En la actualidad, la terapia inhalada ha derivado en una variabilidad de sistemas suficientemente compleja. Lejos de haber hallado el inhalador ideal para todas las situaciones clínicas, existe cada vez un mayor número de dispositivos que nos proporcionan opciones que pueden ser personalizadas para cada paciente.

1. INHALADORES
Blanca Cabañuz Plo
Guilene Mallet Redin
R2 CS Torrero-La Paz
Sesión 4 de junio de 2019

2. 1. PRINCIPIOS DE LA TERAPIA INHALADA.
DINÁMICA DE LOS AEROSOLES EN LA VÍA AÉREA.
Funciones de la vía aérea:
● Conducción del aire desde el exterior al interior del pulmón
● Defensiva: filtrado, depósito y aclaramiento de partículas
Regiones:
● Región de conducción
● Región respiratoria
VENTAJAS
Máximo depósito local de medicación con
un mínimo depósito sistémico
INCONVENIENTES
Dificultad técnica
TERAPIA INHALADA

3. DIRECCIONES FUTURAS EN LA TERAPIA INHALADA
Terapia inhalada variabilidad de sistemas y dispositivos.
Necesidad terapéutica sistemas de nebulizaciones que emiten aerosoles con
depósito pulmonar superior al 70%.

4. 2. PATOLOGÍA CRÓNICA RESPIRATORIA MÁS FRECUENTE Y EMPLEO DE INHALADORES.
ASMA
● Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias.
● Inflamación, hiperrespuesta bronquial (HRB) y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible.
● 358 millones de personas.
● Existen tratamientos para óptimo control.
● Guía GEMA 4.3

6. TRATAMIENTO
● Control de enfermedad, prevención de exacerbaciones y obstrucción crónica al flujo aéreo.
● Reducir mortalidad.
● MEDIDAS FARMACOLÓGICAS + EDUCACIÓN Y CONTROL AMBIENTAL
EVALUACIÓN
PERIÓDICA

7. EPOC
● Enfermedad respiratoria caracterizada por síntomas persistentes y limitación crónica al flujo aéreo, causada principalmente por el tabaco.
● Infradiagnosticada, gran morbimortalidad
● GesEPOC
● DIAGNÓSTICO:
○ Espirometría → FEV1/FVC < 0,7

8. Esquema del abordaje de la EPOC y tratamiento según grado y fenotipo
TRATAMIENTO
● Reducir síntomas de la enfermedad, disminuir agudizaciones, mejorar pronóstico.
● MEDIDAS GENERALES: Abandono tabáquico, nutrición, actividad física, vacunación
● MEDIDAS FARMACOLÓGICAS: Base → broncodilatadores de larga duracion

9. 3. FÁRMACOS INHALADOS
● Broncodilatadores
○ Agonistas β2 adrenérgicos
➔ De acción corta (SABA)
➔ De acción prolongada (LABA)
● Anticolinérgicos
➔ Anticolinérgicos de acción corta (SAMA)
➔ Anticolinérgicos de acción prolongada (LAMA)
● Glucocorticoides inhalados
● Terapia combinada

10. BRONCODILATADORES
Agonistas β2 adrenergicos
● Aumentan calibre de luz bronquial
● Relajan músculo liso de la vía aérea
Anticolinergicos
● Reducen la secreción de moco de la vía aérea
● inhiben la broncoconstricción refleja colinérgica
● Atenuan el tono vagal

11. CORTICOIDES
●Tratamiento más efectivo de mantenimiento
del asma persistente (escalon 2 al 6)
●Reducen el número de agudizaciones y la
intensidad de los síntomas

12. LABA + CORTICOIDES
A partir del escalón 3 de la guía GEMA (asma), se
debe añadir un LABA al Corticoide.

13. 4. DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN
Inhaladores de cartucho presurizado (pMDI)
● Convencionales
● No covencionales
○ Partícula extrafina
○ Activados por la inspiración
○ De nuve de vapor suave
Inhaladores de polvo seco

14. INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO

15. INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO
CONVENCIONALES:
https://www.youtube.com/watch?v=1UyH-Yq-26o
https://www.youtube.com/watch?v=q9B0FSVNYFw
En España:
● Sólo 14,2% de los médicos tiene un conocimiento adecuada de la terapia inhalada
● Sólo el 27,7% comprueba siempre que la técnica de inhalación es correcta

16. INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO
● Coordinación en la maniobra
● Velocidad de la inspiración
● Requiere agitación previa

17. INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO
PARTÍCULA EXTRAFINA:
Solución de partículas de pequeño tamaño
No precisa de agitación previa
Salida más lenta:
● Facilita la coordicación
● Menor impacto de fármaco en orofaringe
● Mejor depósito pulmonar, incluso con flujos inspiratorios <30 L/min

18. INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO
INHALADORES ACTIVADOS POR LA INSPIRACIÓN:
● Requiere de un mínimo flujo inspiratorio
● No requiere coordinación

19. INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO
INHALADOR DE NUBE DE VAPOR SUAVE:

20. INHALADORES DE POLVO SECO
● Alternativa a pMDI si hay problemas de coordinación.
● Se libera tras la inspiración activa del paciente.
VENTAJAS LIMITACIONES
Igual eficacia Precisan inspiración voluntaria y flujo alto
Pequeños y discretos Más impacto en orofaringe
Fácil coordinacion Pierde dosis si soplan en dispositivo
No gases contaminantes Dificultad para apreciar inhalación
Indicador de dosis Conservar en lugar seco
Dosis liberada uniforme Caros
Laringectomizados / traqueostomizados No en ventilación mecánica

21. UNIDOSIS

22. MULTIDOSIS