Este documento describe los síntomas y el tratamiento de la vejiga hiperactiva y la incontinencia urinaria. Explica que estos síntomas incluyen urgencia miccional, frecuencia e incontinencia, y se deben a una contracción involuntaria del músculo de la vejiga. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, terapia con medicamentos como agonistas beta-3 o antimuscarínicos, toxina botulínica y neuromodulación. La cirugía solo se recomienda en casos extremos que no respon
Una ded las causas de abdomen agudo. las otras son las obstructivas, perforativas, vasculares y traumaticas. En este grupo están la apendicitis, colecistitis y diverticulitis aguda.
Una ded las causas de abdomen agudo. las otras son las obstructivas, perforativas, vasculares y traumaticas. En este grupo están la apendicitis, colecistitis y diverticulitis aguda.
La acalasia es un trastorno poco frecuente del esófago que impide el paso de los alimentos sólidos y líquidos al estómago. Es importante considerarlo en el diagnóstico diferencial de la disfagia. La disfagia es un síntoma que puede acompañar a numerosos procesos patológicos malignos y benignos, en cuyo caso es importante realizar un adecuado diagnóstico diferencial.
La acalasia es un trastorno poco frecuente del esófago que impide el paso de los alimentos sólidos y líquidos al estómago. Es importante considerarlo en el diagnóstico diferencial de la disfagia. La disfagia es un síntoma que puede acompañar a numerosos procesos patológicos malignos y benignos, en cuyo caso es importante realizar un adecuado diagnóstico diferencial.
Revicion rapida del tema de incontinencia urinaria. Incontinencia por tensicion, por tenesmo vesical, combinada o mixta, por sobreflujo, cistopatotia diabetica y incontinencia neuropatica
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
guia tecnica para la seleccion del donante de sangre
(2019 11-28) SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR: VEJIGA HIPERACTIVA E INCONTINENCIA URINARIA.PPT
1. Síntomas del tracto urinario inferior:
vejiga hiperactiva e incontinencia
urinaria
Blanca Cabañuz Plo
Centro de Salud Torrero La Paz
28 de noviembre de 2019
3. VEJIGA HIPERACTIVA
“Urgencia con o sin incontinencia de urgencia,
normalmente asociada con aumento de la frecuencia
miccional y nocturia, en ausencia de infección del
tracto urinario o de cualquier otra patología previa.”
4. INCONTINENCIA URINARIA
INCONTINENCIA
URINARIA DE ESFUERZO
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
INCONTINENCIA URINARIA
MIXTA
•Con esfuerzo o ejercicio
•Previsible
•Poca cantidad
•La urgencia precede la pérdida involuntaria de orina
•Por aumento de contractilidad vesical
•Pérdida de orina se acompaña
de
-Urgencia
-Provocada por esfuerzo
5. FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN
FASE DE LLENADO 99,8 % del día
• Predominio
•SN Simpático
•Noradrenalina
Relajación del detrusor
FASE DE VACIADO 5-8 veces / día
• Predominio
•SN Parasimpático
•Acetilcolina
Contracción del detrusor
INFORMACIÓN AFERENTE INFORMACIÓN EFERENTE
7. EPIDEMIOLOGÍA INFRADIAGNOSTICADA E INFRATRATADA
•PREVALENCIA > 40 años 24.5%
- Mujeres 25.6%
- Varones 17.4%
•Sólo 28.4% de los sujetos con síntomas compatibles diagnosticados
•Sólo el 16.7% de los pacientes reciben tratamiento.
•Aumenta con la edad aumento esperanza de vida PROBLEMA EN AUMENTO
8. FACTORES DE RIESGO
•Deficiencia de estrógenos: relación con inicio de menopausia.
•Sobrepeso y obesidad: factores de riesgo independientes para la VH.
IMC > 30kg /m2 doble de riesgo de sufrir VH con IUU que en IMC <24 kg/m2.
9. 2. DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y DERIVACIÓN
• Alta prevalencia
• No se consulta al inicio de la sintomatología
• Impacto negativo en calidad de vida
Identificar casos para iniciar proceso DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO
10. EVALUACIÓN INICIAL
Historia clínica y anamnesis
•Antecedentes del paciente
•Síntomas de:
oUrgencia: deseo miccional de forma repentina e imperiosa difícil de posponer.
oFrecuencia miccional aumentada: más de 7 micciones al día.
oNocturia: interrupción del sueño una o más veces por necesidad de orinar.
oIncontinencia urinaria de urgencia (IUU): pérdida de orina asociada a urgencia miccional.
11. EVALUACIÓN INICIAL
Diario miccional y cuestionarios validados
DIARIO MICCIONAL: 3-7 días vida normal
•Volumen miccional
•Frecuencia urinaria
•Episodios de urgencia
CUESTIONARIOS VALIDADOS
•Afectación de calidad de vida
•Gravedad de sintomatología
16. Figura: Cuestionario de impacto de incontinencia urinaria en la calidad de vida de la mujer.
17. EVALUACIÓN INICIAL
Análisis de orina con o sin urocultivo
• Infección de orina: ANTIBIÓTICO Reevaluación posterior
• Hematuria: estudios complementarios
18. EVALUACIÓN INICIAL
Exploración física
• ASPECTO FÍSICO
• PROLAPSO UTERINO
• PRUEBA DE ESFUERZO CON LA TOS
• EXPLORACIÓN ABDOMINAL + TACTO VAGINAL masas y musculatura suelo pélvico
• TROFISMO VAGINAL
• SIGNOS NEUROPATÍA PERIFÉRICA: puntos gatillo o reflejo bulbocavernoso
19. EVALUACIÓN INICIAL
Exploración física
TIPOS DE DISFUNCIÓN MICCIONAL
IUE + hipermovilidad uretral y/o
disfunción uretral intrínseca
Urgencia y/o aumento de frecuencia
miccional y nocturia, con o sin IUU
en ausencia de otras patologías
sugestivas de VH
Incontinencia mixta con IUU e IUE
20. EVALUACIÓN ESPECIALIZADA
CONDICIÓN COMPLICADA
Imposibilidad diagnóstico de certeza Dificultad vaciado / residuo postmiccional > 200 ml
Falta de correlación clínica con exploración Posible afectación medular
Dolor vesical / uretral Antecedente RT pélvica o cirugía pélvica
Hematuria persistente Atrofia genitourinaria
ITUs recurrentes Prolapso sintomático o grado 3
Masa pélvica Varón +: TR+, PSA elevado, AO+
Sospecha fístula Afectación calidad de vida
21. EVALUACIÓN ESPECIALIZADA
DERIVAR EN SEGUNDO TIEMPO
Incremento de los síntomas urinarios, tras > 4 semanas de tratamiento farmacológico
Nuevos síntomas urinarios
Ausencia de respuesta al tratamiento farmacológico y conservador, tras 2 meses de cumplimiento correcto.
Efectos adversos en relación con el tratamiento farmacológico
22. EVALUACIÓN ESPECIALIZADA
Pruebas complementarias
• Determinación del volumen residual postmiccional: ECO > 150-200 ml anormal
• Estudio urodinámico: detectar hiperactividad del detrusor (50%)
Obligado en:
- Antecedente IQ ginecológica / urológica
- Residuo postmiccional elevado
- Dolor vesical
- Incontinenca urinaria de esfuerzo
• Estudios ecográficos (vías urinarias o genital): si hematuria o patología ginecológica
• Estudio de imagen (UroTAC): malformaciones
25. ESTILO DE VIDA
• No invasivas
• Bajo coste
• Mínimos efectos secundarios
26. ENTRENAMIENTO VESICAL
• Corregir patrón alterado de la frecuencia miccional.
• Mejora el control de la urgencia.
• Reestablece la confianza en el control de la función vesical.
MICCIONES PROGRAMADAS incremento progresivo del intervalo entre micciones: hasta 3-4 h
27. EJERCICIOS SUELO PÉLVICO
Contracción activa reeducación musculatura suelo pélvico
Inhibe contracción del detrusor mejora la urgencia
DESCONOCIDO número e intensidad de contracciones para mejoría
ASOCIAR BIOFEEDBACK mayor mejoría
29. AGONISTAS BETA3 ADRENERGICOS
Mecanismo de acción
+++ receptores - contracciones involuntarias del detrusor (fase de llenado) relaja músculo liso vesical mejoría.
Eficacia y seguridad
•Reducir los episodios de IU y la frecuencia y urgencia urinaria.
•Aumenta el volumen miccional.
•Disminuye la frecuencia de contracciones del músculo detrusor en la fase de llenado.
•Mejora la capacidad vesical.
•Mejora la calidad de vida.
•Menos efectos adversos que los antimuscarínicos.
Efectos adversos
Hipertensión arterial (HTA).
Infección urinaria.
Rinofaringitis.
Cefalea.
30. AGONISTAS BETA3 ADRENERGICOS
Contraindicaciones
•HTA grave no controlada: PAS mayor o igual a 180 mmHg y/o PAD mayor o igual a 110 mmHg.
•Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes.
Situaciones especiales
Se debe realizar ajuste de dosis en casos de:
•Insuficiencia renal con filtrado glomerular por debajo de 30 ml/min/1.73m2
•Insuficiencia hepática clase B de Child-Pugh.
31. ANTIMUSCARÍNICOS
Mecanismo de acción
Bloqueo competitivo R muscarínicos evitan unión Acetilcolina.
R en múltiples órganos Efectos adversos. Vesical (M2 y M3) mejoran sintomatología
Eficacia y seguridad
Oxibutinina “mejor” efectos secundarios. Vía transdérmica mejor tolerado
Efectos adversos
•Glándulas lacrimales y salivares: sequedad ocular y de boca.
•Colon: estreñimiento.
•Sistema nervioso central: mareos y somnolencia, etc.
32. ANTIMUSCARÍNICOS
Contraindicaciones
•Glaucoma de ángulo estrecho no tratado.
•Miastenia gravis.
•Retención u obstrucción urinaria severa.
•Trastornos gastrointestinales obstructivos (megacolon tóxico).
•Colitis ulcerosa.
•Insuficiencia hepática grave.
Situaciones especiales
Precaución edad avanzada con deterioro cognitivo
Adherencia al tratamiento 14- 35 % a los 12 meses
•Efectos secundarios
•Falta de consciencia de cronicidad del proceso
•Insuficiente beneficio clínico
34. SEGUIMIENTO
• Control a 4-8 semanas de inicio de tratamiento
- Eficacia
- Efectos secundarios asociados
• Ausencia de mejoría otras opciones terapéuticas
35. TOXINA BOTULÍNICA
MECANISMO DE ACCIÓN
Bloqueo de liberación presináptica de Acetilcolina en la placa motora.
Reduce la contractilidad muscular
Mejoría clínica de la vejiga hiperactiva.
36. NEUROMODULACIÓN
Estimulación del nervio tibial posterior
Impulsos eléctricos al centro de micción sacra, de forma
retrógrada, a través de las raíces del plexo sacro, raíz S2-S4.
12 tratamientos semanales de 30 minutos
Sencilla
Mínimamente invasiva
Escasos efectos secundarios
Adecuada adherencia terapéutica
Mayor coste respecto a
tratamiento farmacológico
37. VÍA PERCUTÁNEA VÍA TRANSCUTÁNEA
Aguja fina insertada por encima del maléolo tibial Apósito a piel
3 años efectividad Efectividad desconocida