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(2021 11 - 2) Demencias

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DEMECIAS,
ALZHEIMER Y SU
ENFOQUE EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Autoras
Ana María Blázquez Henao
Silvia Finol Pérez
2 DE NOVIEMBREDE...
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INDICE
INTRODUCCIÓN........................................................................................................
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INTRODUCCIÓN
La demencia engloba a un grupo de enfermedades de gran relevancia a las que se
enfrenta nuestra sociedad. E...
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Las demencias cobran una gran importancia en atención primaria debido a las
estimaciones de aumento de su prevalencia producido por el envejecimiento de la
población y una mayor longevidad. Pese a su alta frecuencia sigue siendo una
enfermedad difícil de diagnosticar de forma precoz por lo inespecífico de sus síntomas y
por la tendencia a esconderlos de los pacientes. Por eso conocer los signos precoces y
los factores de riesgo que pueden desarrollar o empeorar notablemente una demencia
junto con las herramientas y test que se disponen en atención primaria son clave en el
tratamiento de estos pacientes.
Es fundamental el cuidado no solo a los pacientes que padecen la enfermedad,
sino también a sus familias que en la mayoría de los casos ejercen de cuidadores. Por
ello la atención primaria ejerce un papel clave en el diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de las personas que sufren demencia y su entorno.

Las demencias cobran una gran importancia en atención primaria debido a las
estimaciones de aumento de su prevalencia producido por el envejecimiento de la
población y una mayor longevidad. Pese a su alta frecuencia sigue siendo una
enfermedad difícil de diagnosticar de forma precoz por lo inespecífico de sus síntomas y
por la tendencia a esconderlos de los pacientes. Por eso conocer los signos precoces y
los factores de riesgo que pueden desarrollar o empeorar notablemente una demencia
junto con las herramientas y test que se disponen en atención primaria son clave en el
tratamiento de estos pacientes.
Es fundamental el cuidado no solo a los pacientes que padecen la enfermedad,
sino también a sus familias que en la mayoría de los casos ejercen de cuidadores. Por
ello la atención primaria ejerce un papel clave en el diagnóstico, tratamiento y
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(2021 11 - 2) Demencias

  1. 1. DEMECIAS, ALZHEIMER Y SU ENFOQUE EN ATENCIÓN PRIMARIA Autoras Ana María Blázquez Henao Silvia Finol Pérez 2 DE NOVIEMBREDE2021 CS TORRE RAMONA
  2. 2. 1 INDICE INTRODUCCIÓN....................................................................................................................2 CONCEPTO...........................................................................................................................2 EPIDEMIOLOGÍA...................................................................................................................2 CARACTERISTICAS CLÍNICAS DE LA DTA (DEMENCIA TIPOALZHEIMER) ....................................3 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS DEMENCIAS....................................................................5 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS PERDIDAS DE MEMORIA ..............................................5 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ETIOLOGICO DE LAS DEMENCIAS.............................................6 DEMENCIAS PRIMARIAS ................................................................................................7 DEMENCIAS SECUNDARIAS............................................................................................8 DIAGNÓSTICO....................................................................................................................10 TRATAMIENTO...................................................................................................................13 CONCLUSIÓN .....................................................................................................................15 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................16
  3. 3. 2 INTRODUCCIÓN La demencia engloba a un grupo de enfermedades de gran relevancia a las que se enfrenta nuestra sociedad. En los últimos años se está produciendo un aumento de la prevalencia debido a la mayor esperanza de vida que hay en nuestro entorno. Supone un problema de Salud Pública ya que no existen tratamientos efectivos a largo plazo, además suponen un alto grado de dependencia para los pacientes, con gran repercusión personal (aumento de mortalidad y morbilidad), familiar (que generalmente son los cuidadores con repercusión para ellos de salud psico-física) y social (consumo de recursos socioeconómicos). Nos vamos a referir principalmente a la enfermedad de Alzheimer, por ser la más frecuente entre las demencias. CONCEPTO La demencia se define como un síndrome adquirido de alteración intelectual, emocional, volitiva y conductual persistente, que compromete la función de múltiples esferas de la actividad mental tales como la memoria, el lenguaje, las habilidades visoespaciales, la afectividad, la personalidad o la cognición. Implica un declinar con respecto al nivel funcional premórbido. Conduce a un progresivo deterioro global, personal y social. La Organización Mundial de la Salud define la enfermedad de Alzheimer (EA) como una enfermedad neurodegenerativa de etiología desconocida caracterizada por un deterioro progresivo de la memoria y la función cognitiva, que representa aproximadamente el 50- 75% de todos los casos de demencia. EPIDEMIOLOGÍA La demencia afecta a nivel mundial a unos 50 millonesde personas. Cada año se registran cerca de 10 millones de nuevos casos. La incidencia global mundial de la demencia se estima entre 7,5/1000 personas-año.
  4. 4. 3 Entre un 5% y un 8% de la población de 60 o másaños sufre demencia en un determinado momento. Se espera un incremento significativo del número total de personas con demencia, que llegara a 106,8 millones en 2050. La prevalencia dela demencia y de la enfermedadde Alzheimer enEspaña se ha estimado en el 10,9% y el 7,7% respectivamente en la población mayor de 70 años. La prevalencia de la demencia se duplica cada 5 años entre los 65 y los 85 años. La incidencia es algo mayor en mujeres que en hombres. A medida que la pirámide de población vaya envejeciendo se producirá un aumento del porcentajesobre la poblacióngeneral del número de personas con este tipo de patología. CARACTERISTICAS CLÍNICAS DE LA DTA (DEMENCIATIPO ALZHEIMER) Las diferencias individuales que caracterizan a las demencias y teniendo en cuenta que la evolución no es igual para todos, vamos a diferenciar tres etapas en la evolución de las demencias: 1) Fase Inicial: Puede durar unos dos años. Durante esta etapa es difícil de diagnosticar. Encontraremos: - Descenso de los rendimientos y eficacia del sujeto en todos los aspectos, pero principalmente a nivel intelectual. - Fallos de memoria reciente, que habitualmente se acompaña de una buena conservación de la memoria de evocación. - Desinterés por áreas que previamente interesaban y errores de cálculo aritmético y faltas de ortografía que no existían. - Episodios leves de desorientación, más acentuado en la coordenada temporal con desconocimiento de fechas importantes. - Falta de capacidaddeadaptación en situacionesnuevas en todas lasáreas, familiar, social y laboral. - Humor deprimido como consecuencia de la toma de conciencia por parte del paciente de la disminución de rendimiento y sus capacidades. 2) Fase intermedia o periodo de estado: Puede desarrollarse durante 3-5 años. - El deprimiendo de la memoria es más comprometido y afecta no solo a la memoria reciente, sino también a la remota.
  5. 5. 4 - La desorientación en este periodo suele se completa, tanto en la coordenada temporal como en la espacial, desconociendo todo tipo de fechas y acontecimientos y perdiéndose. Se dificulta que pueda salir solo. - Emergen alteraciones del lenguaje, escritura, lectura, cálculo, apraxias y agnosias. - Muestra dificultad en el aseo, el vestir o la comida. Asociado a ello se producen torpezas motrices como la inquietud-agitación psicomotriz. - Pueden aparecer dificultades para mantener relaciones sociales, en ocasiones el paciente se vuelve grosero, no respetando las reglas más elementales de convivencia social. En incapaz de mantener una discusión coherente sobre un problema. - Comienzan a aparecer síntomas psicóticos siendo principalmente en forma de alucinaciones visuales e ideas delirantes de perjuicio. - La irritabilidad y agresividad suelen ser síntomas de la esfera afectiva presentes. 3) Fase terminal o periodo avanzado: La evolución de la enfermedad es variable, pero no más de 15 años. - Se produce una pérdida total de la capacidad intelectual, presentando deterioro absoluto de las funciones cognoscitivas (memoria, comprensión, orientación, juicio, pensamiento…). El lenguaje es ininteligible o presenta mutismo. - El enfermo es incapaz de andar, se inmoviliza y se hace incontinente, por lo que no puede realizar ninguna actividad de la vida diaria. - En ocasiones se produce disfagia, con los riesgos de neumonías deshidratación, malnutrición y úlceras por presión. Las principales alteraciones a nivel cognitivo están resumidas en la tabla 1. Tabla 1. Esquema de las alteraciones de la demencia DEMENCIA ALTERACIONES COGNITIVAS ALTERACIONES CONDUCTUALES Y PSICOLOGICAS Memoria Lenguaje Gnosias Afectividad Percepción y pensamiento Personalidad y comportamiento Atención/concentración Praxias Funciones visoespaciales y ejecutivas ALTERACIONES EN LA AUONOMIA FUNCIONAL Alteraciones en las actividades avanzadas (AAVV) e instrumentales de la vida diaria (AIVD) Alteraciones en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
  6. 6. 5 DIAGNOSTICODIFERENCIAL DE LAS DEMENCIAS DIAGNOSTICODIFERENCIALDELASPERDIDAS DEMEMORIA El primer diagnóstico deferencial se enfoca sobre los diferentes tipos de pérdida de memoria en la población envejecida. Es importante saber diferenciar los espectros de la normalidad y lo que pueda ser patológico. Cuando se producen lasprimerasquejasde pérdida de memoria,problemasde conducta o disminución del rendimiento no es fácil determinar si nos encontramos ante una demencia incipiente o ante manifestaciones de un envejecimiento normal. En el envejecimiento normal se produce una pérdida de agilidad mental a la hora de aprender o recordar y hay una disminución de rendimiento en las pruebas de función ejecutiva. Con el envejecimiento disminuyen los resultados en tareas de recuerdo libre, memoria prospectiva o de recuerdo en el orden temporal, pero no disminuyen el reconocimiento de lugares ni personas. En ocasiones se produce solo un deterioro cognitivo ligero, que algunos autores describen como la antesala de una demencia, pero no siempre es así. El deterioro cognitivo ligero se caracteriza por una alteración de la memoria con o sin afectación de otras áreas cognitivas que no es lo suficientemente seria como para interferir con la capacidad del individuo de llevar a cabo una vida independiente y no induce pérdida de autonomía. Podemos concluir que no provoca afectación en el funcionamiento normal, aunque sean pacientes con alteración en el rendimiento intelectual. Las diferencias en diferentes niveles de las diferentes pérdidas de memoria las podemos ver en la tabla 2.
  7. 7. 6 Tabla 2 Diferencias en los niveles de pérdida de memoria para los diferentes tipos de pérdida. Normalidad Demencia Envejecimiento Normal Deterioro cognitivo leve Pueden no existir Quejas de paciente Frecuentes Pueden no existir Pueden no existir Quejas del informador Ausentes Frecuentes Presentes Alteraciones de memoria Alteraciones de la memoria episódica, evocación espontanea, memoria de trabajo. Disfunción ejecutiva grados de afasia, agnosia. Alteración de la función visuoespacial. Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) conservadas. Con suficiente intensidad como para interferir su funcionamiento normal Deterioro funcional No Leve, si está presente Presente Trastornos del comportamiento No Frecuentes (depresión, ansiedad, apatía) Frecuentes (depresión, ansiedad, apatía) Otras alteraciones cognitivas Disminución en la velocidad de procesamiento Disfunción ejecutiva, grados de afasia, agnosia. Alteración de la función visuoespacial. Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) conservadas. Con suficiente intensidad como para interferir su funcionamiento normal. DIAGNOSTICODIFERENCIALETIOLOGICODELASDEMENCIAS El diagnóstico se puede abordar habitualmente empleando los datos de la historia clínica y pruebas complementarias, en algunas ocasiones es necesaria la confirmación mediante un estudio neuropatológico. Abordaremos el diagnóstico diferencial entre los diferentes tipos de demencia dependiendo de tres categorías etiológicas. En la tabla 3 podemos clasificarlas en primarias, secundarias y mixtas o combinadas
  8. 8. 7 Tabla 3 Clasificación etiopatogénica Demencias degenerativas o primarias  Enfermedad de Alzheimer.  Demencia por cuerpos de Lewy.  Degeneración lobar frontotemporal (DLFT), que incluye: variante de conducta, variantes de lenguaje y variantes motoras.  Parálisis supranuclear progresiva.  Enfermedad de Huntington.  Demencia asociada a enfermedad de Parkinson. Demencias secundarias  Vasculares isquémicas, isquémico – hipóxicas, hemorrágicas.  Infecciosas: bacterianas, víricas, fúngicas, neurolúes, criptococosis, complejo demencia – SIDA, abscesos cerebrales).  Endocrino – metabólicas: hipo e hipertiroidismo, hipo e hiperparatiroidismo, enfermedad de Addison, enfermedad de Cushing, encefalopatía urémica o hepática, enfermedad de Wilson.  Tóxicas y medicamentosas: alcohólica, intoxicación por metales pesados, litio, metrotexato y otros medicamentos.  Carenciales: déficit de vitamina B12, ácido fólico, niacina.  Traumática: demencia postraumática, demencia pugilística, hematoma subdural crónico.  Alteraciones dinámicas del líquido cefalorraquídeo: hidrocefalia normotensiva, otras hidrocefalias crónicas.  Tumorales: tumores cerebrales primarios, metastásicos, síndromes paraneoplásicos. Desmielinizantes.  Demencia por priones: enfermedad de Creutzfeldt – Jakob y variante.  Enfermedades psiquiátricas: demencia por depresión, otras enfermedades psiquiátricas crónicas.  Otras: leucodistrofias, enfermedades de depósito. Demencias mixtas o combinadas  Enfermedad de Alzheimer con enfermedad cerebrovascular asociada.  Otras Vamos a hablar solo de las demencias que se presentan con mayor frecuencia, el resto quedan reflejadas en el cuadro anterior. CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS DEMENCIAS PRIMARIAS A. Enfermedad de Alzheimer. Existen unos criterios clínicos que tienen que cumplirse para su diagnóstico: deterioro progresivode la memoria reciente que suele ser el primer síntoma que aparece,debe ser acompañado de otras manifestaciones tales como deterioro progresivo de funciones superiores caracterizas por la aparición de afasia, apraxia, agnosia y síntomas conductuales y psicológicos. De inicio insidioso y curso progresivo. La progresión de la enfermedad lleva a la pérdida de independencia y en estadíos finales se pierden las funciones motoras. Su diagnóstico de certeza se obtendría con la confirmación de la existencia de depósitos de material
  9. 9. 8 proteico beta-amiloide. B. Enfermedad por cuerpos de Lewy. Los cuerpos de Lewy pueden aparecer en el Parkinson, de hecho, tienen en común con esta patología el síndrome rígido-bradicinético y la amimia facial. Las características principales para poder diagnosticarla son fluctuaciones de la función cognitiva, con alteraciones de la atención y del estado de alerta. Muy sugestivas son las alucinaciones visuales recurrentes. Para poder diagnosticar este tipo de demencia esta debe preceder a el parkinsonismo. C. Degeneraciones lobares frontotemporales. Se incluye en este diagnóstico diferente enfermedades con atrofia cerebral focal simétrica o asimétrica que afectan al lóbulo frontal, temporal y parietal. Se suelen diagnosticar antes de los 65 años y puede haber historia familiar de trastornos similares. El inicio es insidioso y progresivo. La clínica más sugestiva de estos cuadros son la variación de la conducta (Demencia frontal) caracterizados por alteración del comportamiento (apatía, desinhibición sexual, conductas repetitivas y estereotipadas, pérdida de las normas de educación), alteración del lenguaje y en algunos casos alteracionesde predominiomotor. Todo ello seguido de del deteriorode la memoria más tardíamente que en EA y menor deterioro cognitivo. Puede hacerse un diagnóstico diferencial por la presencia de la proteína tau o por inclusiones de ubiquitina DEMENCIAS SECUNDARIAS Se deben a causas conocidas, aunque no quiere decir que sean reversibles. Las más frecuentes son sin duda las demencias de origen vascular. Suelen tener un inicio brusco, con una mejoría leve tras el episodio agudo, y en la exploración suelen encontrarse déficits neurológicos focales. Se confirmarán mediante estudios de neuroimagen, u otros estudios de laboratorio. A. Demencias vasculares. Incluye un conjunto de múltiples entidades clínico-patológicas, todas ellas producen deterioro de múltiples áreas cognitivas y defectos en las funciones sociolaborales del paciente como consecuencia de lesiones vasculares cerebrales. Hay que tener en cuenta que generalmente existen factores de riesgo vascular. Suelen ser de aparición brusca, guardan estrecha relación entre la aparición de la enfermedad cerebrovascular y la demencia (para que se achaque a suceso vascular la demencia debe aparecer en un espacio no más amplio de 3 meses). El diagnostico se realiza generalmente mediante
  10. 10. 9 pruebas de imagen, si faltasen los hallazgos de neuroimagen o la relación temporal precisa, el cuadro solo se podría verificar mediante una prueba histológica del daño cerebrovascular y ausencia de otras lesiones capaces de producir demencia. B. Demencias mixtas. Se trata mayoritariamente de pacientes con EA que además sufren algún accidente cerebrovascular.
  11. 11. 10 DIAGNÓSTICO El proceso diagnóstico comienza habitualmente cuando se visualizan cambios cognitivos y/o conductuales o pérdidas funcionales.Puede ser percibido por el profesional sanitario, por un familiar o por el propio paciente. Por tanto, la entrevista a un informador fiable será clave en el proceso diagnóstico. El médico o enfermero de atención primaria puede realizar un cribado con algunas pruebas como el test de Pfeiffer, el MIS, el test de los 7 minutos, el test del reloj, el Eurotest o el T@M. Esquema 1. Algoritmo diagnóstico. Demencia [Internet]. www.who.int. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dementia
  12. 12. 11 Comenzaremos realizando la historia del paciente tendremos que valorar antecedentes personales que pudiesen influir en el desarrollo de una demencia:  Hipertensión arterial  Cardiopatía isquémica (ángor y/o infarto)  Ictus  Diabetes  Hepatopatía  Enfermedad pulmonar  Epilepsia  VIH - (En España hay que descartar sífilis)  Traumatismo craneal reciente  Enfermedad tiroidea  Si hay consumo de fármacos o tóxicos como alcohol, tabaco o psicofármacos.
  13. 13. 12 Continuaremos con la exploración física y neurológica básica, y tendremos en cuenta si la forma de inicio ha sido aguda o de forma insidiosa. Para obtener una información objetiva de la situación del paciente tendremos que usar test, alguno de ellos lo realizará un informador y no el paciente. - Minimental, si seguimos con dudas a pesar de una puntuación normal usaremos CERAD - Escala de Barthel - Escala de Blessed (cambios en la ejecución de actividades diarias) - Escala de Lawton y Brodie (Capacidad de realizar las actividades instrumentales de la vida diaria) - Test del informador,en este se pide que recuerde,por favor, cómo era su familiar hace 5 ó 10 años y compare cómo es él en este momento Si sospechamos que de fondo puede haber una depresión ante signos positivos de demencia podemos realizar el test de Yesavage. Mostramos una tabla de algunos signos que pueden ayudar a diferenciar si estamos ante una demencia o una depresión. Tabla 4 Diagnóstico diferencial entre depresión y demencia Rasgos clínicos Depresión con deterioro cognitivo Demencia Inicio Rápido Insidioso Duración Breve (semanas) Prolongada (meses o años) Estado de ánimo Deprimido Fluctuante (apatía, normalidad, irritabilidad) Respuestas “No se” Muchas quejas Quita importancia o racionaliza errores u olvidos Amnesia Global Máxima para acontecimientos recientes Autoimagen Mala Normal Síntomas asociados Ansiedad, insomnio, anorexia Raros Motivo de consulta Iniciativa propia Inducido por la familia o amigos Antecedentes Antecedentes psiquiátricos y/o problemas familiares/personales No son raros los antecedentes familiares de demencia Otras causas posibles que debemos descartar por ejemplo son el delirium, hematoma subdural, enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, déficits de vitamina B12 o ácido fólico o hidrocefalia. Antes de derivar al paciente al neurólogo se recomienda realizar, en todos los pacientes evaluados por posible demencia,lassiguientes pruebas de laboratorio:hemograma,TSH,
  14. 14. 13 electrolitos, calcio y glucosa, para descartar causas potencialmente reversibles de demencia y para el cribado de comorbilidades. Puede añadirse también la determinación de niveles de folatos, especialmente en pacientes con escasa ingesta de cereales, y niveles de B12, sobre todo en adultos mayores. Se recomienda realizar serologías para sífilis o VIH sólo en pacientes con sospecha clínica de estas infecciones como causa potencial de demencia o con comorbilidad. No se recomienda la determinación de homocisteína como factor de riesgo asociado a deterioro cognitivo o EA. TRATAMIENTO El principal objetivo del tratamiento es la prevención segundaria de la demencia con un adecuado control de los factores de riesgo vascular como la hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo e hiperlipemia. Pues los eventos vasculares pueden anticipar el deterioro cognitivo. Aunque importantes estudios como PAQUID reflejan la importancia de aplicar una prevención primaria en los factores que parecen intervenir en el desarrollo de las demencias y del Alzheimer, aunque estos estudios no logran tener la fuerza suficiente para ser recomendado por salud pública para prevención de las demencias, si insinúan que pueden convertirse en factores protectores y lo mas importante que desde atención primaria se puede ejercer un control sobre algunos de estos, que son: Tabla 5. Factores modificables yno modificables que modifican el riesgo de demencia. Factores que incrementan el riesgo Factores que disminuyen el riesgo Modificables No modificable Modificable No modificable - Fumar - Consumir benzodiacepinas - Presentar síntomas depresivos - Presencia de herpes - Edad avanzada - Ser mujer - Llevar un ApoE 4 - Ser soltero - Nivel educacional alto - Desarrollar actividades sociales y de ocio - Llevarse bien con las personas de su entorno. - Consumo moderado de vino - Consumo de pescado - Elevación del colesterol HDL - Ser hombre - Estar casado Hay que señalar la necesidad de tener presente y aplicar el principio de no discriminación hacia estos pacientes pues las personas con demencia no deben ser excluidas de ningún dispositivo asistencial.
  15. 15. 14 Los especialista serán los que inicien el tratamiento con IACE recomendado en pacientes con DTA leve-moderada, el tratamiento con IACE: donepezilo, galantamina o rivastigmina. El tratamiento debe continuarse siempre que tenga un efecto beneficioso sobre la cognición, la funcionalidad global o los síntomas conductuales. Los pacientes que mantienen el tratamiento con IACE deben ser revisados y evaluados periódicamente. Una vez la demencia ha avanzado se recomienda el tratamiento con memantina a dosis de en pacientes con DTA moderada-grave, para el manejo de síntomas funcionales y cognitivos. Se debe reevaluar a estos pacientes para cuantificar el progreso de la enfermedad y cambios en el tratamiento. Los síntomas depresivos se tratarán con ISRS (preferiblemente sertralina o citalopram). Evitar los tricíclicos por sus efectos anticolinérgicos. Si hay síntomas sobreañadidos de insomnio se puede aprovechar el efecto sedante de la trazodona. Para tratar el insomnio lo primero será incorporar rutinas para mejorar la higiene del sueño, se debe tener en cuenta que en ocasiones la dificultad para conciliar o mantener el sueño se debe a dolor por otras causas en ese caso con analgésicos puede mejorar el sueño y como último recurso se trataría con benzodiacepinas de vida corta como el Clometiazol. En el tratamiento de la agresividad, agitación, conductas paranoides o alucinaciones, puede ser necesaria una medicación antipsicótica en dosis bajas (antipsicóticos atípicos como primera línea de tratamiento). El balance beneficio-riesgo sólo es favorable en el tratamiento sintomático de episodios graves de agresividad o cuadros psicóticos severos que no respondan a otras medidas. La risperidona será el antipsicótico de elección, se debe prevenir la agresividad o agitación psicomotriz de los pacientes con DTA. Es interesante estudiar en el paciente con demencia, aunque sea incipiente la de prescripción de anticolinérgicos pues parece estar en relación con un avance acelerado de la enfermedad. Recordamos que se debe ofrecer valoración, apoyo profesional y tratamiento a los cuidadores de pacientes con DTA mediante programas personalizados de apoyo educativo y emocional. También el profesional ante sospecha debe investigar posibilidades de maltrato a estos pacientes. Adjuntamos un protocolo propuesto para desarrollarlo con el OMI en atención primaria.
  16. 16. 15 Tabla 6. Protocolo en OMI 1. Primera consulta. Médico de familia - En la pantalla de Apuntes, se registra el motivo de consulta y los datos que se consideren pertinentes. - Se realiza la petición de pruebas de laboratorio y si la historia lo aconseja de: ECG y Rx tórax. - Se cuelga la información del episodio P20 DESORIENTACION, TRASTORNO DE MEMORIA. - Citamos al paciente con enfermería. 2. Segunda consulta. Médico de familia. Se realizará la valoración del paciente con los siguientes test: - Test de Yessavage - Test del informador - Escala de Lawton - Escala de Barthel - Mini Mental de Folstein 3. Tercera consulta. Médico de familia. Se recomienda utilizar el protocolo de DEMENCIA, SOSPECHA DE como ayuda al diagnóstico. - Interconsulta a Neurología junto con informe clínico, se genera la petición. - Se adjunta el último test Minimental, escalas de PFEIFFER. - Se solicita un TAC craneal y se adjuntara el informe clínico asociado. 4. Cuarta consulta. Confirmación del diagnóstico de demencia. Con el médico de familia. - Si se confirma se abrirá un episodio con el código y descripción correspondiente: Ejemplo: P15 Demencia alcohólica P70 Demencia P70 Enfermedad de Alzheimer P70 Demencia vascular P70 Demencia mixta P70 Demencia (otra/s causa/s) Y se agrupa a él el episodio inicial P20 DESORIENTACION, TRASTORNO DE MEMORIA CONCLUSIÓN La longevidad es un fenómeno multifactorial, y también el desarrollo de una demencia. En consecuencia, la prevención primaria tiene un papel importante en un envejecimiento exitoso y en la evolución de la demencia. Conocer no solo los tratamientos farmacológicos sino los factores preventivos y cuidados en los primeros estadios de la demencia puede mejorar notablemente la calidad de vida del paciente, familia y cuidadores.
  17. 17. 16 BIBLIOGRAFÍA 1. Castellanos Pineda, F., Cid Gala, M., Duque San Juan, P. y Zurdo Martín, S., 2011. Abordaje integral de la demencia. 39 del Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, Nº 2/2011 [en línea] Mscbs.gob.es. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedi c/docs/vol35n2completo.pdf [Consultado el 24 de octubre de 2021]. 2. Merino EN, Sendin MAC, Osorio JAV. Enfermedad de Alzheimer. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2015 Feb;11(72):4306– 15. 3. H. Niu, I. Álvarez-Álvarez, F. Guillén-Grima, I. Aguinaga-Ontoso. Prevalencia e incidencia de la enfermedad de Alzheimer en Europa: un metaanálisis. Neurología (edición inglesa), volumen 32, número 8, octubre de 2017, páginas 523-532 4. Demencia [Internet]. www.who.int. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dementia 5. Edjolo, A., Helmer, C., Barberger-Gateau, P. et al. Convertirse en nonagenario: factores asociados con la supervivencia hasta los 90 años en más de 70 hombres y mujeres. Resultados de la cohorte longitudinal paquid. J Nutr Health Aging 17, 881–892 (2013). https://doi.org/10.1007/s12603-013-0041-8 6. Garralda, E., Hasselaar, J., Carrasco, JM et al. Cuidados paliativos integrados en el contexto español: una revisión sistemática de la literatura. BMC Palliat Care 15, 49 (2016). https://doi.org/10.1186/s12904-016-0120-9 7. Ayuso Blanco,T., Ederra Miranda,M., Manubens Bertrán, A., Nuin Villnueva, A. Abordaje de la demencia. Guía de actuación en la coordinación Atención Primaria- Neurología. Servicio Navarro de Salud. [Internet]. Available from: https://www.navarra.es/NR/rdonlyres/90E6356A-73C3-4CA1-9291- 834501AA4324/0/Guiaabordajedelademencia.pdf

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