Este documento discute la fluidoterapia en urgencias, incluyendo indicaciones como shock, depleción hidrosalina y trastornos electrolíticos. Explica la monitorización de fluidos y los diferentes tipos de soluciones como cristaloides y coloides. Presenta casos clínicos como shock hipovolémico, hiponatremia e hiperglicemia para ilustrar el enfoque de la fluidoterapia. Concluye enfatizando la necesidad de individualizar el tratamiento y evitar soluciones inadecuadas según la situación clínica

1. FLUIDOTERAPIA
EN
URGENCIAS
ABÓS CENARRO, MARIA TERESA
SIMÓN SÁNCHEZ, ÁNGELA
28 de septiembre de 2021 / Sesiones clínicas UD MFyC HUMS

2. ÍNDICE
1. ¿Qué es?
2. Indicaciones
3. Monitorización
4. Tipo de soluciones intravenosas
5. Casos clínicos
6. Puntos clave y conclusiones
7. Bibliografía

3. ¿QUÉ ES?
Es la parte de la terapia médica que se encarga de mantener o restaurar
el volumen, pH, osmolaridad y composición iónica de los líquidos
corporales mediante la vía intravenosa.

4. INDICACIONES
● Shock hipovolémico, distributivo y obstructivo.
● Depleción hidrosalina moderada o grave.
● Trastornos electrolíticos moderados o graves
● Acidosis o alcalosis metabólicas
● Insuficiencia renal aguda
● Descompensación hiperglucémica hiperosmolar no cetósica
● Cetoacidosis diabética
● Mantenimiento de paciente en dieta absoluta
● Intolerancia oral completa
● Administración de fármacos intravenosos

5. MONITORIZACIÓN
Todos los medicamentos son venenos y todos los venenos son medicamentos:
“Sólo depende de la dosis”
Los fluidos deben administrarse con la misma precaución y grado de conocimiento que se
tiene para cualquier fármaco
● Signos clínicos: diuresis, FC, PA, FR, Tª, nivel de
conciencia.
● Datos de laboratorio: concentración plasmática de
glucosa, urea, Cr, Na, K, Cl, gasometría arterial, relación
nitrógenoureico (BUN)/creatinina, osmolaridad
plasmática.
● Monitorización invasiva: en urgencias el más fácil de
obtener es la presión venosa central (PVC), que nos
informa sobre la precarga ventricular derecha. Los
valores normales oscilan entre 3-7 cm H2O.

6. TIPOS DE SOLUCIONES
INTRAVENOSAS
● Cristaloides = agua + electrolitos +- glucosa
● Coloides = partículas de elevado peso molecular
● Nutrición parenteral

7. ● Osmolaridad plasmática: concentración molar del conjunto de
moléculas osmóticamente activas en un litro de plasma (mOsm/l)
● Osmolalidad plasmática: osmolaridad plasmática referida a un
kilogramo (mOsm/kg)
● Según osmolaridad:
● Hipertónicas: solución más concentrada que el plasma.
● Isotónicas: solución de concentración similar al plasma.
● Hipotónicas: solución menor concentrada que el plasma.

8. SOLUCIONES CRISTALOIDES
● Suero salino = agua + NaCl
● Suero glucosado = agua + glucosa
● Soluciones equilibradas = agua + electrolitos (Na, K, Cl, Ca, Mg,
tampones)
● Soluciones mixtas = agua + glucosa + electrolitos
● Soluciones correctoras del pH
Al 0’45%
Al 0’9% (SSF)
Al 3%
Al 5%
Al 10%
Al 20%
Al 40%
Ringer
Ringer lactato
Isofundin
Elkinton
Glucosalino
Glucosalino 1/5
Alcalinizantes (bicarbonato sódico)
Acidificantes (cloruro amoníaco)

13. CASO CLÍNICO 1
▪ Varón de 72 años con antecedentes de HTA bien controlada con un
IECA
▪ Consulta en Servicio de Urgencias por dolor abdominal, anorexia,
pérdida de peso y últimamente vómitos alimentarios tras cada
comida, por lo que desde hace 3 semanas sólo hace dieta líquida.
▪ A la exploración: TA 110/60 mmHg, FC 75 , dolor abdominal a la
palpación sin otros hallazgos
▪ Analítica urgente: hemograma, bioquímica y coagulación normales
salvo proteínas totales 5,6 gr/dl

14. ● TAC abdominal urgente: masa en cabeza pancreática que estenosa
segunda porción duodenal, con aspecto de malignidad
●Ante la situación clínica es valorado por Cirugía de guardia decide
ingreso en Unidad de Cirugía General
●A la mañana siguiente , se programa intervención para 2-3 días
después ( no hay hueco de quirófano antes)

15. ¿ QUÉ FLUIDOTERAPIA
ADMINISTRARÍAIS A ESTE PACIENTE?
●Aporte hídrico: 30-35ml/kg de peso/día (2.000-3.000mL/día de agua).
●Aporte de glucosa: 100-150 g/día de glucosa para minimizar el catabolismo
proteico y prevenir la cetosis.
●Aporte iónico:
○ Na: 1-3mEq/kg/día (50-150 mEq/día).
○ K: 1 mEq/kg/día (40-60mEq/día).
■ Normalmente se administran entre 2000-3000mL de S. Fisiológico alternado con S.
Glucosalino al 5% (50% de cada tipo) a pasar en 24 horas.

16. CASO CLÍNICO 2
● Varón de 80 años institucionalizado, con antecedentes de deterioro cognitivo
con dependencia completa para las actividades diarias e HTA, que es
trasladado al servicio de Urgencias desde residencia habitual por deterioro del
estado general con dificultad para la ingesta. En la semana previa el paciente
había presentado cuadro diarreico de 3 días de evolución, ya resuelto.
● A su llegada se objetiva TA 100/60, FC 100, Tº 36º y se observa sequedad de
piel y mucosas.
● Bioquímica: Crea 2.5, Na 155, K 3.5. Resto normal.
● Hemograma: Hb 14, Leucocitos 13000, resto normal.
● Orina: Na orina < 10 mEq/l, sedimento normal.

17. ¿QUÉ PROCESO FISIOPATOLÓGICO Y
MECANISMO REGULADOR HA TENIDO LUGAR?

18. CASO CLÍNICO 3
●Motociclista de 22 años, ingresado en Unidad de Cuidados Intensivos 4 días
antes por politraumatismo y TCE grave con pérdida de conocimiento.
● TC cerebral edema cerebral difuso; evoluciona hacia coma.
●Recibe intenso plan de hidratación con coloides y cristaloides y fármacos
vasoactivos. Se mantiene poliúrico, desarrolla hiponatremia progresiva y
presión intracraneal inestable.
● El examen de sangre y orina muestra los siguientes datos: glucemia 115
mg/dl; urea 15 mg/dl; creatinina 0,7 mg/dl; natremia 117 mEq/l; potasemia
4,3 mEq/l; sodio urinario 110 mEq/l; potasio urinario 70 mEq/l; osmolaridad
urinaria 600mOsm/kg.

19. ¿ QUÉ LE HA PASADO A ESTE
PACIENTE Y CÓMO DEBEMOS ACTUAR
PARA SOLVENTARLO?
● Conclusión: Hiponatremia hipotónica, secundaria a SIADH
● Lo más importante es el tratamiento de la causa que la provoca.
● A)Moderada (Na 115-125 mEq/L) → Restricción de líquidos totales a 500-1000ml al día
● (S. Fisiológico).
● B) Severa (Na<115mEq/L) → Salino hipertónico.
Déficit de Na = 0.6 x peso (kg) x (Na deseado – Na actual).
○ *Si existe insuficiencia cardiaca: añadir diuréticos del asa (furosemida) e
inotrópicos.
○ *Si existe depleción de volumen → Salino isotónico hasta VEC normal.
■ Ritmo de infusión lento:
● Mitad de los mEq calculados en 12h.
● Resto en 24-36h.

20. CASO CLÍNICO 4
●Varón de 68 años, fumador de 1 paquete/día, obesidad, DM 2 con
adecuado control metabólico.
●Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de 4 días de evolución
de:
● Poliuria Polidipsia Polifagia

21. ●Glucemia 541 mg/dl
●Cetonuria positiva
●pH 7,16 y HCO3- 14 mmol/l
●Osmolaridad de 330 mOsm
●Na+ 134 mEq/l y K+ 5,8 mEq Bilirrubina 3.3 mg/dl

22. ●OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
--Corregir el trastorno metabólico mediante la administración de INSULINA
-- Corregir el trastorno hidroelectrolítico mediante reposición de LÍQUIDOS
--Tratar el factor desencadenante
●Qué fluido aportar? El necesario para disminuir la glucemia, osmolaridad y
expandir el volumen intravascular
SUERO SALINO FISIOLÓGICO 0,9%
●¿A qué ritmo?: Primeras dos horas: 1000 ml/h
● Cuatro horas siguientes: 500 ml/h
● Resto de horas: 250 ml/h

23. CONCLUSIONES
● No existe un protocolo general para la administración de fluidoterapia, de modo que se debe individualizar .
● Se han de tener en cuenta una serie de aspectos como son estimación de las necesidades hídricas y
electrolíticas diarias, patologías asociadas del paciente, fluido que se va a administrar y velocidad del mismo.
● Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia: incrementan el volumen extracelular.
● Evitar soluciones glucosadas en enfermos neurológicos: favorecen el edema cerebral.
● Monitorizar hemodinámicamente a enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva
● Las más utilizadas son las isotónicas.
● La solución de reposición ideal es el Lactato Ringer, que es equivalenteal plasma en Na, K, Cl y bicarbonato.
● El suero fisiológico (que es la solución más utilizada en el medio hospitalario), tiene mayor cantidad de Na y Cl
que el plasma.
● La solución ideal para el mantenimiento es el glucosalino, agregando suplementos de potasio

24. BIBLIOGRAFÍA
● 1.. Intravenous fluid therapy in adults in hospital, NICE clinical guideline 174 [Internet] (December 2013. Last update December
2016; Cited September 2021). Available in: https://www.nice.org.uk/guidance/cg174/ resources/intravenous-fluid-therapy-in-
adults-in-hospital-pdf- 35109752233669
● 2. Del Val Zaballos F, Freund Vargas-Prada VS, Palomo de los Reyes MJ. Sueroterapia en Urgencias. En: Julián Jiménez A
(Editor). Manual de Protocolos y Actuación en URGENCIAS. Cuarta Edición. Toledo: GRUPO SANED; 2016. P. 1577-1584
● 3.Martinez R, Sierra M. Fluidoterapia y principios de nutrición. En: D. Suárez, Editores. Manual de diagnóstico y terapéutica
médica del hospital universitario 12 de octubre. 8a edición. Madrid: MSD, 2016. .p.1167-1185
● 4. Osmolalidad plasmática [Internet]. SAMIUC. 2021 [citado 18 septiembre 2021]. Disponible en:
https://www.samiuc.es/osmolalidad-plasmatica/
● 5. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias yEmergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 5.a
ed. Barcelona: Elsevier; 2015.