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(2019 06-18) EXPLORACIÓN TRAUMATOLÓGICA.DOC

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En esta sesión vamos a revisar las principales maniobras exploratorias traumatológicas que debemos conocer centrándonos en su indicación e interpretación, así como aquellas partes de la exploración física básica imprescindibles para realizar una adecuada valoración inicial del paciente y las patologías más prevalentes en que debemos pensar al elaborar nuestro diagnóstico diferencial inicial.

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(2019 06-18) EXPLORACIÓN TRAUMATOLÓGICA.DOC

  1. 1. EXPLORACIÓN TRAUMATOLÓGICA Laura Célix y Luis Mª Hernaiz C.S. San José Centro
  2. 2. INDICE 1. CERVICALGIA 2. HOMBRO DOLOROSO 3. BRAZO, CODO Y ANTEBRAZO 4. MUÑECA Y MANO 5. LUMBALGIA 6. PELVIS Y CADERA 7. RODILLA 8. TOBILLO Y PIE
  3. 3. ESQUEMA GENERAL • REPASO ANATÓMICO • EXPLORACIÓN FÍSICA • PATOLOGÍA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
  4. 4. 1. CERVICALGIA
  5. 5. 1.1 REPASO ANATÓMICO
  6. 6. 1.1 REPASO ANATÓMICO
  7. 7. 1.2 EXPLORACIÓN FÍSICA • Inspección y palpación: hay que observar las curvaturas, si existen asimetrías o masas, posiciones antiálgicas, atrofias musculares. • Movilidad (activa y pasiva): – Movilidad activa dolorosa sugiere patología articular o muscular. • Valorar sensibilidad, fuerza y reflejos: – Importante para descartar radiculopatias.
  8. 8. 1.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
  9. 9. 1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE • Cervicalgia aislada: – Paramedial posterior de la musculatura cervical, irradiándose hacia el occipucio, o hacia el hombro y la región periescapular. – Suele ser de aparición progresiva – Puede ser de distribución difusa o en puntos gatillos
  10. 10. 1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE LOCALIZACIÓN ORIGEN DEL DOLOR DESENCADENANTE Cervicalgia ANTERIOR M. esternocleidomastoideo Rotación hacia lado contralateral Cervicalgia POSTERIOR Miofascial Flexión del cuello Discogénico Extensión y rotaciones Cervicalgia SUBOCCIPITAL Cambios patológicos en la anatomía cervical superior
  11. 11. 1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE • Radiculopatías: – Perdida de función sensitiva o motora de un nervio, en la que el dolor se extiende por la metámera de una raíz o territorio de un nervio periférico. – A partir de los 60 años y en enfermedades metabólicas (diabetes) – Las raíces que con más frecuencia se afectan son C5, C6 y C7.
  12. 12. 1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
  13. 13. • Mielopatía: – Causa rara de dolor cervical que aparece por el estrechamiento del canal espinal con afectación de la médula. – Aparecen síntomas neurológicos como • Debilidad de manos y miembros inferiores • Dificultad para mantener el equilibrio con alteraciones de la marcha con aumento de la base de sustentación, • Incontinencia (44% casos) • Disfunciones sexuales 1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
  14. 14. 2. HOMBRO DOLOROSO
  15. 15. 2.1 REPASO ANATÓMICO
  16. 16. 2.1 REPASO ANATÓMICO
  17. 17. 2.2 EXPLORACIÓN FÍSICA • Inspección: – Hombro en charretera: luxación anterior • Palpación: – Clavícula – Acromion – Tubérculo mayor y menor
  18. 18. 2.2 EXPLORACIÓN FÍSICA • Movilidad:
  19. 19. 2.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
  20. 20. 3. BRAZO, CODO Y ANTEBRAZO
  21. 21. 3.1 REPASO ANATÓMICO
  22. 22. 3.2 EXPLORACIÓN FÍSICA • Inspección: • Palpación: – Integridad del tendón del bíceps y de tríceps – Triangulo de Nelaton • Movilidad: – OJO pronación dolorosa  Fx radio
  23. 23. 3.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE FRACTURA DE HÚMERO • Etiologia: – Gente joven en traumatismos de gran impacto. – Gente mayor por caídas desde su propia altura: osteoporosis + caídas poniendo el brazo. – Contracciones musculares bruscas y violentas por convulsiones, o descargas eléctricas ¡¡¡NO MOVILIZAR HASTA NO HABER HECHO UNA RX DEL BRAZO!!!
  24. 24. PRONACIÓN DOLOROSA • Tracción súbita que desencadena una subluxación traumática de la cabeza del radio. 3.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
  25. 25. 4. MUÑECA,MANO Y DEDOS
  26. 26. 4.1 REPASO ANATÓMICO T T G G S S P P
  27. 27. 4.1 REPASO ANATÓMICO
  28. 28. 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA de la MUÑECA • Inspección: – Dorso en tenedor o en bayoneta: Fractura de Colles – Dorso en pala de jardinero: Fractura de Goyrad- Smith o Colles invertido. – Parálisis del nervio radial: mano en cuello de cisne. – Parálisis del nervio mediano: mano en garra o de simio – Parálisis del nervio cubital: mano de predicador
  29. 29. • Palpación: Valorar el estado sensitivo de la mano y palpar las diferentes estructuras óseas de la muñeca. – Palpación tabaquera anatómica  Fx Escafoides – Palpación del semilunar  el que más se luxa y el 2º que más se rompe – Palpación del pisiforme  3º que más se rompe 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
  30. 30. • Maniobra de Phalen 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA de la MUÑECA
  31. 31. • Maniobra de Eichoff 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA de la MUÑECA
  32. 32. • Inspección • Palpación: sensibilidad • Movilidad: – Flexor superficial y profundo de los dedos – Opositor del pulgar – Interóseos dorsales: abducción – Interóseos palmares: aducción 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA de los DEDOS
  33. 33. 4.3 PATOLOGÍA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
  34. 34. 5. LUMBALGIA
  35. 35. 5.1 RECUERDO ANATÓMICO
  36. 36. 5.1 RECUERDO ANATÓMICO
  37. 37. 5.1 RECUERDO ANATÓMICO
  38. 38. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Lumbociática Dolor derivado de la compresión radicular lumbar, cuya causa más frecuente es la hernia discal. Lumbalgia aguda Dolor lumbar de inicio súbito y duración inferior a 6 meses, que puede ser de etiología mecánica (lumbalgia de esfuerzo, espondilolistesis, espondilosis, columna inestable, aplastamientos vertebrales, abscesos, osteomielitis) o no mecánica (patología urológica, ginecológica, digestiva, vascular, etc.).
  39. 39. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL En este último supuesto, debemos centrarnos fundamentalmente en descartar las dos siguientes patologías: Cólico nefrítico La exploración debe incluir puño percusión renal + Aneurisma de aorta abdominal La exploración debe incluir la exploración de pulsos femorales y la palpación (masa) y auscultación abdominal (soplo).
  40. 40. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Inspección Valoramos la presencia o ausencia de: Trastornos de la alineación (escoliosis, aumento o rectificación de la cifosis dorsal/lordosis lumbar) Hematoma
  41. 41. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Palpación Valoramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación y la integridad de: Apófisis espinosas Musculatura paravertebral Pulsos femorales y distales
  42. 42. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Rango de movilidad Valoramos el rango de movilidad activa y pasiva de: Flexión (20o-45o dorsal y 40o-60o lumbar) Extensión (20o-45o dorsal y 20o-35o lumbar) Inclinación (20o-40o dorsal y 20o-30o lumbar) Rotación (35o-50o dorsal y 5o-15o lumbar)
  43. 43. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Maniobras Lassegue y Bragard (Valoran compromiso de raíz nerviosa) + Test del piramidal (Valora compresión ciática por músculo piramidal) + Marcha de talones/puntillas (Valoran los ligamentosos cruzados)
  44. 44. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Lassegue
  45. 45. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Bragard
  46. 46. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Lassegue invertido
  47. 47. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Test del piramidal
  48. 48. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Exploración neurológica (raíces)
  49. 49. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Flexión dorsal y plantar
  50. 50. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Marcha de talones y puntillas
  51. 51. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Reflejos rotuliano y aquíleo
  52. 52. 5.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA Patología Signos clínicos Lumbociática Dolor en una o ambas EEII de irradiación metamérica Dolor en parte posterior del muslo y por debajo de rodilla Síndrome motor y/o alteración de ROT Lumbalgia mecánica Dolor de tipo mecánico entre niveles L1 y L5 Irradiación a EII no metamérica ni por debajo de rodilla No afectación motora ni alteración de ROT Síndrome piramidal o piriforme Antecedente de práctica deportiva (p.e. corredor) Dolor glúteo +/- irradiación a zona posterior del muslo Aumento del dolor tras estar sentado mucho tiempo Aplastamiento vertebral Mujer postmenopáusica de edad avanzada Dolor a la palpación de apófisis espinosas Alteraciones en la curvatura de la columna Síndrome de cola de caballo Anestesia en silla de montar Incontinencia de esfínteres Alteraciones neurológicas en EEII (marcha) Síndrome fémoro cutáneo Dolor/Parestesias en cara anterior del muslo
  53. 53. 6. PELVIS Y CADERA
  54. 54. 6.1 RECUERDO ANATÓMICO
  55. 55. 6.1 RECUERDO ANATÓMICO
  56. 56. 6.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Inspección Valoramos la presencia o ausencia de: Deformidad Tumefacción Hematoma
  57. 57. 6.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Palpación Exploramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación en: Trocánter mayor Región inguinal Pulsos femorales y distales
  58. 58. 6.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Rango de movilidad Valoramos el rango de movilidad de: Flexión (110o-120o) Extensión (10o-15o) Abducción (45o-60o) Aducción (30o) Rotación externa (35o) Rotación interna (30o-40o)
  59. 59. 6.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA Patología Signos clínicos Fractura cadera Dolor +/- Hematoma +/- Deformidad Acortamiento + rotación externa + aducción de la EEII Impotencia funcional Fractura rama pélvica Dolor inguinal Trocanteritis No antecedente traumático Dolor a la palpación en trocánter mayor Dolor al sentarse, subir escaleras, cruzar las piernas
  60. 60. 7. RODILLA
  61. 61. 7.1 RECUERDO ANATÓMICO
  62. 62. 7.1 RECUERDO ANATÓMICO
  63. 63. 7.1 RECUERDO ANATÓMICO
  64. 64. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Inspección Valoramos la presencia o ausencia de: Trastornos de la alineación Tumefacción, deformidad Derrame articular Hematoma Signos inflamatorios
  65. 65. Genu varo Genu valgo
  66. 66. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Palpación Valoramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación y la integridad de: Rótula, cóndilos femorales y/o meseta tibial Tendón del cuádriceps y tendón rotuliano Platillo tibial interno
  67. 67. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Palpación Valoramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación y la integridad de: Interlínea articular Cara lateral/medial Hueco poplíteo Pulsos distales
  68. 68. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Rango de movilidad Valoramos el rango de movilidad activa y pasiva de: Flexión activa de 0o a 130o, pasiva de 0o a 145o Extensión activa hasta 0o, pasiva hasta -10o Rotación externa 25-30o Rotación interna 10o
  69. 69. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Maniobras Choque rotuliano (Valora la presencia de derrame articular) McMurray y Apley (Valoran los meniscos) Cajones y Lachman (Valoran los ligamentosos cruzados) Bostezos (Valoran los ligamentos colaterales)
  70. 70. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Choque rotuliano
  71. 71. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA McMurray
  72. 72. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Apley
  73. 73. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Cajones
  74. 74. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Lachman
  75. 75. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Bostezos
  76. 76. 7.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA Patología Signos clínicos Gonartrosis Dolor progresivo, de larga evolución Tumefacción Limitación de la flexoextensión Lesión meniscal Dolor en interlínea articular medial/lateral Maniobras meniscales positivas Varo y valgo forzado dolororos Lesión de ligamento colateral Dolor en cara medial/lateral Bostezo positivo medial/lateral Inestabilidad articular medial/lateral Lesión de ligamento cruzado Tumefacción +/- Derrame articular Cajón anterior/posterior positivo Impotencia funcional Fractura Antecedente traumático Dolor a la palpación en rótula/meseta tibial Hematoma/Hemartros Tendinitis de la pata de ganso No tumefacción, no derrame Dolor en platillo tibial interno Dolor al subir/bajar escaleras en cara medial Quiste de Baker Dolor a la palpación en hueco poplíteo
  77. 77. 8. PIE Y TOBILLO
  78. 78. 8.1 RECUERDO ANATÓMICO
  79. 79. 8.1 RECUERDO ANATÓMICO
  80. 80. 8.1 RECUERDO ANATÓMICO
  81. 81. 8.1 RECUERDO ANATÓMICO Ligamentos deltoideos
  82. 82. 8.1 RECUERDO ANATÓMICO
  83. 83. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Inspección Valoramos la presencia o ausencia de: Tumefacción Deformidad Hematoma Signos inflamatorios
  84. 84. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Palpación Valoramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación y la integridad de: Maléolos medial/lateral Ligamentos peronéo astragalinos anterior y posterior y peronéo calcáneo Ligamentos deltoideos
  85. 85. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Palpación Valoramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación y la integridad de: Cabeza de peroné Base del quinto metatarsiano Zona ínfero medial del calcáneo Pulsos distales
  86. 86. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Rango de movilidad Valoramos el rango de movilidad activa y pasiva de: Flexión dorsal: 20-30o Flexión plantar: 50o Rotación externa: 25-30o Rotación interna: 10o
  87. 87. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Maniobras Bostezos (Valoran complejos ligamentosos) +/- Maniobra de Thompson (Valora integridad del tendón de Aquiles)
  88. 88. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Bostezos
  89. 89. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Maniobra de Thompson
  90. 90. 8.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA Patología Signos clínicos Esguince tobillo Dolor agudo Tumefacción, edema +/- hematoma Bostezo positivo medial/lateral Rotura tendón de Aquiles Dolor agudo (“golpe o pedrada en pantorrilla”) Imposibilidad para ponerse “de puntillas” Maniobra de Thompson positiva Espolón calcáneo Dolor a punta de dedo en hueso calcáneo Fascitis plantar Dolor a la palpación de fascia plantar Fractura por estrés del 5o MT Antecedente de microtraumatismos repetidos (p.e. deportistas, corredores, etc.) Dolor a la palpación de base del 5o MT Neurinoma de Morton Dolor a la palpación interdigital (3 o - 4o dedo)
  91. 91. BIBLIOGRAFÍA Hualde, A., Rivas, M., Muñoz, S. y Esteban, E. (2016). Atención inicial al paciente con fractura de cadera. En: M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana, pp.715, 716. García, E., Delgado, C., Rivas, M. y Yáñez, F. (2016). Lumbalgia y ciatalgia agudas. En: M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana, pp.799-801. Sáenz, D., Domínguez, T., Rivas, M. y Rivero, E. (2016). Cervicalgia. En: M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana, pp.803-806. Jordán, M., Domínguez, T., Rivas, M. y Pons, J. (2016). Hombro doloroso. En: M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana, pp.807-810 Estebarán Martín, M.J., Ruíz Micó, N. (2014). Traumatología y Cirugía. En: Julián Jiménez, A. ed., Manual de protocolos y actuación en Urgencias, 4a ed. Toledo: Bayer Healthcare, pp.1115-1160, 1185-1190

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