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(2018 12-18) PATOLOGIA FARINGEA Y SUS COMPLICACIONES.PPT

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El dolor de garganta es un síntoma que habitualmente se debe a procesos banales (faringitis viral), pero en ocasiones puede ser exponente de un proceso con una importante morbilidad (fiebre reumática, glomerulonefritis postestreptocócica aguda) o incluso con riesgo vital (flemón periamigdalino, absceso retrofaríngeo, epiglotitis aguda).

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(2018 12-18) PATOLOGIA FARINGEA Y SUS COMPLICACIONES.PPT

  1. 1. PATOLOGÍA FARÍNGEA Y SUS COMPLICACIONES Mario López posada R1 CS Almozara Cristina Piñana Alonso R1 CS Fuentes Norte
  2. 2. RECUERDO ANATÓMICO…
  3. 3. CLASIFICACIÓN • Inespecíficas: + frec. • F. CATARRALES: ERITEMATOSAS, “ROJAS” –> VIRUS • F. ERITEMATOSUPURATIVAS: ERITEMATOPULTÁCEAS, “BLANCAS” -> BACTERIAS (SBHGA – S. Pyogenes) • Específicas: manifestaciones de procesos sistémicos • Mononucleosis infecciosa • Difteria • Manifestaciones faríngeas de procesos sistémicos no infecciosos: • Agranulocitosis • Leucemia aguda
  4. 4. CRITERIOS DE INGRESO • Mononucleosis infecciosa con compromiso del SNC, rotura esplénica u obstrucción de la vía aérea superior. • Absceso Periamigdalino • Absceso Parafaríngeo • Absceso Retrofaríngeo • Angina de Ludwig • Síndrome de Lemierre
  5. 5. FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS FARINGOAMIGDALITIS ERITEMATOPULTÁCEA FARINGOAMIGDALITIS VIRAL Infección, generalmente autolimitada, de las amígdalas y del tejido linfático de la faringe.
  6. 6. FARINGOAMIGDALITIS VIRAL • Causa + frecuente de faringoamigdalitis agudas. • Síndrome resfriado común: FIEBRE + ARTROMIALGIAS + RINORREA + ESTORNUDOS + TOS SECA + ODINOFAGIA • No requiere la realización de exploraciones complementarias urgentes ni ingreso hospitalario
  7. 7. • TRATAMIENTO = Sintomático • Fármacos con efecto analgésico, antipirético y antiinflamatorio • Si el dolor no cede o la fiebre es alta, se asocia un analgésico-antipirético y un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o
  8. 8. • Excepcionalmente, en pacientes con dolor intenso o incapacidad para deglutir, se puede administrar metilprednisolona en dosis única de 1mg/kg por vía intramuscular.
  9. 9. FARINGOAMIGDALITIS ERITEMATOPULTÁCEA • 30% de las faringoamigdalitis agudas • La mayoría producidas por estreptococo beta hemolítico del grupo A -> S. Pyogenes. Importante porque puede producir complicaciones supuradas y no supuradas. • ODINOFAGIA INTENSA + DISFAGIA + FIEBRE ELEVADA (38,5-40ºC) + CEFALEA RELACIONADA CON LA ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA.
  10. 10. • Exudado faríngeo de color blanco-grisáceo, que afecta de manera difusa a las amígdalas y los pilares amigdalinos, y adenopatías laterocervicales anteriores y submandibulares dolorosas. Diagnóstico de una faringitis por EBHGA en urgencias se basa en datos epidemiológicos y clínicos, como los criterios de Centor: CRITERIOS DE CENTOR Exudado amigdalino 1 Adenopatía cervical anterior dolorosa 1 Fiebre > 38º 1 Ausencia de tos 1
  11. 11. • Asimismo el diagnóstico puede confirmarse con el Strepto-test RECORDAD: Una faringitis eritematopultácea con temperatura mayor de 38,5ºC, adenopatías dolorosas y ausencia de tos, sugiere faringitis estreptocócica.
  12. 12. • TRATAMIENTO: • Reposo en cama mientras persista la fiebre. • Adecuada hidratación oral. • Analgésicos y antipiréticos, como paracetamol en dosis de 650mg/6h por vía oral, o metamizol magnésico en dosis de 575mg/6h por vía oral. • AINE por vía oral, como Naproxeno 500mg/12h.
  13. 13. • Antibiótico, de elección PENICILINA o Penicilina V (Fenoximetilpenicilina):  <12 años o < 27kg: 250mg/12h 10 días  >12 años o > 27kg: 500mg/12h 10 días • Fenoximetilpenicilina potásica. Penilevel® sobres 250mg • Fenoximetilpenicilina benzatina. Benoral® suspensión 50.000 UI/ml, (<27kg 8 mL cada 12h, >27kg 16ml cada 12 horas.) o Penicilina G Benzatina  >12 años o >27kg: 1.200.000UI en dosis única.  <12 años o <27kg: 600.000UI en dosis única. o En caso de alergia a la penicilina:  Azitromizina 500mg/24h durante 3-5 días  Clindamicina 300mg/8h durante 10 días
  14. 14. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA • Virus Epstein-Barr • MIALGIAS + ASTENIA + FIEBRE+ FARINGITIS + ADENOPATÍAS
  15. 15. • Diagnóstico en urgencias se basa en la clínica y en la aparición de leucocitosis con linfocitosis (10% atípicos), hipertransaminasemia leve y transitoria. Se debe solicitar la determinación sérica de anticuerpos específicos heterófilos (Paul- Bunell) que es diagnóstica en casos de positividad. • TRATAMIENTO = Sintomático • Reposo en cama en la fase aguda • Abundante hidratación • Analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios
  16. 16. COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS
  17. 17. ETIOLOGÍA • POLIMICROBIANOS
  18. 18. ABSCESO PERIAMIGDALINO • Colección purulenta, típicamente unilateral, en un espacio comprendido entre los músculos constrictores de la faringe y la cápsula amigdalar; es el más frecuente en adultos jóvenes y su localización más habitual es la anterosuperior. • ODINOFAGIA + DISFAGIA INTENSA + OTALGIA REFLEJA + TRISMUS + DIFICULTAD PARA HABLAR y con una voz característica, que se hace más nasal (voz gangosa o “de patata caliente”) + FIEBRE ELEVADA + MALESTAR GENERAL.
  19. 19. • Abombamiento unilateral de la amígdala hacia la línea media, úvula edematosa dirigida hacia el lado sano, y el paladar bando del lado afecto abombado, edematoso y enrojecido
  20. 20. • TRATAMIENTO = El tratamiento se basa en drenaje quirúrgico que es la medida más importante. ORL
  21. 21. • ANTIBIÓTICOS + ANALGESIA: • Penicilina G sódica en dosis de 4.000.000UI/4h diluidas en 250ml de SSF y Metronidazol 500mg/8h IV o con Amoxi-clavulánico (1-2 gramos/8 horas IV en adultos). • En alérgicos a la penicilina, se administra Clindaminicina 600mg/6h por vía intravenosa
  22. 22. ABSCESO PARAFARÍNGEO • Son complicaciones poco frecuentes que han declinado su incidencia desde la aparición de la antibioterapia • El espacio parafaríngeo (faringomaxilar) se encuentra lateral al músculo constrictor superior de la faringe y medial al músculo masetero. • FIEBRE + ODINOFAGIA + HINCHAZÓN DEL CUELLO, POR DEBAJO DEL HUESO HIOIDES + TRISMUS. • Diagnóstico: TC cuello
  23. 23. • TRATAMIENTO = Drenaje + ATB + Analgesia ORL • Amoxicilina-Clavulánico 1-2g/8h IV o Penicilina G Sódica 50.000 a 200.000 UI/kg de peso/24 horas, divididas cada 4-6 horas.
  24. 24. ABSCESO RETROFARÍNGEO • Es una colección purulenta en el espacio retrofaríngeo, que generalmente esta producida por microorganismos anaerobios y que puede extenderse al espacio retroesofágico. • DISFAGIA + FIEBRE + ODINOFAGIA + SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO + DOLOR CERVICAL CON O SIN TORTICOLIS + GRAN AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL. • SI EL ABSCESO COMPRIME LA REGIÓN RETROFARÍNGEA E HIPOFARÍNGEA, PUEDE APARECER DISNEA
  25. 25. • Abombamiento de la pared faríngea posterior, de tamaño y extensión variables, aunque lo más común es que el absceso se localice entre la úvula, el velo del paladar y la base de la lengua.
  26. 26. • Diagnostico: clínica + radiología. En la radiografía cervical lateral de partes blandas puede detectarse un ensanchamiento de la sombra de los tejidos blandos que se proyectan sobre la columna cervical. La tomografía computerizada (TC) cervical permite un diagnostico precoz y una delimitación de la extensión del proceso.
  27. 27. • TRATAMIENTO: Drenaje + ATB • Penicilina G sódica en dosis de 4.000.000UI/4h diluidas en 250ml de SSF y Metronidazol 500mg/8h IV o con Amoxi-clavulánico (1-2 gramos/8 horas IV en adultos). • ANALGESIA
  28. 28. SÍNDROME DE LEMIERRE • Complicación de una infección orofaríngea que se extiende al espacio carotideo. • AMIGDALITIS + TROMBOFLEBITIS SÉPTICA DE LA VENA YUGULAR INTERNA + EMBOLIAS SÉPTICAS A DISTANCIA SIENDO EL COMPROMISO PULMONAR EL MÁS FRECUENTE Y SEPTICEMIA. • Fusobacterium necrophorum
  29. 29. • Faringoamigdalitis de intensidad variable, eritematosa, exudativa, necrótica, o un absceso periamigdalino que a los 4-10 días, incluso en fase de resolución, comienza con escalofríos y fiebre elevada de 41ºC por la sepsis. • Se acompaña de dolor y tumefacción cervical ipsilateral en el ángulo de la mandíbula y a lo largo del músculo esternocleidomastoideo. Aparece rigidez de nuca debida a la tromboflebitis de la vena yugular interna. • En relación a la afectación pulmonar, el paciente refiere dolor torácico de características pleuríticas, disnea y hemoptisis
  30. 30. • Diagnóstico: Ecco – Doppler, TC, RX TÓRAX. • TRATAMIENTO: ATB • Metronidazol (250- 750 mg/ 8-12 horas iv en adultos), clindamicina (150-450 mg/ 6 horas en adultos) o piperazilina-tazobactam (2-4 gramos/250-500/ 6- 8 horas iv en adultos), asociando penicilina en caso de que se sospeche una infección mixta (entre 4 y 6 millones de Unidades cada 4 horas ) durante un periodo mínimo de 4-6 semanas. Es preciso el drenaje de los abscesos metastásicos accesibles.
  31. 31. ANGINA DE LUDWIG • Colección purulenta entre el musculo milohioideo y el plano cutáneo del suelo de la boca que esta producida por microorganismos anaerobios y por Estreptococo viridans. • Suele tener un origen dentario en el 80% de los casos • DOLOR + FIEBRE ELEVADA + MALESTAR GENERAL + DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN + CUELLO RÍGIDO + BABEO Y DISNEA POR EDEMA LARÍNGEO
  32. 32. • Tumoración dolorosa en el suelo de la boca y edema de lengua.
  33. 33. • Diagnóstico: TC • TRATAMIENTO: Combinación de penicilina G con una dosis en adultos de 4 a 30 millones de Unidades Internacionales (UI) al día por vía intravenosa (IV) dividida en dosis cada 4 ó 6 horas o en infusión continua; combinada con metronidazol un gramo de carga seguidos de 500mg cada 6 horas

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