1-antitripsina • D) Ingesta de AINES,Helycobacter pylori
  44. 44. • 2.Cual es la región mas frecuente donde se origina el Ca de páncreas? • A)Cuerpo del páncreas • B) Cola del páncreas • C) De forma difusa • D) Cabeza del páncreas
  45. 45. • 3.-Cual es el Tipo histológico mas común de Cáncer Pancreático? • A) Carcinoma de células Acinares • B) Adenocarcinoma de células ductales • C) Carcinoma adenoescamoso • D) Cistadenocarcinoma Mucinoso
  46. 46. • 4.Cual es el Tipo de Ca de páncreas de origen neuroendocrino mas frecuente? • A)Gastrinoma • B)Insulinoma • C)Glucagonoma • D)ViPoma
  47. 47. • 5.-Mencione la Triada Clásica que se presenta en la sintomatología del Ca de Páncreas? • A)Ictericia,Fiebre,Dolor abdominal • B)Coliuria,Acolia y Prurito • C)Ictericia,Dolor y Perdida de Peso • D) Vomito,Dolor,Enfisema
  48. 48. • 6.- Signo característico de Ca de Páncreas presente en el 30% de los casos, característico de ictericia y vesícula palpable? • A)Signo de Courvoisier-Terrier • B)Signo de Murphy • C)Signo de Grey-Turner • D)Signo de Cullen
  49. 49. • 7.-Marcador Tumoral de elección en el Diagnostico de Ca de Páncreas, indica valores >37 unidad/ml? • A)Alfafetoproteina Serica • B)CA 19-9 • C)CA-125 • D)ACE
  50. 50. • 8.-Cual es el Diagnostico de elección en el Ca de Páncreas, con una precisión del 80-90% • A)Tomografía Helicoidal dinámica trifásica • B) Colangioresonancia • C)CEPRE • D)TC por emision de positrones (PET)
  51. 51. • 9.-Procedimiento Quirúrgico de elección en el tratamiento del Ca de cabeza de páncreas? a)Y de Roux b)Cirugia De Billroth II c)Cirugia de Sugiura-Futagawa d) Operación De Whipple
  52. 52. • 10.-Cual es el Tratamiento Quimioterapéutico de elección en enfermedad localmente y sistemáticamente avanzada del Ca de Páncreas? A)Gemcitabina b)5-Fluoruracilo C)Leucovorin d)Oncovin

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