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(2018 12-20) radiografia en urgencias (ptt)

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En nuestra actividad asistencial en urgencias debemos decidir que pruebas complementarias necesita cada paciente según su patología, y dentro de estas entre las más solicitadas se encuentran las pruebas radiográficas, durante la próxima sesión repasaremos las indicaciones y utilidades de las radiografías que más solemos utilizar en urgencia.

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(2018 12-20) radiografia en urgencias (ptt)

  1. 1. RADIOGRAFÍA EN URGENCIAS “QUÉ NO HACER” José Manuel Ballesta María Ramos Cáceres
  2. 2. Rayos X (o rayos Roentgen) Radiación electromagnética que atraviesa cuerpos opacos a la luz ordinaria, con mayor o menor facilidad, según sea la materia de que estos están formados, produciendo detrás de ellos y en superficies convenientemente preparadas, imágenes o impresiones, que se utilizan entre otros fines para la exploración médica. DEFINICIÓN. RADIOGRAFÍA URG
  3. 3. HISTORIA DE LA RADIOGRAFÍA Wilhem Conrad Röntgen Físico nacido en la antigua Prusia 1845-1923 Descubrimiento Rayos X 8 de Noviembre de 1895
  4. 4. HISTORIA DE LA RADIOGRAFÍA
  5. 5. HISTORIA DE LA RADIOGRAFÍA
  6. 6. HISTORIA DE LA RADIOGRAFÍA
  7. 7. HISTORIA DE LA RADIOGRAFÍA
  8. 8. HISTORIA DE LA RADIOGRAFÍA
  9. 9. HISTORIA DE LA RADIOGRAFÍA
  10. 10. HISTORIA DE LA RADIOGRAFÍA RADIODERMITIS DEGENERACIÓN NEOPLASICA
  11. 11. HISTORIA DE LA RADIOGRAFÍA
  12. 12. HISTORIA DE LA RADIOGRAFÍA 1º 2º 3º
  13. 13. HISTORIA DE LA RADIOGRAFÍA
  14. 14. ACTUALIDAD. RADIOGRAFÍA VS URGENCIAS
  15. 15. ACTUALIDAD. RADIOGRAFÍA
  16. 16. ACTUALIDAD. RADIOGRAFÍA
  17. 17. 44,4 %RX ABDOMEN RX TÓRAX RX COLUMNA N/C 33,3 % 11,1 % 11,1 % ACTUALIDAD. RADIOGRAFÍA
  18. 18. ¿Cuál es la causa más común por la que se solicita Rx de columna lumbar en Urgencias? COLUMNA LUMBAR. RADIOGRAFÍA URG
  19. 19. COLUMNA LUMBAR. RADIOGRAFÍA URG Dolor Lumbar Dolor lumbar crónica afecta al 23% de población mundial, con un recurrencia del 24-80% en un año. Visitas a Urgencias Pruebas de imagen (Rx y RMN) Gasto Farmacológico (corticoides y opiáceos)
  20. 20. SIGNOS DE ALARMA para realizar una prueba de imagen (Rx/RMN) ante un dolor lumbar en Urgencias: 1. Pacientes que después de 6 semanas de tratamiento conservador con medidas físicas y farmacológicas no existe mejoría clínica 2. Disfunción neurológica (síndrome cauda-equina) 3. Malignidad 4. Fractura 5. Infección. COLUMNA LUMBAR. RADIOGRAFÍA URG
  21. 21. COLUMNA LUMBAR. RADIOGRAFÍA URG HISTORIA CLÍNICA en pacientes con dolor lumbar Management of Low Back Pain (J Am Board Fam Pract 2004;17:S23–31.)
  22. 22. COLUMNA LUMBAR. RADIOGRAFÍA URG EXPLORACIÓN FÍSICA en pacientes con dolor lumbar Management of Low Back Pain (J Am Board Fam Pract 2004;17:S23–31.)
  23. 23. COLUMNA LUMBAR. RADIOGRAFÍA URG
  24. 24. CONCLUSIONES Dolor lumbar en Urgencias: • Radiculopatía no es una indicación para la realización de una radiografía en urgencias. • La radiografía simple de columna lumbar está indicada en traumatismos. Su realización temprana  peores resultados • La resonancia magnética está indicada en alteraciones neurológicas o de tejido blando. Precoz incrementa el número de operaciones quirúrgicas sin mejoría. • RED FLAG COLUMNA LUMBAR. RADIOGRAFÍA URG
  25. 25. RX ABDOMEN • La radiografía simple de abdomen es la primera exploración radiológica que se emplea en los servicios de urgencias en muchos pacientes con dolor abdominal • Recordar que esta contraindicada en el embarazo RADIOGRAFÍA ABDOMEN EN URGENCIAS
  26. 26. Rx abdomen proyecciones • La proyección básica consiste en una radiografía anteroposterior ( AP) en decúbito supino que ha de realizarse siempre antes de indicar cualquier otra proyección pues es la que aporta un mayor número de datos diagnósticos. Las proyecciones adicionales son siempre complementarias de la radiografía AP • Oblicua: son útiles cuando se trata de precisar si una lesión se localiza en planos anteriores o posteriores. • En bipedestación: esta proyección esta indicada fundamentalmente cuando se sospecha obstrucción intestinal, para detectar la presencia de niveles hidroaéreos. También puede ser útil para valorar el grado de movilidad de una calcificación o de una masa abdominal. • Decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal: resulta de utilidad cuando se sospecha obstrucción intestinal o perforación de víscera hueca y el estado del paciente le impide adoptar la bipedestación RADIOGRAFÍA ABDOMEN EN URGENCIAS
  27. 27. • Los médicos debemos conocer las importantes limitaciones de la radiografía de abdomen ( RA ) para detectar patología aguda con la precocidad y precisión de otras técnicas de imagen, básicamente ecografía y tomografía computarizada (TC). A ellas deben recurrir, independientemente del resultado de la RA, • La historia clínica, la exploración física y las pruebas de laboratorio son el punto de partida de su estudio clínico y suelen ser suficientes en los casos leves. En el resto, si bien pueden orientar sobre la naturaleza y localización del proceso causal, con frecuencia arrojan resultados inespecíficos y han de completarse con técnicas de imagen. RADIOGRAFÍA ABDOMEN EN URGENCIAS
  28. 28. • Diferentes publicaciones realizadas sitúan la tasa ideal de empleo de la radiografía abdominal por dolor abdominal agudo por debajo del 10%. Aplicando las recomendaciones anteriores, poco restrictivas, la mayoría de los autores concuerda en que podría reducirse el número de radiografías abdominales realizadas entre el 50% y el 70%. • En relación con la fiabilidad, en el estudio Markus et al., estudiaron las posibles variabilidades entre diferentes interobservadores en la interpretación de la radiografía abdominal por diferentes radiólogos y hallaron una concordancia adecuada en la identificación de neumobilia, litiasis renal o neumoperitoneo, y peores resultados en la detección de obstrucción de intestino delgado, colelitiasis, colitis. Los peores resultados fueron para la valoración de obstrucción del colon, patrones de gas inespecíficos, obstrucción del intestino delgado completa, localización del punto de obstrucción en intestino delgado, íleo difuso/localizado, ascitis y litiasis ureteral. RADIOGRAFÍA ABDOMEN EN URGENCIAS
  29. 29. • Con todo esto, tras los múltiples estudios realizados se ha visto que el rendimiento diagnóstico de la radiografía abdominal se viene situando alrededor del 10%, • La utilidad de la radiografía abdominal es nula en casos de dolor abdominal inespecífico, hemorragia digestiva aguda, ulcera péptica, apendicitis, infección del tracto urinario, dolor pelviano, patología biliar, pancreatitis aguda o estreñimiento no complicado, entre otras. • Es bien conocido que una radiografía normal no permite asegurar normalidad ni excluir patología grave. El 72% de los pacientes con radiología abdominal normal en el estudio Kellow et al., mostraron alguna alteración tras realizar otras técnicas de imagen, por lo que desaconsejan su empleo para excluir patología abdominal. RADIOGRAFÍA ABDOMEN EN URGENCIAS
  30. 30. • La dosis de radiación administrada es otro aspecto que hay que considerar en la evaluación de una técnica de imagen médica.,cabe saber que un radiografia abdominal es 40 veces la de una radiografía de tórax o 4 meses de radiación de fondo • Coste económico: 30-40 euros RADIOGRAFÍA ABDOMEN EN URGENCIAS
  31. 31. Radiografia abdomen en causas habituales de dolor abdominal • Obstrucción intestinal : La obstrucción intestinal ha sido una de las indicaciones clásicas para la radiografía abdominal, que es diagnostica en un 50-60% de los casos, dudosa en un 20-30% y confusa en 10- 20%. La sensibilidad de la radiografía abdominal para diagnosticar obstrucción intestinal oscila entre el 46% y el 90.8% en las diferentes series, con especificidad próxima al 50%. Tiene limitaciones importantes en la determinación del nivel, causa de la obstrucción y presencia de estrangulación. • TC contesta todas estas preguntas con sensibilidad y especificidad próximas al 100%, y es la técnica inicial de elección ante la sospecha de obstrucción intestinal RADIOGRAFÍA ABDOMEN EN URGENCIAS
  32. 32. • Perforación de víscera hueca: No existe evidencia científica que soporte el empleo de la radiografía abdominal ante la sospecha de perforación visceral. • Aunque en condiciones ideales puede detectarse por radiografía desde 1 cc de gas intraperitoneal libre, la realidad puede ser diferente, como refleja la gran variabilidad en las cifras de detección de neumoperitoneo entre los diferentes trabajos y proyecciones radiográficas empleadas. • TC es hoy de elección para identificar la presencia, localización y etiología de perforación intestinal, información relevante para un adecuado planteamiento quirúrgico. RADIOGRAFÍA ABDOMEN EN URGENCIAS
  33. 33. • Cólico renal : la gran mayoría de guías y recomendaciones clínicas existentes indican la realización inmediata de una exploración de imagen. Dicha exploración debería confirmar la presencia de cálculo ureteral e informar sobre su localización, tamaño y composición. Cuando existe indicación de imagen suele comenzarse por ecografía en pacientes jóvenes, pero la TC identifica la práctica totalidad de litiasis y proporciona la información adicional requerida. La indicación de una radiografía abdominal quedaría reducida al seguimiento de litiasis ureteral diagnosticada por TC o ecografía. RADIOGRAFÍA ABDOMEN EN URGENCIAS
  34. 34. • Apendicitis aguda : Se realiza radiografía de abdomen al 50-75% de pacientes con sospecha clínica de apendicitis aguda, a pesar de la evidencia científica existente en contra de su empleo. Un diagnóstico clínico concluyente no precisa de confirmación por imagen, y en los casos dudosos, el rendimiento diagnóstico de la ecografía y la TC es muy superior. RADIOGRAFÍA ABDOMEN EN URGENCIAS
  35. 35. • Diverticulitis, pancreatitis y colecistitis aguda: La diverticulitis aguda no asocia semiología útil en la radiografía abdominal, por lo que no tiene ninguna indicación. Cuando se precisa confirmar el diagnóstico y detectar posibles complicaciones se emplea la TC. • pancreatitis aguda: la radiografía de abdomen no presenta hallazgos específicos de esta entidad clínica, por lo que su empleo no está indicado. • Tampoco en los casos de patología biliar aguda tiene la radiografía abdominal indicación como método diagnóstico inicial, siendo la ecografía de elección ante sospecha de colecistitis aguda no complicada RADIOGRAFÍA ABDOMEN EN URGENCIAS
  36. 36. • Isquemia intestinal : una radiografía abdominal puede ser normal incluso en presencia de isquemia intestinal extensa. La identificación de gas en la pared intestinal o en las ramas portales por radiografía abdominal, clásicamente considerada patognomónica de isquemia mesentérica, es un hallazgo infrecuente • Cuerpos extraños. Catéteres intraabdominales: Son causa de dolor abdominal especialmente en la edad pediátrica. La sensibilidad de la radiografía abdominal es del 90%, con especificidad del 100%, lógicamente en dependencia de su naturaleza. RADIOGRAFÍA ABDOMEN EN URGENCIAS
  37. 37. Propuesta de indicaciones de radiografía de abdomen en Urgencias : • Identificación de cuerpo extraño • Localización de catéteres • Seguimiento de cálculos urinarios • Evolución de la obstrucción • Control de la desvolvulación RADIOGRAFÍA ABDOMEN EN URGENCIAS
  38. 38. GRACIAS
  39. 39. ¡ PA - TA- TA !
  40. 40. ¡FELIZ NAVIDAD!

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