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(2019 01-16)(ventana toracica)

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(2019 01-16)(ventana toracica)

  1. 1. CASO CLÍNICO: CUIDADOS DE LA VENTANA TORÁCICA EN ATENCIÓN PRIMARIA Presentacióndel caso: Paciente de 58 años y ex-fumadorde hasta40 cigarrillosdiarios.Enfebrerode 2017 se diagnosticade EPOCenAtenciónPrimaria(AP) (Espirometría - FVC96%; FEV1 75%; FEV1/FVC 61%). Tras variosepisodiosde tos,disneayexpectoraciónhemoptoicaesremitidoa neumologíaparasu valoración.Se le realizaunTACobjetivándose unnódulopulmonar. Comienzaunestudioenel que esdiagnosticadoenmayode 2017 de un carcinomaescamoso hiliarderechoT2bN2M0. Se programa intervenciónyenjuniode 2017 se practica una neumonectomíaderechaylinfadenectomíamediastínica.Traslaintervenciónquirúrgica desarrollaunacomplicaciónque derivaenunafístulabroncopleural siendonecesariorealizar una toracostomía. Fístulasbroncopleurales (FBP) Se trata de una comunicaciónanormal entre el bronquioylacavidadpleural,loque permite el paso de aire desde el parénquimapulmonaralacavidadpleural. Suele diagnosticarse en el postoperatorioinmediato,sinembargose debenrealizarrevisiones de la vía aéreade formasistemáticaante pacientesintervenidosde exéresispulmonar,yaque enocasionessuapariciónesdiferida. Se trata de una de las complicacionesmásgravesque puedenocurrirenpacientes intervenidosde exéresispulmonar.Se estimaque suincidenciaestáentornoal 1,5% y 11,1%, siendomáselevadaenlospacientessometidosaunaneumonectomía,frentealalobectomía. Presenta,además,unaelevadamorbimortalidadconcifrasentre el 16,4% y el 72,2%. Entre lascausas más frecuentes que originaneste tipode complicaciónse encuentranla resecciónquirúrgica(neumonectomíaolobectomía) ylasinfeccionespulmonares (TBC endobronquial,neumoníabacteriana,abcesos…).Tambiénpuedeserdebidoaneoplasias, iatrogenia, barotrauma… La clínicaque produciráensituaciónagudaserá disnea,tosproductivae hipotensión.A medidaque el cuadroevolucionaapareceráundeterioroprogresivodel paciente,confiebre y persistenciade latos productiva. El objetivo principal del tratamientovaaser cerrar el defecto.Se debe valorartambién el tratamientosintomáticode sucesosinfecciosos,el drenajede lacavidadpleural ylaexpansión pulmonara travésde ventilaciónmecánica. Las opcionesde tratamientoincluyenel médico,atravésde lautilizaciónde sellantes,yel quirúrgicocuandoel tamañode la FBP seamayor de 8 mm.Ante la apariciónde empiemao cuandolas condicionesgeneralesdel paciente seanmalas,se plantealarealizaciónde una toracostomía abierta.
  2. 2. Toracostomía o ventana torácica: Es una técnicaquirúrgicaque consiste enunaincisiónde toracotomíaconresecciónde pequeñosfragmentosde unaomás costillas,dejandolapleuraparietal conunaamplia comunicaciónconel exterior,loque permiteunmejorlavadode lacavidadpleural ydrenaje. Cuidadosde la ventana torácica: Desde el serviciode cirugíatorácicase ponenen contactocon la enfermerade atención primariadel paciente paracomunicarlapauta de cuidadosque se debenseguirendomicilioal serdado de alta hospitalaria.Desdeel centrode salud se hablaconel serviciode esterilización para organizarla entregade material específicoparapoderrealizarlascuraspautadasy con el equipodel 061 que realizarálascuras fueradel horariodel CS. Las curas se pautaronsegúnevolución.Al principiodel procesose realizarondosvecesal día endomiciliohastaque laevoluciónde lacurapermitióespaciarlasa unavezal día. Posteriormente ydadalabuenaevolucióndel paciente,lacura continuóenel CSy se pautó cada 48 horas. Material necesario: ● Suerofisiológico ● Povidonayodada ● Gasas, compresas,pañosyguantesestériles ● Pinzasde disecciónestériles ● Pinzashemostáticaslargasestériles ● Esparadrapoo mallaelástica Pauta de cuidados: 1. Colocarse gorroy mascarilla. 2. Con guantesnoestérilespintarconpovidonayodadaalrededorde laheridade dentro hacia fuera. 3. Retirarcompresasde cavidadayudándose de pinzas.Retirarconcuidadoevitando tironesfuertesenlasque se hayanpodidoadherir. 4. Ponerse guantesestérilesybataestéril. 5. Volverapintarbordesde la herida. 6. Rodearla heridacondos pañosverdesestériles
  3. 3. 7. Revisarcavidadyretirar con sumocuidadoalgúnrestode fibrinaodetritussi lo hubiere. 8. Humedecerligeramenteconsueroestérilunacompresaacolocar por encimade plastia. 9. Ir rellenandoconcompresasestérilesde hilolacavidadajustandoperosinforzar. 10. Cubrirpiel concompresasestériles 11. Fijarla cura con apósito. 12. Anotarsi algunaincidencia 1 semanadespuésde laintervención Consideracionesespeciales: ➔ Extraerlas compresasconcuidadoenlas zonasque se quedanadheridas. ➔ Humedecersololacompresaque colocamosencimade plastiaintercostal,nolaque estáen contactocon la fístula. ➔ Introducirlasnuevascompresasrellenandoel espacioperosinforzar.
  4. 4. ➔ Si al vaciar cavidadse observanrestosde fibrina,detritus,...retirarconunagasa suavemente. ➔ Si produce algúnsangrado,hemostasiacongasa y pinzas . 1 mesdespuésde laintervención 2 mesesdespuésde laintervención
  5. 5. Bibliografía 1. Jm P,Al SC. Fístulabroncopleural comocomplicacióntardíade unaneumonectomía. 2014;3(2):46-8. 2. MaekawaYkehara,RosalbaLupe;AmezOliveraJMy CSE. Ventanatorácicaen el tratamientodel empiemapleural crónicoenel Hospital NacionalCayetanoHeredia, 1990-1998. RevMed Hered.2002;v.13 n.3.

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