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(2019-01-31))infertilidad y gestacion subrogada (ppt)

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(2019-01-31))infertilidad y gestacion subrogada (ppt)

  1. 1. Cristina Sainz Arellano Ana Bueno Antequera CS. Torrero-La Paz INFERTILIDAD Y GESTACIÓN SUBROGADA
  2. 2. ESTERILIDAD VS INFERTILIDAD • ESTERILIDAD: incapacidad de uno o de ambos miembros para la concepción natural en un plazo razonable. Prevalencia 10-20% - Primaria: incapacidad de conseguir gestación espontánea, sin haber usado métodos anticonceptivos durante al menos 1 año. - Secundaria: incapacidad para conseguir gestación espontánea, tras la consecución previa de un embarazo. • INFERTILIDAD: incapacidad para lograr un recién nacido viable, tras haber logrado 2 embarazos consecutivos.
  3. 3. CAUSAS DE ESTERILIDAD FACTOR FEMENINO (40%) - EIP I. Alteraciones tubáricas: las más frecuentes - Infecciones postaborto - Infecciones puerperales - Orgánicas: agenesia, endometriosis, tumores II. Alteraciones ováricas - Funcionales: anovulación, insuficiencia de cuerpo lúteo - Adherencias uterinas (Sd Asherman) III. Alteraciones anatómicas - Pólipos y miomas submucosos - Obesidad  anovulación crónica; adelgazamiento extremo IV. Alteraciones sistémicas - Alteraciones tiroideas - Abuso de drogas y tóxicos
  4. 4. CAUSAS DE ESTERILIDAD FACTOR MASCULINO (40%) -> en aumento • Varicocele • Causa idiopática • Insuficiencia testicular • Criptorquidia • Azoospermia • Orquiepididimitis • Alteraciones hipotalámicas
  5. 5. CAUSAS DE ESTERILIDAD FACTOR MIXTO (20%) • Idiopática • Reacción inmunológica –> Ac´s antiespermáticos
  6. 6. ESTUDIO DE LA PAREJA INFÉRTIL OBLIGATORIAMENTE • Analítica de sangre y orina, grupo sanguíneo, Rh, serologías (toxoplasma, rubeola, sífilis, hepatitis B y C, VIH). • Citología • Ecografía transvaginal • Valoración de la ovulación • Seminograma: nº, forma, movilidad • Histerosalpingografía
  7. 7. ESTUDIO DE LA PAREJA INFÉRTIL En función de la sospecha diagnóstica. NO de rutina. • Laparoscopia • Test postcoital: descarta incompatibilidad del moco cervical con los espermatozoides • Biopsia de endometrio • Determinación de ac´s antiespermáticos • Cariotipo • Etc.
  8. 8. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REPRODUCCIÓN ASISTIDA • Citrato de clomifeno • Gonadotropinas • Gonadotropina coriónica humana (hCG)  Complicaciones: Sd hiperestimulación ovárica • Análogos de GnRH
  9. 9. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA • Inseminación artificial conyugal. La + usada. Imprescindible que las trompas sean permeables. Indicaciones: - Oligoastenoteratozoospermia - Incapacidad para depositar el semen en la vagina - Disfunciones ovulatorias - Factores cervicales o uterinos - Esterilidad de origen desconocido
  10. 10. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA • Inseminación artificial con semen de donante. Indicaciones: - Azosspermia - Mujeres sin pareja
  11. 11. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA • Fecundación in vitro (FIV). Se transfieren 3 embriones, el resto con criopreservados. Complicaciones: aborto, gestación ectópica. Indicaciones: - Patología tubárica bilateral. Ej.: obstrucción de trompas. - Insuficiente número de espermatozoides para realizar la inseminación intrauterina ( <3 mill. de REM)
  12. 12. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA • Microinyección espermática. Variante de la FIV. Inyecta un único espermatozoide dentro del ovocito. Permite diagnóstico preimplantatorio (embriones cromosómicamente sanos). Indicaciones: - Oligospermia grave
  13. 13. POSIBLES COMPLICACIONES SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA Iatrogénica, por el uso de hormonas para estimulación de la ovulación. Desencadenada tras hCG. Autolimitado. Regresión espontánea en ausencia de gestación. Factores de riesgo: edad joven, hª alergia. Clínica: náuseas, vómitos, distensión y dolor abdominal, ascitis, crecimiento ovárico. En casos graves: tromboembolismos, fracaso renal. Tto: individualizado y multidisciplinar. A veces, quirúrgico.
  14. 14. DATOS ACTUALES • 1/6 parejas en España tienen problemas de infertilidad • España líder europeo en técnicas de reproducción asistida y 3er país del mundo. • 307 centros dedicados a la infertilidad en España • La reproducción asistida mueve en España unos 410 millones de euros al año • El 80% de los tratamientos se realizan en centros privados. La Sanidad Pública no puede hacer frente a tanta demanda. • La Fe de Valencia, el hospital español que más ttos realiza. Lista de espera 2 años. • Aumento de la criopreservación un 65% en España. • Donantes de óvulos cobran 1000€/donación. • Donantes de espermatozoides: - Clínica privada: hasta 700€ - Internet: 50-100€
  15. 15. Gestación subrogada ¿qué es? • También conocida como : maternidad subrogada, gestación por sustitución, vientre de alquiler, madre de alquiler o subrogación • Es la práctica por la que una mujer gesta un hijo para otra persona o pareja. • Hay dos tipos de subrogación según la relación genética de la madre gestante con el hijo: la subrogación tradicional (o parcial) y la subrogación gestacional (o plena).
  16. 16. Subrogación tradicional (parcial) vs. Subrogación gestacional (plena) • En la subrogación tradicional la madre gestante aporta sus propios óvulos y, por lo tanto, tiene una relación genética directa con el hijo. La fecundación se puede realizar de forma natural o, como es más habitual en la actualidad, mediante inseminación artificial. • En la subrogación gestacional la madre gestante no tiene relación genética directa con el hijo. En este caso se utiliza la fecundación in vitro con óvulos y esperma de terceros. Normalmente el esperma es aportado por el padre intencional mientras que los óvulos los aporta la madre intencional o una donante.
  17. 17. Según la presencia de motivación económica • Se conoce como subrogación comercial aquella en la que la madre gestante participa por una contraprestación económica, mientras que se conoce como subrogación altruista aquella que se realiza de forma altruista
  18. 18. Un poco de historia.. • Las raíces de la subrogación tradicional se remontan a la antigüedad. Habitualmente se cita un pasaje de la Biblia en el que Sara, al no poder concebir, ofrece a su marido Abraham utilizar a su esclava Agar para tenerlo. Sin embargo, dado que esta práctica implicaba el adulterio ha sido tabú y generalmente relegada al ámbito familiar.
  19. 19. Un poco de historia... • En los 1970, gracias a la inseminación artificial se abrió una nueva oportunidad para el negocio de los vientres de alquiler. Uno de los pioneros de este negocio en Estados Unidos fue el abogado Noel Keane. En 1976, Michigan, un conocido preguntó a Keane si podía conseguir que una mujer fuese inseminada por un hombre y gestase un bebé para él. Keane puso un anuncio en periódicos para estudiantes y contactó con una mujer dispuesta a dicho acuerdo. Fue entonces cuando Keane negoció y escribió el primer acuerdo formal entre una pareja casada y una madre sustituta en Estados Unidos. Keane abrió una clínica para dedicarse al negocio de los vientres de alquiler.
  20. 20. A día de hoy.. • Regulación legal de la gestación subrogada en el mundo: • Legal las formas retribuida y altruista • Sin regulación legal • Legal sólo de forma altruista • Permitida entre familiares hasta segundo grado de consanguinidad • Prohibida • No regulada/situación incierta • La legislación española prohíbe explícitamente esta técnica, igual que en otros países de nuestro entorno, como Francia, Italia o Alemania
  21. 21. En España • En nuestro país, la filiación del niño nacido mediante la gestación de sustitución a favor de los padres intencionales es posible si se cumplen unos requisitos. • En 2010 el Gobierno permite a los padres inscribir a los niños nacidos por esta técnica en el Consulado correspondiente. En nuestro país se calcula que aproximadamente 1000 niños por año provienen de maternidad subrogada, y esta cifra va aumentando dado que el proceso de adopción a niños en terceros países es lento y complicado • Recientemente:
  22. 22. Recientemente... • El hijo de Daniel y de Marisol nació el pasado 24 de diciembre en Georgiapor gestación subrogada. Un mes después, el Gobierno ha decidido no darle la nacionalidad española. Es decir, a día de hoy, es apátrida. Es el primer caso conocido de un problema que va a afectar a al menos otras 25 familias. • De entre todas estas, 10 mujeres están embarazadas, dos van a dar a luz en los próximos dos meses y el resto han firmado el tratamiento, cuentan desde Surrobaby a EL ESPAÑOL. Y todas, como ha reconocido la vicepresidenta Carmen Calvo, van a tener dificultades. • El Gobierno, en agosto, ya advirtió que no iba a permitir que se registrara a los niños de los padres nacidos en Georgia y en Ucrania por gestación subrogada, los dos países donde es menos costoso realizar el tratamiento (entre 35.000 y 54.000 euros, dependiendo de lo que cueste concebir al niño). • https://www.elespanol.com/reportajes/20190123/a patrida-dani-marisol-nacido-vientre-alquiler- georgia/370464303_0.html
  23. 23. Gasto económico según el país • El precio de las agencias varia, como en todo, de unos países a otros: • Grecia, Rusia y Ucrania: el precio que cobran las agencias por sus servicios oscila entre los 8.000 € y los 12.000 €. • Canadá: las agencias cobran entre 12.000 € y 16.000 €. • Estados Unidos: el coste está entre 15.000 € y 20.000 €. • Lo que más preocupa a los futuros padres es no poder traer a su hijo con ellos. Por este motivo, la figura de un asesor legal que conozca la legislación española podría ser determinante. El coste de estos servicios es de 3.000-6.000 €.
  24. 24. • Teniendo en cuenta el resultado de sumar los rangos indicados , el desglose del coste total quedaría de la siguiente manera: • Fecundación in vitro: 5.000-40.000 € + • Técnicas adicionales: 3.000-15.000 € + • Agencia de gestación subrogada: 8.000-20.000 € + • Representantes legales (país de destino): 6.000- 9.000 € + • Compensación a la gestante: 10.000-40.000 € + • Otros gastos (desplazamiento, imprevistos, abogados nacionales, seguros, cuenta de fideicomiso…): 35.000-100.000 € + • TOTAL: 50.000-240.000 €
  25. 25. Condiciones que debe cumplir la gestante • Debe ser mayor de edad y menor de 35 años, • Con un índice de masa corporal superior a 18 e inferior a 30 • Ser sometida a una valoración preconcepcional, médica y psicológica, para evaluar los posibles riesgos que pueda implicarle la subrogación
  26. 26. Para ello es necesario... • Historia general que valore la existencia de hábitos tóxicos, sexuales y estilo de vida. • Historia clínica médica que incluya las enfermedades que pueden complicar la gestación. Antecedentes de alergias, vacunas y medicaciones. • Evaluación psicológica y social • Historia clínica ginecológica y obstétrica, excluyendo a aquellas con más de cinco hijos y dos cesáreas pues incrementan el riesgo obstétrico. • Consejo genético. • Analítica con hemograma, grupo y Rh, pruebas de coagulación, hormonas, de infecciones de transmisión sexual y serología de hepatitis B, C, VIH y sífilis, rubeola, citomegalovirus, y cultivo de orina.
  27. 27. El resultado final • El trasplante de útero, aún experimental, se perfila en un futuro próximo, como la alternativa de tratamiento para éstas pacientes. • Las gestantes subrogadas presentan unas complicaciones durante el embarazo similares a otras gestantes. • Los recién nacidos no presentan daños relacionados con la gestación subrogada, con unos resultados perinatales similares a los de FIV o donación de ovocitos
  28. 28. El futuro • Nace el primer bebé fruto de un trasplante de útero de donante fallecida • Hasta ahora, los pocos trasplantes de útero que se habían realizado procedían de una donante viva. La técnica, sin embargo, levanta polémica
  29. 29. CRIOPRESERVACIÓN DE ÓVULOS ¿Cuándo considerar la congelación de óvulos? oVas a someterte a tratamiento quimioterápico. oEstás sometida a FIV. Algunas personas prefieren congelar óvulos en lugar de congelar embriones por motivos religiosos o éticos. oDeseas preservar óvulos más jóvenes para usar en el futuro.
  30. 30. CRIOPRESERVACIÓN DE ÓVULOS Procedimiento 1. Inducción a la ovulación 2. Obtención de óvulos: sedación + eco transvaginal 3. Congelación
  31. 31. CRIOPRESERVACIÓN DE ÓVULOS - Un óvulo congelado a las 33 años es mejor que uno “fresco” a los 40. Llegada a esa edad, el 90% de los ovocitos ya se han perdido. - La mayoría de mujeres está congelando óvulos más tarde de lo recomendable. - Los óvulos congelados “no caducan”. Cada país tiene su propia regulación. Reino Unido tiempo máximo 10 años, a excepción de aquellos óvulos que se congelaron previamente a haber sido sometida a tto QT en la adolescencia. En España, no hay límite de años, únicamente no se pueden implantar en madres de más de 50 años. - Hay distintas tasas de éxito según la edad y cantidad de ovocitos.

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