(2013-09-17) Las Vitaminas (PTT)

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(2013-09-17) Las Vitaminas (PTT)

  1. 1. Las Vitaminas USO RACIONAL EN ATENCIÓN PRIMARIA. MITOS Y REALIDADES DR. ANTONIO ARNAL DR. JORGE ISLA UNIDAD DOCENTE MFYC SECTOR ZARAGOZA II CENTRO DE SALUD LA ALMOZARA ZARAGOZA 17 DE SEPTIEMBRE DEL 2013
  2. 2. ¿Indicaciones de la Vitamina A? ¿El Ácido Fólico es una Vitamina? ¿Cuál es la Vitamina F o la B9? ¿Sabes que indicaras Vitamina F y B9 a tus pacientes? ¿Y por que hablar de las Vitaminas?
  3. 3. ¿Qué es el Escorbuto? El Escorbuto es una avitaminosis producida por la deficiencia de vitamina C, misma que es requerida para la síntesis de colágeno en los humanos. El nombre químico para la vitamina C, ácido ascórbico, proviene de una raíz latina scorbutus Era común en los marinos que subsistían con dietas en las que no figuraban fruta fresca ni hortalizas (reemplazando estos con granos secos y carne salada).
  4. 4. Síntomas del Escorbuto. * Puntos de color púrpura oscuro en la piel, sobre todo en las piernas. * Encías esponjosas, a menudo provocando la pérdida de dientes. * Hemorragia de todas las membranas mucosas. * Palidez. * Hemorragias en las encías. * Ojos hundidos. * Reapertura de cicatrices curadas y separación de huesos fracturados. * Hemorragias nasales. http://www.acidoascorbico.com/escorbuto
  5. 5. Historia del Escorbuto Los marinos japoneses tenían una vida lánguida y poco efectiva en su trabajo, eran de talla y peso inferiores a los promedios, y eso a pesar de que comían exceso de calorías pero en forma de arroz fino, descascarillado, como base de su alimentación. El jefe sanitario modificó el plan alimentario de manera que resultó más barato, tenía menos calorías por reducir la cantidad de arroz y darlo menos refinado, pero añadía una cantidad de carne que antes no se daba. Sorprendentemente, los marinos que ofrecían un tributo muy grande al escorbuto, casi dejaron de padecerlo, y a la vez, su peso medio aumentó considerablemente. Mc Collum. A History of nutrition. Boston:The Johns Hopkins University,1957.p. 201-302.
  6. 6. Historia del Escorbuto En 1720: Kramer (cirujano de la Armada Británica) observó que los vegetales frescos curaban el escorbuto en los soldados, mientras que los vegetales secos no. En 1864, un doctor militar en Belgrado, el doctor Maksim Wikolic-Miskovisev escribió al Ministro de Defensa de la Principalidad de Serbia informando sobre el descubrimiento de la cura del escorbuto con jugo de pimiento, pero fue desestimado y su descubrimiento olvidado. Mc Collum. A History of nutrition. Boston:The Johns Hopkins University,1957.p. 201-302. Maksimovic J. History of scurvy therapy and the injustice done to Dr. Maksim Nikolic-Miskovicev of Sremski Karlovci in the 19th century. Me Pregl 2003;56(5-6):295-8.
  7. 7. Historia En 1912 el bioquímico inglés F. Hoapkins descubrió que en el alimento se encontraban ciertas sustancias orgánicas indispensables para el desarrollo animal. Esto lo descubrió al hacer experimentos con ratas. Mc Collum. A History of nutrition. Boston:The Johns Hopkins University,1957.p. 201-302.
  8. 8. Las Vitaminas Su función es entonces catalizar procesos fisiológicos; actúan como coenzimas y forman parte de los grupos prostéticos de las enzimas. El organismo no puede sintetizar las vitaminas, con excepción de la vitamina D, que se puede formar en la piel con la exposición al sol, y de las vitaminas K, B1, B12 y ácido fólico, que se forman en pequeñas cantidades en la flora intestinal.
  9. 9. Vitaminas Liposolubles Vitamina A (Retinol) Vitamina D (Calciferol) Vitamina E (Tocoferol) Vitamina K (Antihemorrágica)
  10. 10. Vitaminas Hidrosolubles B1 (tiamina) B2 (riboflavina) B3 (niacina o ácido nicotínico) B5 (ácido pantoténico) B6 (piridoxina) B8 (biotina) B9 (ácido fólico) B12 (cianocobala mina) vitamina C (ácido ascórbico).
  11. 11. Vitamina A ◦ Retinol o Antixeroftálmica. ◦ provitamina A, en forma de carotenos Red CIB: Comunicación e Integración Biomédica. http://www.uacj.mx/ICB/RedCIB/Paginas/default.aspx
  12. 12. Papel Metabólico de la Vitamina A Alteraciones oculares: puede ocasionar ceguera crepuscular, sensibilidad extrema a la luz, xeroftalmia y puede conducir a la ceguera Inmunidad reducida (defensas bajas): aumenta la susceptibilidad a infecciones bacterianas, parasitarias o virales ya que la vitamina A contribuye al mantenimiento de la integridad de las mucosas. Alteraciones óseas: inhibe el crecimiento, da malformaciones esqueléticas, aumenta la probabilidad de padecer dolencias en articulaciones debido a que obstaculiza la regeneración ósea. Alteraciones cutáneas: provoca una hiperqueratinización, el cabello se torna quebradizo y seco al igual que las uñas. Otros: cansancio general y pérdida de apetito, pérdida de peso, alteración de la audición, gusto y olfato, alteraciones reproductivas.
  13. 13. Ingesta Recomendada de Vitamina A Es de 750 mg/día, según la FAO-OMS. En edad de crecimiento las necesidades son más elevadas. Sólo se precisa 1/3 como tal vitamina. El resto puede cubrirse con carotenos.
  14. 14. Fuentes de Vitamina A. Alimentos de origen animal Vitamina A (UI) Hígado vacuno, cocido 85 grs. 27185 Hígado de pollo, cocido, 85 grs. 12325 Leche descremada fortificada, 1 taza 500 Queso, cheddar, 30 grs. 284 Leche entera ( 3, 25 % grasa) , 1 taza 249 Huevo entero grande ( crudo) 250 Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine,Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. National Academy Press, Washington, DC, 2001.
  15. 15. Fuentes de Betacaroteno. Alimentos de origen vegetal Vitamina A (UI) Jugo de zanahoria, enlatado, ½ taza 22567 Zanahorias hervidas, ½ taza en rodajas 13418 Espinaca. Congelada, hervida, ½ taza 11458 Zanahorias, 1 cruda (20 cm.) 8666 Sopa de verduras, enlatada, con trozos sólidos, lista para servir,1 taza 5820 Melón (cantaloupe), 1 taza en cubos 5411 Espinaca, cruda, 1 taza 2813 Papaya, 1 taza en cubos 1532 Mango, 1 taza en rodajas 1262 Jugo de tomate, enlatado, 180 ml 819
  16. 16. Recomendaciones en Atención Primaria Posiblemente eficaz para... •Prevenir el cáncer de mama. Las mujeres premenopáusicas que obtienen niveles altos de vitamina A en la dieta parecen tener menos riesgo de tener cáncer de mama que otras mujeres. No se sabe si el tomar suplementos de vitamina A ofrece el mismo beneficio. •Prevenir las cataratas. •Mejorar la recuperación después de cirugía ocular con láser cuando se usa en combinación con vitamina E. Meyskens FL Jr, Graham V, Chvapil M, et al. A phase I trial of beta-all-trans-retinoic acid delivered via a collagen sponge and a cervical cap for mild or moderate intraepithelial cervical neoplasia. J Natl Cancer Inst 1983;71:921-5. Vetrugno M, Maino A, Cardia G, et al. A randomised, double masked, clinical trial of high dose vitamin A and vitamin E supplementation after photorefractive keratectomy. Br J Ophthalmol 2001;85:537-9. Cumming RG, Mitchell P, Smith W. Diet and cataract: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 2000;10:450-6.
  17. 17. Recomendaciones en Atención Primaria Posiblemente Ineficaz para... Reducir la muerte del feto y la muerte infantil temprana en los niños nacidos de mujeres con problemas nutricionales. Niveles bajos de hierro sérico (anemia). Disminuir el riesgo de transmisión del VIH durante el embarazo, el parto y la lactancia. Reducir los efectos secundarios de la quimioterapia en niños. Lynch SR. Interaction of iron with other nutrients. Nutr Rev 1997;55:102-10. Azais-Braesco V, Pascal G. Vitamin A in pregnancy: requirements and safety limits. Am J Clin Nutr 2000;71:1325S-33S. Kokkonen J, Mottonen M, Karttunen TJ. Mucosal pathology of the upper gastrointestinal tract associated with intensive chemotherapy in children: vitamin A supplements do not prevent lesions. Pediatr Hematol Oncol 2002;19:181-92.
  18. 18. Seguridad Se han dado casos agudos en exploradores del Ártico que consumían hígado de oso polar y también en administraciones de dosis masivas de dicha vitamina en niños. Las intoxicaciones crónicas pueden producir anorexia, pérdida de peso, nauseas y vómitos. Vigilar drogas Hepatotóxicas y en pacientes con Insuficiencia hepática. Warfarina.
  19. 19. Vitamina D Calciferol o Antirraquítica. ◦ Sirve para la absorción de nutrientes como el calcio y las proteínas. Red CIB: Comunicación e Integración Biomédica http://www.uacj.mx/ICB/RedCIB/Paginas/default.aspx
  20. 20. Vitamina D. Papel Metabólico Actúa como una hormona conjuntamente la hormona paratiroidea y la calcitonina, regulando el metabolismo del calcio y del fósforo. (Absorción y utilización)
  21. 21. Metabolismo de la Vitamina D
  22. 22. Ingesta Recomendada de Vitamina D •Lactantes (ingesta adecuada de vitamina D) •0 - 6 meses: 400 UI (10 microgramos [mcg] por día). •7 - 12 meses: 400 UI (5 mcg/día). •1 - 3 años: 600 UI (15 mcg/día). •4 - 8 años: 600 UI (15 mcg/día). •9 - 70 años: 600 UI (15 mcg/día). •Adultos de más de 70 años: 800 UI (20 mcg/día). •Embarazo y lactancia: 600 UI (15 mcg/día).
  23. 23. Fuentes de Vitamina D. alimento cantidad Vitamina D (UI) Aceite de hígado de bacalao medicinal1 cucharada 2300 salmón, enlatado, rosado 100gr 624 atún, enlatado en aceite 100 gr. 236 Sardinas, enlatada en aceite 100 gr. 272 Sardinas, enlatada en salsa de tomate 100 gr. 480 Caballa, enlatada en aceite 100g 228 Arenque ahumado 100 gr. 120 Camarones, langostinos 100 gr. 152 Leche, fortificada, entera, descremada1 taza 92 Leche chocolateada 1 taza 92 Hongos, shiitake, secos 4 hongos 249 Yema de huevo, fresco 1 25 Margarina, fortificada 100 gr. 429
  24. 24. ¿Quién tiene riesgo de padecer deficiencia de vitamina D? Personas en estado de edad avanzada. Los niños alimentados con leche de pecho. Las personas obesas. Las personas de piel oscura. Las personas con exposición limitada a la luz solar. Las personas que tienen dificultades para absorber las grasas de la dieta (debido a enfermedades tales como la enfermedad intestinal inflamatoria o la fibrosis quística). Las personas que toman glucocorticoides (un ejemplo: prednisona).
  25. 25. Toxicidad por Vitamina D Un exceso de vitamina D provoca niveles de calcio en la sangre anormalmente altos que pueden dañar gravemente los huesos, los tejidos blandos y los riñones con el tiempo. Esta afección casi siempre es causada por formas de la vitamina D que requieren receta médica. •Estreñimiento •Disminución del apetito •Deshidratación •Fatiga •Irritabilidad •Debilidad muscular •Vómitos
  26. 26. Vitamina E Tocoferol o restauradora de la fertilidad ◦ Esta vitamina participa en la formación de glóbulos rojos, músculos y otros tejidos. Se necesita para la formación de las células sexuales masculinas. ◦ Tiene como función principal participar como antioxidante,
  27. 27. Vitamina E Se encuentra presente en muchos alimentos incluyendo: •Los aceites vegetales •Los cereales •La carne •Las aves de corral •Los huevos, la fruta •Las verduras
  28. 28. La Vitamina E es Eficaz para... La deficiencia de vitamina E.
  29. 29. Vitamina E Posiblemente eficaz para... •El cáncer de la vejiga. El tomar 200 IU de vitamina E por vía oral por más de 10 años parece ayudar a prevenir la muerte por cáncer de la vejiga. •La enfermedad de Alzheimer. La vitamina E podría retardar el empeoramiento de la pérdida de memoria en aquellas personas con un caso de Alzheimer moderadamente grave. •La menstruación dolorosa (dismenorrea). El tomar vitamina E dos días antes y por 3 días después que empieza el sangrado parece disminuir el dolor, gravedad, y duración de la menstruación, y también la pérdida de sangre. •El síndrome premenstrual (SPM). El tomar vitamina E por vía oral parece disminuir la ansiedad, los antojos y la depresión en algunas mujeres con SPM. •El daño a los nervios relacionado con la quimioterapia. El tomar vitamina E antes y después del tratamiento de quimioterapia con cisplatin podría disminuir la posibilidad de daño a los nervios.
  30. 30. Vitamina E Posiblemente eficaz para... •Un accidente cerebrovascular isquémico. Algunas investigaciones muestran que el tomar vitamina E podría disminuir levemente la probabilidad de sufrir accidente cerebrovascular isquémico. Pero el tomar vitamina E podría también aumentar la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular hemorrágico. •La Esteatohepatitis no alcohólica. El tomar entre 400-1200 IU diarias de vitamina E parece mejorar los síntomas en los adultos y niños después de 4-24 meses de tratamiento. •Reducir los síntomas de corea de Huntington. La vitamina E natural (RRR-alpha-tocopherol) puede mejorar los síntomas en las personas con enfermedad temprana de Huntington, pero no parece ayudar a las personas con una enfermedad más avanzada.
  31. 31. Vitamina E Posiblemente eficaz para... •La artritis reumática (AR). Al parecer si se toma vitamina E junto con el tratamiento estándar para la AR se observa una mayor disminución del dolor pero esta combinación no disminuye la hinchazón (inflamación). •La infertilidad masculina. •La presión arterial alta durante el embarazo (pre-eclampsia). •Trastornos de movimientos como diskinesia tardía y dispraxia. •La prevención de la enfermedad de Parkinson. •Los problemas renales en niños (esclerosis glomerular).
  32. 32. Vitamina E Posiblemente eficaz para... •Mejorar el rendimiento físico y la fuerza en la gente de edad avanzada. •Ayudar en el tratamiento de deficiencia G6PD. •La beta talasemia. •La demencia.. •La uveítis.
  33. 33. Vitamina E Posiblemente eficaz para... •Ayudar a curar los ojos después de una cirugía. •El tratamiento de una enfermedad ocular en recién nacidos llamada fibroplasia retrolenta. •Ayudar al buen funcionamiento de algunos medicamentos (Los Nitratos). •La fibrosis causada por la radiación.
  34. 34. La Vitamina E
  35. 35. Seguridad de la Vitamina E La vitamina POSIBLEMENTE NO ES SEGURA si se toma en dosis altas. No tome dosis más altas de 400 IU/día. Algunas investigaciones sugieren que dosis altas podrían aumentar la posibilidad de muerte en general.
  36. 36. La vitamina K Antihemorrágica o filoquinona.  Participa en diferentes reacciones en el metabolismo, como coenzima, y también forma parte de una proteína muy importante llamada protombina que es la proteína que participa en la coagulación de la sangre. El nombre de vitamina K proviene de la palabra alemana "Koagulationsvitamin."
  37. 37. Tipos y Fuentes de Vitamina K La vitamina K1, llamada también filoquinona, que proviene de alimentos como vegetales de hojas oscuras, hígado, aceites vegetales, cereales integrales. la vitamina K2, llamada también menaquinona, producida por bacterias del intestino. la vitamina K3, menadiona, es la única variante sintética del grupo utilizada como suplemento cuando se presenta deficiencia de la misma. Fue descubierta en el año 1929 por un científico oriundo de Dinamarca, Henrik Dam . Junto con el científico norteamericano Edward Doisy fueron premiados en 1943 con el premio Nobel por su trabajo sobre vitamina-K.
  38. 38. Funciones de Vitamina K Funciones: Coagulación sanguínea: la vitamina K en el hígado participa en la síntesis de algunos factores que forman parte de la llamada cascada de la coagulación (factores II, VII, IX, X, proteína C, S y Metabolismo óseo: la vitamina K también participa en el metabolismo del hueso ya que una proteína ósea, llamada osteocalcina requiere de la vitamina K para su maduración. Es decir promueve la formación ósea en nuestro organismo.
  39. 39. La referencia de ingesta dietética de vitamina K considerada adecuada para un hombre adulto, es de 120 microgramos/día. El cuerpo humano almacena vitamina K, así que no es necesario suplementar diariamente. Alimento Vitamina K (µg/100 gr) Col verde o rizado 440 Espinaca 380 Aceite de soja 193 brócoli 180 Repollito de brusellas 177 Aceite de canola 127 espárragos 122 Aceite de semillas de algodón 60 Aceite de oliva 55 margarina 42 mayonesa 41 Lechuga iceberg 35 Judías verdes 33 atún en aceite 24
  40. 40. Déficit de Vitamina K Los síntomas incluyen : •Sangrado en nariz (epistaxis). •Sangrado en encías (gingivorragia). •Sangrado en la orina (hematuria). •Sangrado en las heces (melena). •Menstruación abundante (menorragia). •Moretones (equimosis) ante mínimos traumatismos.
  41. 41. ¿Pacientes con Déficit de Vitamina K? Personas susceptibles de a padecer una deficiencia de vitamina K :Aquellas que toman ciertos medicamentos como anticoagulantes (Coumadin, Sintrom), anticonvulsivos, algunos antibióticos y ácido acetil salicílico (aspirina). Aquellas que tienen alteraciones en la absorción de grasas. •Pancreatitis crónica •Enfermedades hepáticas •Colitis ulcerosa, Fibrosis quística, Síndrome de intestino corto, Malabsorción intestinal, Enfermedad celíaca.
  42. 42. Vitamina K es Eficaz para… El tratamiento y la prevención de la deficiencia de vitamina K. La prevención de algunas hemorragias o problemas de coagulación sanguínea. Revertir los efectos del Acenocumarol sobre la coagulación sanguínea.
  43. 43. Insuficiente evidencia para hacer una determinación para... Los huesos débiles (osteoporosis). Hasta el momento, hay desacuerdo en los resultados de las investigaciones sobre los efectos de la vitamina K en la resistencia ósea y el riesgo de fracturas en las personas con osteoporosis. La fibrosis quística. Las enfermedades del corazón. El colesterol alto. Las várices, Los hematomas. Las cicatrices y Las estrías. Las quemaduras. La hinchazón.
  44. 44. Muchas Gracias!!!! Próximamente las vitaminas Hidrosolubles. ¿Preguntas?

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