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(2019-01-15) INSUFICIENCIA CARDIACA.DOC

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La insuficiencia cardiaca constituye una entidad de creciente incidiencia y , sobre todo prevalencia debido a las características
de la población en nuestro medio. La mejora de las condiciones de vida junto con la mejora de tratamientos cada vez más eficaces han conllevado el aumento de la esperanza de vida y , con ello , de su prevalencia . Por ello, es importante actualizar los conocimientos basándonos tanto en la evidencia científica como en la práctica clínica. En una primera parte se expondra la definición de insuficiencia cardiaca y los diferentes factores de riesgo .En una segunda parte se planteará una serie de casos clínicos con el objetivo de clarificar actuaciones médicas.

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(2019-01-15) INSUFICIENCIA CARDIACA.DOC

  1. 1. INSUFICIENCIA CARDIACA. ACERCA DE UNA EPIDEMIA. Jaime D�az Salazar Chic�n. Residente de primer a�o en Centro de Salud las Fuentes Norte
  2. 2. INTRODUCCION La sesi�n constar� acerca de la insuficienciacardiaca. Para un enfoque tanto cient�fico basado en la evidencia como practico basado en la cl�nica del d�a a d�a utilizar� la base de datos Uptodate. En una primera parte expondr tanto la definici�n de insuficiencia cardiaca como los diferentes factores de riesgo que provocan la gran prevalencia actual en nuestro medio. En una segunda parte plantear� una serie de casos cl�nicos secuencialmente dirigidos con objeto de clarificar, bas�ndome en las guias de practica cl�nica, nuestras actuaciones en los fdiferentes �mbitos asistenciales en las que nuestra especialidad ejerce. Tendremos en cuenta, por tanto , desde consejos de tipo preventivo hasta actuaciones de urgencia en el paciente critico pasando por el tratamiento de enfermedades intercurrentes que pudiesen acaecer en estos pacientes que nos ocupan. 1. DEFINICI�N. FISIOPATOLOGIA.DIAGNOSTICO. El fallo cardiaco es un complejo cuadro cl�nico que puede ser consecuencia de cualquier disfunci�n estructural o funcional que condicione una perfusi�n sist�mica inadecuada para las demandas metab�licas del individuo. Est� caracterizada por s�ntomas tanto de exceso de fluido acumulado como disnea y fatiga como aquellos debidos a una reducci�n de la eyecci�n como la debilidad. La retenci�n de fluidos es iniciada por el fracaso en el funcionamiento cardiaco en un primer momento pero puede conducior a alteraciones en la funcion renal por activaci�n de el sistema renina- angiotensina-aldosterona y del sistema simp�tico.
  3. 3. Cabe matizar, que cl�nicamente en presentaciones cr�nicas de meses s�ntomas como la fatiga, anorexia, distensi�n abdominal y edema perif�rica puede ser m�s pronunciada que la disnea. La anorexia es secundaria a multiples factorse como pobre perfusi�n de la circulaci�n espl�cnica, edema de intestino y nauseas inducidas por congestion hep�tica En cuanto al diagnostico los s�ntomas y signos m�s sensibles y espec�ficos en base a la revisi�n sistema de los datos de 15 estudios basados en pacientes con sospechas de insuficiencia cardiaca son: S�ntomas: Ortopnea e historia de infarto de miocardio Signos: Los ruidos cardiacos patol�gicos son muy espec�ficos pero sin embargo tienen muy baja sensibilidad. La hepatomegalia tambi�n seria muy sensible pero poco especifica. As� la mejor especificidad y sensibilidad se vi� para la cardiomegalia, los crepitantes pulmonares el edema y el aumento de la presi�n venosa yugular. Dado que la mayor�a de signos y s�ntomas de la insuficiencia cardiaca son no espec�ficos otras potenciales causas deber�an ser estudiadas: En cuanto a la disnea: apnea del sue�o , depresi�n y sobre todo Epoc. Debido a la alta prevalencia de esta ultima enfermedad as� como la insuficiencia cardiaca puede ser dif�cil discernicr cual es la causa primaria de la disnea En cuanto a los edemas perif�ricos : trombosis o insuficiencia venosa, retenci�n renal de sodio, efecto adveroso del f�rmaco o cirrosis. 2. IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA La insuficiencia cardiaca constituye una entidad de creciente incidiencia y , sobre todo prevalencia debido a las caracter�sticas de la poblaci�n en nuestro medio.
  4. 4. La mejora de las condiciones de vida junto con la mejora de la evidencia disponible que sustenta unos tratamientos cada vez m�s eficaces han conllevado el aumento de la esperanza de vida y , con ello , de la prevalencia de la insuficiencia cardiaca. De hecho, la insuficiencia cardiaca es conocida como la enfermedad de los ancianos pues hay relaci�n directa entre el aumento de la edad con el aumento de la enfermedad. Por ejemplo el estudio framigan encontr� una prevalencia de 8/1000 entre los 50 y los 59 a�os, aumentando hasta el 66/1000 entre los 80 y 89 a�os. Adem�s de la edad, la mejora del tratamiento de la hipertensi�n, la enfermedad valvular y la enfermedad coronaria han permitido a los pacientes sobrevivir de una muerte temprana para m�s tarde desarrollar insuficiencia cardiaca. Sin embargo, cabe destacar que por dificultades metodol�gicas: por un lado diferencias entre estudios en la definici�n de insuficiencia cardiaca que impiden inferir una prevalencia adecuada y por otro, la falta de inclusi�n de pacientes asintom�ticos con fracci�n de eyecci�n del ventr�culo izquierdo disminuido. Este ultimo punto es importante pues solo un cincuenta por cien de los pacientes con disfunci�n del ventr�culo izquierdo son sintom�ticos. Cuando buscamos cuales son las causas o factores de riesgo que nos han llevado a esta situaci�n epidemiol�gica el criterio m�s importante es el riesgo atribuible a la poblaci�n el cual tiene en cuenta tanto el riesgo relativo como la prevalencia de la situaci�n predisponente en la poblaci�n. As� podemos concluir, seg�n NHANES I, que el riesgo poblaci�nal atribuible fue de: -8.1 para la enfermedad coronaria -1.9 para la diabetes - 1.6 para el tabaquismo -1.5 para la enfermedad valvular. -1.4 para la hipertensi�n -1.3 para la obesidad Cabe destacar que la etiolog�a es totalmente diferente seg�n la poblaci�n a estudio. As� , en pa�ses en v�as de desarrollo la causa m�s frecuente es la enfermedad reum�tica no tratada, la enfermedad valvular periparto y la cardiomiopat�a idiop�tica.
  5. 5. 3. CASOS CLINICOS. Pasar� a comentar varios casos cl�nicos con objeto de aclarar ciertos aspectos controvertidos que surgen en la practica cl�nica diaria as� como indicaciones y contraindicaciones tanto de pruebas de gabinete como de tratamientos. A) UTILIDAD DE MARCADORES ANALITICOS Y DE PRUEBAS DE IMAGEN EN EL DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA. B) ANEMIA EN INSUFICIENCIA CARDIACA. RETOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS C) ATAQUE DE GOTA EN PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA. MANEJO DE ANTIINFLAMATORIOS EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA D) EDEMA DE EXTREMIDADES. UTILIZACION DEL DIMERO D EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA 4. BIBLIOGRAFIA 1.Determining the etiology and severity of heart failure or cardiomyopathy Author: Wilson S Colucci, MD Section Editor: Stephen S Gottlieb, MD Deputy Editor: Susan B Yeon, MD, JD Evaluation of the patient with suspected heart failure Author: Wilson S Colucci, MD Section Editor: Stephen S Gottlieb, MD Deputy Editor: Susan B Yeon, MD, JD, FACC Clinical manifestations and diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction Author: Barry A Borlaug, MD Section Editor: Wilson S Colucci, MD Deputy Editor: Susan B Yeon, MD, JD, FACC

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