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Integratori, dipendenze, alcol, droghe, pediatria…gubbio

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Ruolo educazionale del pediatra. Problemi di salute legati a sostanze e alcol, droghe, integratori, ludopatie, gambling

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Integratori, dipendenze, alcol, droghe, pediatria…gubbio

  1. 1. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euDr. Alberto Ferrando•Pediatra di famiglia•Seg. Soc. It. Alcologia ligure•Prof a contratto in Pediatria amb.;•Vice Presidente APEL;•Vice Presidente della sez.ligure SIP•GARANTE INFANZIA UNICEF•Vice Presidente dell’Ordine dei MediciChirurghi e Odontoiatri della Provincia diGenova;•Presidente della Federazione Regionale Liguredei Medici Chirurghi e OdontoiatriL’abuso di sostanze:dagli integratori aldoping a…..
  2. 2. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euDr. Alberto Ferrando•Pediatra di famiglia•Segretario Soc. Italiana di Alcologia ligure•Prof a contratto in Pediatria ambulatoriale•Vice Presidente dell’Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia diGenova;•Presidente della Federazione Regionale Ligure dei Medici Chirurghi e Odontoiatri ;•Vice Presidente APEL;•Past Vice Presidente della sezione ligure della SIPIL RUOLO EDUCAZIONALE DELPEDIATRA
  3. 3. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euEvoluzione del medico curanteda………….. infettivologo a ……………”avvocato difensore della persona”
  4. 4. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euSuperamento del concetto “paternalistico”del Medico e sostituzione della “cultura dellamalattia” con la “cultura della salute”To cureTo careintegrare il tradizionale modellobio- medico (processi di diagnosie terapia)con un più articolato modello dimedicina centrata sul bambino ela famiglia (Patient -and Family-Centered Care o PFCC).Ruolo delPediatra di Famiglia
  5. 5. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euRuolo e uso del pediatra•Pediatria “passiva”(ovvero orientata per vari motivi , soprattutto di demagogia, alla customersatisfaction e alla soddisfazione di tutte le richieste del singolo, della società e dellaburocrazia)•Pediatria “intercettiva”(miglior organizzazione dell’attività e attivazione di filtri che permettono diintervenire in modo più efficace quando una famiglia si reca in studio: es: tosse e siverifica stato delle vaccinazioni, rendimento scolastico ecc.)•Pediatria “attiva” (o “di iniziativa”)(massima organizzazione dell’ambulatorio con cartella clinica informatizzata erichiamo delle famiglie che non si recano in studio. L’ambulatorio è integrato con iservizi del distretto sociosanitario e con la scuola)
  6. 6. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euCambiare per contrastare l’epidemia dellecronicità e per agire in modo preventivoMedicina “ondemand”Medicina “ondemand”Medicina delsingoloMedicina delsingoloMedicina diAttesaMedicina diAttesaMedicina diIniziativaMedicina diIniziativaMedicina diPopolazioneMedicina diPopolazioneMedicinaProAttivaMedicinaProAttivaDal bisogno della medicina d’attesa alla domanda di Sanità di iniziativaCreazione di percorsi specifici per le patologie croniche ad elevatoimpattoModello assistenziale integrato con le altre strutture sanitarie delterritorio e l’ospedale per intensità di cure
  7. 7. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu
  8. 8. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euCOME PDF DI COSA MI DEVOOCCUPARE :• EDUCAZIONE• PREVENZIONE• DIAGNOSI, CURA E RIABILITAZIONE• “GOVERNO CLINICO”:CREARE SINERGIE CON CHI E’ “INCONTATTO CON I BAMBINI ESENSIBILIZZARE LA POLITICA A“INVESTIRE” IN QUESTO
  9. 9. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euCOMUNICAZIONE- EDUCAZIONE• Della famiglia• Del bambino• Dell’adolescente• Della “comunità”• Delle Istituzioni
  10. 10. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euInjury Deaths Compared to Other Leading Causes of Death for Persons Ages 1-44, United States, 2007*•Injury FactsMore than 180,000 deaths from injury each year — 1 person every 3 minutes•Leading cause of death for people ages 1-44 in the US1•More than 2.8 million people hospitalized with injury each year•More than 29 million people treated in Emergency Department for injury each year•More than $406 billion annually in medical costs and lost productivity
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  13. 13. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euRapporto sullo stato di salute• Nel rapporto vengono segnalati, fra glialtri, i seguenti problemi:– la mortalità nella fascia di età 15-24 anni– due problemi di salute emergenti:• asma• obesità– una priorità assoluta:la salute mentale e ingenerale la sofferenza psico-sociale
  14. 14. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu
  15. 15. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euDott. Maurizio CostabileDott. Alberto Ferrando•Pediatra di Famiglia•Past President Società Italiana di Pediatria (SIP)•Pres. Fed. Reg.degli Ordini dei Medici Chirurghi eOdontoiatri Liguri•Vice Presidente dell’Ordine dei Medici Chirurghi eOdontoiatri Liguri
  16. 16. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu16
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  23. 23. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu
  24. 24. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euIntorno a loro 200 persone che urlano,incitano ed esultano come in un arena:sembrano perfino divertirsi. …….Tra il pubblico ci sono anche i genitoriconsenzienti a far partecipare i loro figli:ognuno chiama il proprio “ campione” equalcuno aggiunge soddisfatto e orgoglioso:“Mio figlio non ha mai perso una gara.Se nonfosse qui a combattere, magari sarebbe alanciare pietre contro gli autobus: qui imparaa rispettare se stesso e gli altri”.
  25. 25. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euFIRENZE -FIRENZE - Una lite in tribuna tra i genitoriUna lite in tribuna tra i genitoridurante la partita Affrico-Firenze dei pulcinidurante la partita Affrico-Firenze dei pulciniha spaventato tanto i bambini, di otto anni,ha spaventato tanto i bambini, di otto anni,che gli allenatori hanno deciso di ritirare leche gli allenatori hanno deciso di ritirare lesquadre dal campo.squadre dal campo. Lo riporta il quotidiano IlLo riporta il quotidiano IlFirenze. Il questore della citta toscana,Firenze. Il questore della citta toscana,Francesco Tagliente, si e detto "grato" per laFrancesco Tagliente, si e detto "grato" per ladecisione, che rappresenta "uniniziativa chedecisione, che rappresenta "uniniziativa checontribuisce con esempi positivi a promuoverecontribuisce con esempi positivi a promuovereil rispetto delle regole e della legalita,il rispetto delle regole e della legalita,soprattutto in presenza di bambini".soprattutto in presenza di bambini".
  26. 26. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu
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  28. 28. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euManlio Comotto 11.12.04Ovunque genitori affaccendati a vestireOvunque genitori affaccendati a vestiredi tutto punto i propri bimbetti, sì e no indi tutto punto i propri bimbetti, sì e no ingrado di stare in piedi sulla neve, comegrado di stare in piedi sulla neve, comedegli olimpionici in miniatura.degli olimpionici in miniatura.
  29. 29. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euOrientamente al risultatoagonisticoOrientamento al risultatoformativoSportivo/persona Persona/sportivoGiocano i piu` forti Giocano tuttiI piu` bravi non imparano arispettare le regoleTutti imparano a rispettare le regoleEsasperazione del lavoro fisico-atleticoSi rispettano le leggi dell’eta`evolutivaEsasperazione del lavoro tattico-strategicoNon si specializzaIn caso di sconfitta si cerca ilcolpevoleLa sconfitta e` una risorsaSi educa ad essere “furbi” escorrettiIl “furbo” e` visto come un idiota.Si educa il valore intrinseco del se`Le scelte educative
  30. 30. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu
  31. 31. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu•Agonismo•Rapporto figli genitori(in cui si inseriscono i media)
  32. 32. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eupossibili danni dell’agonismo seeffettuato troppo precocemente,cioè prima della maturazione deibambini e più per “interessi” degliadulti (società sportive, allenatorie, ahimè, famiglie).
  33. 33. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euFamiglia agonista
  34. 34. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu
  35. 35. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euIl pediatra è fortemente coinvoltonelle problematiche legate all’usodell’alcol (e alle ludopatie):1)Danni al feto2)Ritardo psicomotorio e altre problematicheneuropsichiatriche (ADHD)3)Maltrattamento4)Uso in età adolescenziale e giovaneadulto-Mortalità da incidenti-Disabilità da incidenti5) Malattie correlate all’alcol
  36. 36. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu
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  39. 39. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euALCOL socialmente più dannosodelle droghe
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  45. 45. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euDott. Alberto FerrandoPediatra di FamigliaProf. a contratto in Ped. Amb.Pres. Fed. Reg. Ordini dei Medici Lig.Vicepres. Ordine dei Medici di GenovaVicepres. Ass. Ped. Liguri (APEL)FASD
  46. 46. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu
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  59. 59. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euGenova, IRCCS S.Martino ISTCBA 9 aprile2013 .Prof. a c. P. Moscatelli U.O.C. Med. d’Urgenza e P.S IRCCS Azienda Ospedaliera UniversitariaSan Martino- IST GenovaAlcol, farmaci e droghe nei giovani:casi ed esperienze in PS
  60. 60. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euDroghe:sostanze che provocano alterazioni della percezione dellarealtà e/o dello stato di coscienza (stupefacenti), o in grado diincidere su prestazioni e/o capacità psico-fisiche. Spessoinducono forme di dipendenza psico/fisica• Le sostanze stupefacenti più note:– etanolo– tetraidrocannabinolo– cocaina e i suoi derivati.– morfina e i suoi derivati (eroina).– amfetamina e i suoi derivati (metanfetamina).
  61. 61. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euOsservatorio europeo delle droghee delle tossicodipendenze (OEDT)• istituito nel 1993. Inaugurato a Lisbona nel1995• è una delle agenzie decentrate dell’Unioneeuropea (UE).• Obiettivo dell’OEDT: fornire all’UE e agli Statimembri una visione realistica dei problemilegati alla droga in Europa e una base solidadi evidenze che supportino il dibattito suglistupefacenti
  62. 62. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euALCUNI ELEMENTI…• Il traffico e l’uso illecito di stupefacenticostituiscono un fenomeno mondiale diminaccia per la salute e la stabilità sociale.• Circa un giovane europeo su tre ha provatouna droga illecita• Ogni ora almeno un cittadino europeomuore di overdose
  63. 63. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euGenova, IRCCS
  64. 64. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euE’ ANCORA UNPROBLEMA?Genova, IRCCSALCUNI LUOGHICOMUNI…
  65. 65. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euGli EFFETTI ACUTI delleANFETAMINE comprendonoeuforia, ansia, agitazione, sonopossibili attacchi epilettici, coma,emorragie cerebrali ….. Possono comparire inoltresudorazione, tremori,rigidità, infarto del miocardio,ipertermia e MORTE
  66. 66. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euGli EFFETTI CRONICIcomprendono perdita di peso,cardiomiopatia, psicosi paranoidee altri disturbi psichici protratti ….. Possono aggiungersi idanni dovuti ad altresostanze “aggiunte” alladrogaGenova, IRCCS
  67. 67. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu
  68. 68. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euGenova, IRCCSGliGli OPPIOIDIOPPIOIDI possono essere ritrovatipossono essere ritrovatinell‘oppio, sono una miscela di sostanzenell‘oppio, sono una miscela di sostanzericavata dal lattice del Papaverricavata dal lattice del Papaversomniferum, nonché i loro derivatisomniferum, nonché i loro derivatisemisintetici;semisintetici;Gli oppioidi agiscono su una famigliadi recettori del sistema nervosola cui attivazione porta ad una grandevarietà di effetti, quali analgesia,sedazione, induzione del sonno,depressione respiratoria, depressionenervosa centrale, inibizione dellamotilità gastrointestinale ed inibizionedel riflesso della tosse.
  69. 69. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euGli oppioidi più noti comesostanze d’abuso sono:• Morfina è un alcaloide che si trovamaggiormente nella capsula immatura diPapaver somniferum.• Eroina, derivato semisintetico, ha effetto narcoticoeuforizzante e depressivo dei centri respiratoriLa dipendenza è identica a quella da morfina, ma siinstaura più in fretta e con quantitativi più bassi.Anche le dosi letali sono più basse, per cui il rischio dioverdose è maggiore.Genova, IRCCS
  70. 70. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euABUSO OPPIOIDI•• Aspetto:Miosi,• Segni vitali e dati strumentali:depressione respiratoria, ipotermia,lieve bradicardia, lieve ipotensione• Stato mentale: depressoGenova, IRCCS
  71. 71. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euLa MARIJUANA (derivadalla Cannabis sativa) puòprovocare euforia,rilassamento,palpitazioniInoltre: ridotta memoriaa breve termine,ridotta attenzione,perdita di interessi,allucinazioni visive,psicosiGenova, IRCCS
  72. 72. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euL’uso di Cannabis esponeal rischio di assumerealcolici ed altre droghe...…recenti ricerche hannodimostrato la possibilitàdi dipendenza fisicaoltre che psicologica daisuoi effettiGenova, IRCCS
  73. 73. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu• La COCAINA è un alcaloideFacilmente estraibile dallefoglie della Erytroxylon Coca.Genova, IRCCSGli incas avevano attribuito allacoca un posto particolarenellolimpo Incaico.Dato il suo carattere sacraleluso era limitato allaristocraziaimperiale e alla castasacerdotale.Nel 1532, con la cadutadellimpero Incaico la situazionemutò.Con luccisione dellultimoimperatore, gli indioscominciarono a farne libero uso
  74. 74. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euEffetti:• Euforia ed eccitazione• Anestesia• Ipervigilanza• Possono migliorare le attività cognitive e motorie• Insonnia• Anoressia• Aumento della libido• Tachicardia• Grandiosità e giudizio compromesso (ridotta percezione del rischio)• Idee paranoidiUn’assunzione protratta può dare:• Irritabilità ed aumento dell’aggressività• Attacchi di panico• Disturbi del ciclo sonno - veglia• Paranoia• Impotenza• Agitazione motoriaGenova, IRCCS
  75. 75. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euCirca la metà dei pazientipolitraumatizzati a causadi incidenti sono positivia una o più sostanze..TIPODI POSITIVITÀ %SULTOTALEPZMARJUANA 19,1ALCOLEMIA 10,4BENZODIAZEPINE 9,6COCAINA 6,1FENCICLIDINA 5,2METANFETAMINA 3,5ANFETAMINA 3,5ALTRI 3,5Sono dati diPronto Soccorsoitaliani
  76. 76. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euCirca un quarto deipazienti positiviavevano un’età tra i 15ed i 20 anni
  77. 77. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euDrug Facilitated Sexual Assault• Nella città di Parigi tra il 1993 e il 2003:196 casi• Precedenti studi dimostrano che:– l’alcol è stato consumato dal 77% delle vittime,– il 49% dei soggetti ha riferito l’utilizzo di farmacisoggettia prescrizione (benzodiazepine,antidepressivi, ecc.)– il 26% delle vittime ha ammesso l’utilizzo disostanze d’abuso (cannabis, amfetamina, ecc.).Genova, IRCCS
  78. 78. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euCOSA E’ IL  DRINK SPIKING?• Drink spiking riguarda l’aggiunta di alcol ineccesso o sostanze nella bevanda di una personasenza che lo sappia• Ciò riduce la capacità di di una persona diaccettare o rifutare contatti fisici o di naturasessuale
  79. 79. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euNON C’E’ UN TIPICO INCIDENTEDA DRINK SPIKING• La maggior parte delle vittime sono donne, ma ilfenomeno colpisce anche uomini• Le ricerche suggeriscono che due su tre incidentida drink spiking accadono in locali autorizzati.• C’è interesse comune a provvedere ad unamaggiore sensibilizzazione dei proprietari deilocali pubbliciGenova, IRCCS
  80. 80. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euPresta attenzione a cio’che èatipico:• Ricorda che il “ drink-spiking “accade piu’spessocon alcohol che con droghe• Come comportarsi?• Non accettare bevande aperte, specie in luoghisconosciuti• Non perdere di vista il proprio bicchiere( qualcuno potrebbe metterci dentro qualcosa!!)Genova, IRCCS
  81. 81. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euPresta attenzione a cio’che èatipico• Se qualcuno sta male o ha comportamentostrano, rivolgiti ad un adulto che conosci o al118!!• Tieni il bicchiere o la bottiglia della persona che èstata male; potrebbe essere utile alla Polizia
  82. 82. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euCAMPAIGN MATERIALS -Drink Spiking Posters
  83. 83. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euCAMPAIGN MATERIALS –Staff Area Posters
  84. 84. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euGHBGHBdroga “dello stupro”ecstasy liquidasomatomaxscoopliquid X
  85. 85. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euGHBGHBL’ Acido Gamma Idrossi Butirrico (GHB) nasceper uso medico, come anestetico
  86. 86. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euE’ un liquido incoloreed inodore.Viene venduto inbottigliette ed assuntoper via oraleHa l’aspetto dell’acquaed un gusto salato.GHBGenova, IRCCS
  87. 87. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euSe assunto in dosi minime il GHB produce- rilassamento e tranquillità- moderata euforia- tendenza alla loquacitàLe sensazioni piacevoli compaiono unamezz’ora dopo il consumo e scompaiono dopocirca tre ore.GHBGHB
  88. 88. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euMAgli effetti sono dose-dipendentiUn piccolo aumento dellaquantità assunta provoca- uno stato di incoscienzaGHBGHB
  89. 89. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euGHB e violenza sessuale• Il GHB è utilizzato per violenze sessuali.La vittima perde conoscenza ed è indifesadavanti all’aggressore• L’unica prevenzione possibile è quella di ùevitare di accettare bevande da sconosciutisoprattutto quando vengono offerte gratuitamente dacontenitori non sigillati o direttamente nel bicchiere.
  90. 90. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euGHB + altre droghe, alcool osedativi=• Aumento dellepossibilità diemergenza medica omorte in seguito acoma, depressionerespiratoria,soffocamento peringestione di vomito !
  91. 91. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euLa “overdose” da GHB• Può portare ad uno statodi coma ed a morte perdepressione respiratoria• Negli U.S.A. leemergenze medichecollegate a GHB sono inrapida crescita
  92. 92. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euInoltre….• Uso sostanze come «doping» della vita quotidiana(metanfetamine per la discoteca, cocaina per imassimi risultati sul lavoro, fosfodiesterasi per leperformance sessuali,…)• Acquisto farmaci in Internet (62% contraffatti)• Smart shops Accanto a semplici vitamine, sugliscaffali si trovano le smart drugs, droghe furbe,(tutti quei composti sia di origine naturale che sintetica nonproibiti dalle leggi vigenti sugli stupefacenti che possonocontenere principi attivi con presunte o accertate proprietàpsicoattive) Vendute come semplici prodottietnobotanici, sono dei veri e propri allucinogeni
  93. 93. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu
  94. 94. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu
  95. 95. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu
  96. 96. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu
  97. 97. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu
  98. 98. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euhttp://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1487122
  99. 99. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu
  100. 100. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euwww.dronet.orghttp://gambling.dronet.org/www.bullismoedoping.itwww. http://www.iss.it/ofad/thttp://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index373IT.html
  101. 101. www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu

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