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(2014-06-12) Incontinencia urinaria (PPT)

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Información de manejo de incontinencia urinaria en A.P.

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(2014-06-12) Incontinencia urinaria (PPT)

  1. 1. MªCarmen Remartinez ,R2-Torrero-La Paz. MªVictoria Velilla ,R2-Torrero-La Paz. 12-Junio-2014
  2. 2.  -Alta prevalencia: -59%mujeres. -39%hombres.  -Es más frecuente a medida que avanza la edad.  -Gran morbilidad psicológica: -Alteración del sueño(nícturia). -Efecto negativo autoestima. -Aumenta el riesgo de aislamiento social. -Mayor incidencia de depresión. -Disfunción sexual.  -Síntoma debut de enf.grave(EM,Ca.Próstata,les.medulares.)
  3. 3. Paridad: -Parto vaginal. -Factores Obstétricos :fórceps , ventosa.. -RN gran tamaño(>4kg). Edad:> 80 años --- 46% mujeres y 34% hombres. Comorbilidad: -Obesidad. -Enf.neurológicas.(ictus, parkinsonismos,deterioro cognitivo..) -Obstrucción para vaciado de orina(HPB,tumores pélvicos..) -Prostactéctomia. -Diabetes.
  4. 4.  I.U.ESFUERZO.  I.U.URGENCIA .(VEJIGA HIPERACTIVA).  I.U.MIXTA  I.U.REBOSAMIENTO.  I.U.REVERSIBLE.
  5. 5. 1)I.U.ESFUERZO: Toser,estornudar,reír. -Mujeres < 60 años. -Factores de Riesgo: -Embarazos. -Partos. -Tabaco. -Debilidad congénita del tjd.conectivo.
  6. 6. -Causa: Insuficiencia en esfínter uretral y/o debilidad de estructuras que soportan la uretra. -Mecanismo: Apertura del esfínter uretral en ausencia de contracción del músculo detrusor por aumento de la presión abdominal.
  7. 7. 2)I.U.DE URGENCIA: Aparición repentina e inminente del deseo de orinar y pérdida involuntaria de orina. --Diurna y nocturna. --Mujeres jóvenes. --Postmenopáusicas. -Mecanismo: Hiperactividad del músculo detrusor.(contracción inadecuada de la vejiga).
  8. 8. Tabla 1. Causas de incontinencia urinaria de urgencia. Causas neurológicas Causas no neurológicas Esclerosis múltiple. Demencia. Enfermedad de Parkinson. Diabetes. Enfermedad vascular cerebral. Problemas de vejiga. Tumores. Alteración de la pared. Cálculos. Infección. Llenado rápido. Déficit estrogénico. Uso de diuréticos. Histerectomía.
  9. 9. VEJIGA HIPERACTIVA: - Es un síndrome clínico que se caracteriza por presencia de urgencia, frecuencia y nicturia. -Acompañado de incontinencia urinaria o no.
  10. 10. 3)I.U MIXTA: I.U. Esfuerzo + I.U de Urgencia Hiperactividad del detrusor + Incompetencia esfinteriana -Mujeres >70 años.
  11. 11. 5)I.U.Transitoria o reversible: Pérdida de orina y funcionalidad del tracto urinario inferior conservada. -CAUSAS: -ITUS.(+FR). -Fármacos. -Enf.Psiquiatricas.(Tr.Delirantes). -Impactación fecal. -Dificultad acceso baño.
  12. 12. Tabla 2. Fármacos y sustancias que pueden causar incontinencia urinaria. o Alcohol. o Agonistasαadrenérgicos(en varones). o Bloqueantesαadrenérgicos(en mujeres). o Diuréticosde asa. o Antipsicóticos. o Inductoresdel sueño. o Anticolinérgicos. o Calcioantagonistas.
  13. 13. 1)Historia Clínica: -Forma de presentación. - Evolución de los síntomas. -Tiempo de evolución. CUESTIONARIOS -Historia Ginecológica. -Antecedentes de prostatismo. -Fármacos. - - - Cuestionariodeclasificacióndelaincontinenciadeorina.CuestionarioIU-4 Cuestionariodecribadodeincontinenciaurinaria Cuestionariodecalidaddevida.KingsHealthQuestionnaire (Espuña M, 2004) ICIQ-SF
  14. 14. Preguntas sobre la incontinencia urinaria que ayudan a su clasificación: 1. ¿Se leescapa la orina altoser,reír,estornudar o levantar pesos? 2. ¿Alguna vezse le escapa la orina cuando nota una sensaciónrepentina de ganasdeorinar? 3. ¿Alguna vezsienteun deseo repentino eincontrolabledeganasdeorinar? 4. ¿Cuántasveces orina duranteeldía? 5. ¿Cuál es el máximo tiempo queaguanta sin orinar? 6. ¿Cuántas veces le despiertan las ganas de orinar durante el sueño? 7. ¿Tiene la sensación de que no vacía la vejiga completamente? 8. ¿Se moja mucho o se le escapan sólo unas gotas? 9. ¿Tiene que usar compresas o algún otro protector? 10. ¿Tiene que cambiarse el protector a lo largo del día? La respuesta positiva a la pregunta 1 orienta a IUE, la 2 y 3 a IUU. La presencia de nicturia y deseo frecuente de orinar a IUU.
  15. 15. El diario de micción es una herramienta útil para la evaluación y para cuantificar la respuesta al tratamiento.
  16. 16. 2)Examen Físico. -Exploración general(genital,tacto rectal en varones). -Exploración neurológica(I.U presentación aguda!). .Expl.raices sacras. .Reflejo anal. .Reflejo bulbocavernoso. .Sensibilidad perineal. -Prueba de Esfuerzo. -Movilidad de la uretral. .Q-Tip-Test.
  17. 17. 3)Pruebas complementarias: -Analítica de Sangre(Cr,Ca+,glucosa,vit.C). -Analítica Orina(sedimento y cultivo). -Ecografía(volumen residual). -Flujometría. -Cistoscopia. -Estudio urodinámico. -TAC. -RNM.
  18. 18. 1.I.U. asociada a hematuria sin infección. 2.Sospecha de enf.vesical o pélvica. 3.Volumen residual >100 ml. 4.Prolápso sintomático. 5.Incontinencia fecal. 6.Enf.neurológica. 7.Cirugía previa. 8.Falta de respuesta al tratamiento farmacológico(I.U.U) o fisioterapia(I.U.E).
  19. 19. -Pérdida de peso. -Limitar ingesta de líquidos(2l/d). -Evitar cafeína, alcohol y tabaco. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA + FISIOTERAPIA
  20. 20. 1)Fisioterapia----- Ejercicios del Suelo Pélvico( Kégel). -3 series de 15 contracciones /3-4 veces día/15-20 semanas.
  21. 21. -Objetivo: Fortalecer la musculatura que hace soporte a los mecanismos de la incontinencia. -Clave del éxito ----- Motivación del paciente. -Efecto beneficioso se mantiene en el tiempo si se és constante en su práctica.
  22. 22. 2)Dispositivos intravaginales: .Proporciona un retrocontrol que permite ejercitar los músculos del periné. 3)Estimulación eléctrica: .Fortalece musculatura estriada del suelo pélvico y esfínter estriado.
  23. 23. 4)Fármacos: Se han ensayado diferentes fármacos: -Imipramina. Como apoyo a la fisioterapia, -Duloxetina. solos no efectivos. 5)T.quirúrgico: Cabestrillos o sling. -FINALIDAD: crear estructura estable al cuello de vejiga para evitar descenso en aumentos de presión. -Mínimamente invasiva. -Buenos resultados. -COMPLICACIONES:-Incontinencia de novo. -Hiperactividad Detrusor.
  24. 24. SPARCMONARCMINIARC CABESTRILLOSSUBURETRALES
  25. 25. 1)TRATAMIENTO CONCUCTUAL: -Dos principios:-Micciones voluntarias frecuentes. -Entrenamiento para Inhibir contracciones del detrusor cuando aparezca la urgencia. -Durante 3 meses es efectivo. -Ejercicios de suelo pélvico también efectivos.
  26. 26. 2)TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 1.ESTRÓGENOS: Vía tópica. -Mujeres postmenopáusicas. -Mejoran la atrofia vaginal. Principioactivo Nombrecomercial Dosis Duración Promestrieno Colpotrofin 1aplic/día 20días Estriol Ovestinón 1óvulo0,5mg/día 2-3semanasinicio,2- 3/semana
  27. 27. 2.ANTICOLINÉRGICOS: -Son los fármacos más usados, de elección en la vejiga hiperactiva. -M.Acción: -Aumenta la capacidad de la vejiga. -Disminuye la sensación de urgencia. -Disminuye los síntomas de incontinencia. -Falta de respuesta con un fármaco no excluye respuesta con otro tipo. -Efectos primeras 4 semanas. -Contraindicaciones. -Efectos secundarios.
  28. 28. Pricipio activo Nombre comercial Dosis Duración TOLTERODINA Detrusitol/Urotrol neo 2-4 mg/día Individualizada TROSPIO Uraplex 20 mg/12h Individualizada SOLIFENACINA FESOTERIDINA Vesicare Toviaz 5-10mg/día 4-8mg/día Individualizada Individualizada
  29. 29. 3)TOXINA BOTULÍNICA:(tipo A) -En investigación. IUU refractaria al tratamiento conductual y farmacológico. -Mediante cistoscopia inyectada en el detrusor. -Efectivo en IUU neurológica, no idiopática.
  30. 30. 4)ELECTROESTIMULACIÓN: -E.Vaginal,anal. -E.Via Sacra. (percutanea en S3). -E.Intravesical. -E.Nervio Tibial.
  31. 31.  Alhasso AA, McKinlay J, Patrick K, Stewart L. Anticholinergic drugs versus non-drug active therapies for overactivebladder syndrome in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art.No.: CD003193. [Resumen]  Badia Llach X, Castro Díaz D, Conejero Sugrañes J, en nombre del grupo Kin’s. Validez del cuestionario Kin’s Health para la evaluación de la calidad de vida en pacientes con incontinencia urinaria. Med Clin 2000;114:647-52. [PMID: 10900603]  Chapple CR, Khullar V, Gabriel Z, Muston D, Bitoun CE, Weinstein D. The effects of antimuscarinic treatments in overactivebladder: an update of a systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2008 Sep;54(3):543-62. [PMID: 18599186]  Du Beau CE. Clinical presentation and diagnosis of urinary incontinence. UpToDate setember 2009 [acceso 16/03/2010]. Disponibleen www.uptodate.com [Entrar]  Du Beau CE. Treatment of urinary incontinence. UpToDate setember 2009; review version 17.3 [acceso 16/03/2010]. Disponible en www.uptodate.com [Entrar]  EBM Guidelines. Evidence-Based Medicine [Internet]. Helsinki, Finland: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; 2005 Aug 31 [acceso 16/03/2010]. [Various]  EMEA. Agencia europea de evaluación de medicamentos. Duloxetina. Ficha técnica. [acceso 16/03/2010]. Disponible http://www.emea.europa.eu [Entrar]  Espuña Pons M, Pablo Rebollo Álvarez P y Puig Clota. Validación de la versión española del International Consultation o Incontinence Questionnaire-Short Form . Un cuestionario para evaluar la incontinencia urinaria. Med Clin (Barc). 2003;122:288-92 PMID: 15030739 [Texto completo]  Hay-Smith J, Dumoulin C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, uptodate November 2009 Issue 1. Art. No.: CD005654. [Resumen]

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