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( 2019-05-28)GUIA DE INTOXICACIONES DE LA A A LA Z (I).PPT

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Se define la intoxicación aguda como el síndrome clínico secundario a la introducción brusca de un tóxico en el organismo, ya sea de forma intencionada o accidental. Los agentes tóxicos más frecuentemente implicados son los psicofármacos (benzodiacepinas, antidepresivos), drogas de abuso (opioides, cocaína, etc.) y el alcohol.Las intoxicaciones accidentales y las voluntarias, junto con las sobredosis medicamentosas, condicionan un aumento de morbilidad, mortalidad y gasto sanitario. Su incidencia es desconocida por estar infradiagnosticadas.A lo largo de estas dos sesiones clínicas, desarrollaremos el manejo de las intoxicaciones más frecuentes a las que nos podemos enfrentar, tanto en el ámbito ambulatorio como hospitalario; comenzaremos el primer módulo explicando las medidas generales a prácticamente cualquier intoxicación, junto con las especifidades propias del ALCOHOL, PARACETAMOL, AAS, BENZODIACEPINAS, ANTIDEPRESIVOS CÍCLICOS y DIGITAL.

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( 2019-05-28)GUIA DE INTOXICACIONES DE LA A A LA Z (I).PPT

  1. 1. GUÍA DE INTOXICACIONES DE LA A LA Z (I) 28/V/2019 Carlos Adolfo ARANDA MALLÉN Alberto GUILLÉN BOBÉ Centro de salud SAN JOSÉ NORTE Unidad docente multiprofesional de atención familiar y comunitaria
  2. 2. INTRODUCCIÓN • Síndrome clínico secundario a la introducción brusca de un tóxico en el organismo, ya sea de forma intencionada o accidental. • Aumento de morbilidad, mortalidad y gasto sanitario • Incidencia desconocida • Mortalidad < 1%
  3. 3. INTRODUCCIÓN • Alcohol (41%) • Fármacos (28%) • Drogas de abuso (15%) • Productos uso doméstico (8%) • Otras intoxicaciones:  Setas  Plantas  Gases
  4. 4. ACTITUD DIAGNÓSTICA Y TRATAMIENTO GENERAL • FASES DE ACTUACIÓN 1.Medidas de emergencia ABC 2.Evaluación diagnóstica general 3.Estrategia terapéutica A-B-C-D-E toxicológico 4.Tratamiento, observación y controles.
  5. 5. 2)Evaluación diagnóstica general • Anamnesis  Nombre de tóxico y cantidad administrada  Tiempo transcurrido  Vía de entrada  Filiar intencionalidad  Antecedentes personales relacionados con patología psiquiátrica/intoxicaciones • Exploración física  Valoración A-B-C  Valoración neurológica Organofosforados Opiáceos Cocaina, ADT Anfetaminas
  6. 6. 2)Evaluación diagnóstica general • Exploración general  Inspección del paciente -  Auscultación cardiorrespiratoria  Exploración abdominal  Exploración de extremidades
  7. 7. 2)Evaluación diagnóstica general • Exploraciones complementarias  Analítica  ECG  Determinación cualitativa de tóxicos en orina  Recogida de muestras  Radiografía de tórax  Radiografía de abdomen  TAC cerebral
  8. 8. 3) Estrategia terapéutica: A-B-C-D-E toxicológico A. ANTÍDOTO
  9. 9. B. PRINCIPIOS BÁSICOS DE REANIMACIÓN • Soporte respiratorio  Vía aérea permeable, ventilación y oxigenación  Antibioterapia si sospecha de broncoaspiración  Intubación endotraqueal y ventilación mecánica si:  Apnea  FR >35 o < 10  Glasgow <9 • Soporte cardiaco  Tratamiento de la hipotensión y del shock  Tratamiento de las alteraciones del rítmo cardiaco • Soporte renal  Hidratación y medidas frente al shock para mantener una adecuada diuresis  Diuresis forzada o depuración renal si es necesario
  10. 10. C. CARBÓN ACTIVADO • Método de elección: Unión con el tóxico y eliminación por las heces • Vía oral / Sonda gástrica • Dosis 0,5 g/peso • Contraindicaciones:  Sales de litio/hierro/etanol/metanol/causticos.  Glasgow <9  Ausencia de peristaltismo o perforación
  11. 11. D. DESCONTAMINACIÓN • Vía parenteral • Vía respiratoria • Vía conjuntival • Vía cutánea • Vía digestiva  Provocación del vómito  Aspiración lavado-orogástrico
  12. 12. D.DESCONTAMINACIÓN Jarabe de Ipecacuana • Asintomáticos o intox leves • No disminuye la absorción • Vía oral • 30 ml diluidos en 250 ml de agua Apomorfina • Pacientes no colaboradores • <2 horas Contraindicaciones • Ingestión de causticos, depresores rápidos del SNC, coma, embarazo y <6meses
  13. 13. E. ELIMINACIÓN POTENCIADA DEL TÓXICO • Catárticos: Sulfato sódico cristalizado Efecto osmótico • Irrigación total del intestino • Eliminación pulmonar • Eliminación hepática • Eliminación renal
  14. 14. 4) Tratamiento y observación • Periodo de observación  Ingresar 12-24 horas en sala de observación desde la administración del tóxico cuando no presente criterios de gravedad  Si existe riesgo potencial del tóxico en el tiempo, precisa vigilancia, riesgo de repetición o alteraciones analíticas, ingreso en planta • UCI:  Intoxicación severa  Glasgow<8  Depresión respiratoria: pCO2>45  Necesidad de ventilación mecánica  Shock, arritmias, edema pulmonar  Hiper-hipotermia
  15. 15. • TRATAMIENTO ESPECÍFICO
  16. 16. INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA • CONCEPTO  Conjunto de alteraciones psicofísicas que aparecen de forma aguda después de la ingesta excesiva de alcohol • EPIDEMIOLOGÍA  1,1% de la población  España: 2-7% población de riesgo  3% de los ingresos hospitalarios Problemas derivados del abuso de alcohol.
  17. 17. DIAGNÓSTICO • Clínica  0,5-1 g/l: Deshinibición, trastornos de conducta, labilidad emocional, sensación de mareo, nauseas y vómitos  2 g/l: Malestar general, discurso incoherente, bradipsiquia, incoordinación motora, somnolencia, estupor.  3 g/l: Coma, hipotensión, hipoglucemia.  4 g/l: Coma profundo, disminución de ROT, Midriasis.  5 g/l: Riesgo de parada respiratoria y muerte.
  18. 18. DIAGNÓSTICO • Exploraciones complementarias  SIEMPRE REALIZAR BMTEST  AS  Gasometría venosa  Pruebas de imagen  ECG  Alcoholemia  Drogas en orina DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  19. 19. TRATAMIENTO • Intoxicación Leve  Control de las constantes vitales  Medidas generales
  20. 20. TRATAMIENTO • Intoxicación grave  Dieta absoluta  Monitorización de constantes y diuresis  Canaliazación de vía venosa periférica e infusión de solución glucosada al 5%.  Administración de vitamina B1 en dosis de 250 mg/24 h IM  No son útiles en la IEA el lavado gástrico, el carbón activado ni antídoto
  21. 21. COMPLICACIONES • Agitación  Diazepam  Midazolam  Neurolépticos • Hipoglucemia  10 g glucosa iv
  22. 22. COMPLICACIONES • Deshidratación : Fluidoterapia  50% primeras 12-24 horas  50% en las siguientes 24 horas (+ Necesidades basales)
  23. 23. < 500 mg – ingesta ATÓXICA/TOXICIDAD BAJA; 500 – 1 000 mg – ingesta MODERADAMENTE TÓXICA; 1 000 – 2 500 mg – ingesta ALTAMENTE TÓXICA; > 2 500 mg – ingesta POTENCIALMENTE MORTAL.
  24. 24. < 100 mg/Kg – ingesta ATÓXICA; 100-250 mg/Kg – ingesta MODERADAMENTE TÓXICA; > 250 mg/Kg – ingesta ALTAMENTE TÓXICA. CLÍNICA DOSIS TÓXICA
  25. 25. NIVELES DE AAS EN SANGRE
  26. 26. CLASIFICACIÓN
  27. 27. FARMACOS ANSIOLÍTICOS Modulador alostérico (+) Actividad inhibidora del GABA - Entrada de Cloro hiperpolarización Inhibición neuronal. -Las BZD actuando sobre el R GABA producen modulación alostérica del R potenciando el efecto inhibidor de GABA MECANISMO DE ACCIÓN MECANISMO DE ACCIÓN
  28. 28. nio o cisatracurio. NO ADMINISTRAR!!!! - Ag calcio. - Bbloqueantes - Bicarbonato - Haloperidol
  29. 29. BODY PACKERS Y BODY STUFFERS Curso Urgencias Residentes. Servicio de Urgencias CHU Badajoz. Junio 2016 BODY PACKERS Y BODY STUFFERS Curso Urgencias Residentes. Servicio de Urgencias CHU Badajoz. Junio 2016 INTOXICACIÓN DE CONTRABANDO
  30. 30. INTOXICACIÓN AGUDA
  31. 31. INTOXICACIÓN CRÓNICA
  32. 32. FRAGMENTOS ANTIDIGITAL (DIGIBIND®)
  33. 33. 0,2 – 0,4 mg – intoxicación LEVE; 0,4 – 0,8 mg – intoxicación GRAVE; 1,2 mg– APNEA, hasta 10 mg. (*) DOSIS DE NALOXONA INTRAVENOSA EN BOLO
  34. 34. 0’05 mg/Kg – ingesta AGUDA. ≥ 10 g – ingesta POTENCIALMENTE MORTAL en adulto; ≥ 4 g – ingesta POTENCIALMENTE MORTAL en niño. FACTORES DE RIESGO DOSIS TÓXICA
  35. 35. INTOXICACIÓN AGUDA (a)
  36. 36. INTOXICACIÓN AGUDA (b)
  37. 37. NORMOGRAMA DE RÜMACK-MATTHEW (I)
  38. 38. NORMOGRAMA DE RÜMACK-MATTHEW (II)
  39. 39. AXIOMA DE LA INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL Como el tratamiento con NAC es tan inocuo y el riesgo de una hepatitis tóxica grave puede ser importante, si después de leer las consideraciones, organigramas y nomogramas anteriormente citados, existe una duda sobre si administrar o no el antídoto, LA DUDA SE RESUELVE SIEMPRE ADMINISTRANDO LA NAC.

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