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(2019-01-15) INSUFICIENCIA CARDIACA.PPT

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La insuficiencia cardiaca constituye una entidad de creciente incidiencia y prevalencia debido al aumento de la esperanza de vida al mejorar las condiciones de vida y los tratamientos existentes. Por ello, es importante actualizar los conocimientos basándonos tanto en la evidencia científica como en la práctica clínica. En una primera parte se expondrá la definición de insuficiencia cardiaca y los diferentes factores de riesgo .En una segunda parte se planteará una serie de casos clínicos con el objetivo de clarificar actuaciones médicas.

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(2019-01-15) INSUFICIENCIA CARDIACA.PPT

  1. 1. Insuficiencia cardiaca Jaime Díaz Salazar Chicón R1 Medicina Familiar y comunitaria. Centro Salud Fuentes Norte
  2. 2. ¿ Qué es la insuficiencia cardiaca? • Sindrome clinico : signos y sintomas – Todos muy sensibles, pero poco específicos – Más especificos: disnea paroxistica nocturna,estertores, ingurgitacion yugular, tercer ruido • Consecuentes a una alteracion cardiaca – Primer episodio : ecocardio ( etiologia y calculo de FEVI) – Cardioresonancia magnetica goald standard
  3. 3. Factores pronosticos
  4. 4. Factores pronósticos con implicación terapéutica
  5. 5. La insuficiencia cardiaca produce estasis venoso.....
  6. 6. Posible causas elevacion Dimero D • Coagulopatia de consumo • Sepsis • Embarazo • Infarto agudo de miocardio • Trombosis arterial • Insuficiencia cardiaca congestiva • Hepatopatias
  7. 7. La insuficiencia cardiaca produce un estado inflamatorio
  8. 8. Mujer acude a Urgencias por disnea de medianos esfuerzos • Antecedentes personales: HTA Hipercolesterolemia . Hernia de Hiato • Tratamiento : Candesartan, Hidroclorotiazida, Lansoprazol • Exploración general: PA 124/74 mmHg. Fc 94 lpm. Tª 36,2ºC. SO2 98%. Buen estado general. Eupneica en reposo. No IY. ACP: normal. Abdomen: normal. EEII: no edemas, varices en ambas piernas sin signos aparentes de TVP.
  9. 9. • Pruebas complementarias: • ECG • Rx de Tórax • Analitica sanguinea.
  10. 10. • Analitica sanguinea : • Creatinina, Urea, Glucosa e Iones normales • Troponina T 16,6 • CK 86 / CK-MB 4,7 • ProBNP 2.704 • Hemograma normal, Leucocitos 10.000 con fórmula normal / INR 1,06 • Dimero D 973.
  11. 11. • Impresión diagnostica: Insuficiencia cardiaca incipiente. Se deja en sala de observacion por Onda T negativa • Tratamiento Furosemida: 2 ampollas de 20 mg : se monitoriza diuresis comprobandose efecto. Mejoria clinica de la paciente. Quiere marcharse
  12. 12. Pero……. Al levantarse para ir al baño se acelera su respiración: taquipnea sin uso de musculatura accesoria, sin dolor torácico. Vuelve a la camilla y cede su disnea, SO2 97%. La paciente se mantiene asintomática. ECG sin cambios. Al cabo de 5 horas se realiza nueva determinación de enzimas cardiacos -> normales. La paciente se encuentra bien, pregunta cuándo se va a ir a casa, ha invitado a su nieto a cenar. Se decide solicitar TAC por mala evolucion del paciente
  13. 13. La importancia de la clinica
  14. 14. Paciente acude a consulta AP • Varon 72 años de edad • AP: Fumador 10 paquetes/ año, HTA 15 años de evolución • Refiere que desde hace tres semanas presenta astenia importante, fatiga al moverse y que tose al acostarse. • Exploracion fisica: IMC 31 ,.TA 160/90. Frecuencia cardiaca 110 latidos/minuto, soplo sistolico aortico. Reflujo hepatoyugular positivo. Estertores en bases pulmonares. Minimos edemas perifericos
  15. 15. Con los datos clinicos mencionados, ¿cuál podría ser nuestra hipótesis diagnóstica? 1.Agudización de broncopatía crónica 2.Insuficiencia cardíaca 3.Asma bronquial 4.Enfermedad tromboembólica 5.Infección aguda respiratoria
  16. 16. ¿Qué pruebas complementarias estaría indicado solicitar? 1.Radiografía de tórax, analítica de sangre 2.Radiografía de tórax, analítica de sangre, ecocardiograma 3.Radiografía de tórax, analítica de sangre, electrocardiograma y ecocardiograma 4.Radiografía de tórax, analítica de sangre, electrocardiograma
  17. 17. Se realiza una radiografía de tórax que objetiva edema intesticial y cardiomegalia. En el ecocardiograma se detecta hipertrofia ventricular izquierda y una fracción de eyección de 35% (moderadamente deprimida). En el EKG presenta ritmo sinusal y datos compatibles con hipertrofia de ventrículo izquierdo En la analítica de sangre se detecta una leve anemia normocítica-normocrómica. Con los datos clínicos y de pruebas complementarias se diagnostica al paciente de Insuficiencia cardíaca secundaria a afectación orgánica por la hipertensión arterial.
  18. 18. En relación a la hipertensión arterial en un paciente con insuficiencia cardíaca, ¿cuáles serían las cifras tensionales adecuadas en nuestro paciente? 1.140/95 mmHg 2.145/90 mmHg 3.130/80 mmHg 4.135/95 mmHg
  19. 19. ¿Qué tratamiento farmacológico al diagnóstico crees que sería el adecuado en nuestro paciente? 1. Espironolactona e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) 2. Hidroclorotiazida y antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA II) 3. Furosemida, IECA y beta-bloqueantes 4. Furosemida e IECA
  20. 20. ¿Cuál seria una contraindicación para el uso de IECAs en nuestro paciente? 1. Estenosis unilateral de la arteria renal 2.Potasio sérico de 5.2 mmol/L 3.Creatinina sérica de 2.4 mg/dl 4.Tensión arterial sistólica de 110 mmHg
  21. 21. • Se inicia tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg/dia y con enalapril a dosis de 5 mg/12 horas con buena respuesta, el paciente un mes más tarde acude a nuestra consulta y refiere que no tiene disnea con las actividades de la vida diaria y que clínicamente se fatiga al subir escaleras o cuestas. A la exploración se objetiva una tensión arterial de 135/80, una frecuencia cardíaca de 80 latidos/minuto y no se objetivan estertores pulmonares ni edemas periféricos.
  22. 22. ¿ Cual seria la actitud terapeutica adecuada ? 1. Continuar con el mismo tratamiento 2. Añadir un ARA 2 3. Iniciar tratamiento con betabloquenate 4. Añadir espironolactona
  23. 23. ¿Qué beta-bloqueante no estaría indicado en un paciente con insuficiencia cardíaca? 1.Carvedilol 2.Metoprolol 3.Nevivolol 4.Bisoprolol 5.Atenolol
  24. 24. ¿Qué dosis inicial de carvedilol sería la adecuada? 1 25 mg cada 12 horas 2 6.25 mg cada 12 horas 3 12.5 mg cada 12 horas 4 6.125 mg cada 12 horas
  25. 25. Quince días más tarde nuestro paciente refiere aumento de disnea, ¿qué actitud sería la adecuada? 1. Suprimir los beta-bloqueantes 2.Aumentar dosis de diuréticos 3. Suspender el IECA 4. Añadir un ARA II
  26. 26. Este mismo paciente durante el proceso acude por ataque agudo de gota……
  27. 27. Pauta corta de corticoide • 3 días : Dacortin 30 • 3 dias: Dacortin 30 + Alopurinol • Resto: Alopurinol
  28. 28. MUCHAS GRACIAS

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