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(2018 11-27) ANTIBIOTERAPIA ITU-ITS.PPT

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La infección del tracto urinario (ITU) es el segundo motivo de consulta por patología infecciosa en Atención Primaria (AP). Supone la segunda indicación de tratamiento antibiótico empírico tanto en AP como en atención especializada.

Su prevalencia es mayor en la mujer, el 50% presentará en algún momento de su vida alguna ITU, en el hombre es rara en el grupo de 20-50 años, y la incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad y la institucionalización. El 95% de las ITU son monobacterianas, generalmente bacilos gramnegativos de origen intestinal. El patógeno más frecuente es Escherichia coli (70-80%).

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(2018 11-27) ANTIBIOTERAPIA ITU-ITS.PPT

  1. 1. ANTIBIOTERAPIA EN INFECCIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO 27/XI/2018 Carlos Adolfo ARANDA MALLÉN Alberto GUILLÉN BOBÉ Centro de salud SAN JOSÉ NORTE Unidad docente multiprofesional de atención familiar y comunitaria
  2. 2. Mapa de sensibilidad bacteriana Atención Primaria 2017 Página | 10 HOMBRES >65 AÑOS Microorganismo Nºtotalaislados Ampicilina Amoxi-clav Cefuroxima Cefotaxima Ceftacidima Piper-tazobactam Ciprofloxacino Nitrofurantoína Fosfomicina Cotrimoxazol Gentamicina Tobramicinia E coli total 366 30 77 80 86 85 94 47 98 95 60 85 78 E. coli no BLEE 315 35 81 93 99 99 96 54 99 96 64 88 84 E. coli BLEE 51 0 53 0 0 0 45 4 94 84 33 73 41 K. pneumoniae total 81 0 80 81 90 90 87 81 39 60 83 94 90 K. pneumoniae no BLEE 73 0 89 90 100 100 92 89 39 62 92 100 99 P. mirabilis 69 43 93 93 94 94 99 46 0 68 45 72 71 P. aeruginosa total 74 0 0 0 0 84 85 68 0 - 0 73 85 P. aeruginosa 59 0 0 0 0 98 98 78 0 - 0 86 97 Multirresistentes: Microorganismo N % (*) E. coli BLEE 51 14% K. pneumoniae BLEE 8 10% P. aeruginosa MDR 1 1.3% P. aeruginosa XDR 11 15% (*) % respecto al total de aislados de la misma especie
  3. 3. Mapa de sensibilidad bacteriana Atención Primaria 2017 Página | 12 MUJERES>65 AÑOS Microorganismo Nºtotalaislados Ampicilina Amoxi-clav Cefuroxima Cefotaxima Ceftacidima Piper-tazobactam Ciprofloxacino Nitrofurantoína Fosfomicina Cotrimoxazol Gentamicina Tobramicinia E. cloacae 56 0 0 - - - - 93 33 55 91 98 96 E. coli total 1779 42 86 89 92 92 96 67 99 95 68 87 85 E. coli no BLEE 1645 46 88 96 99 99 97 71 99 96 69 88 87 E. coli BLEE 134 0 64 0 0 0 69 15 99 87 50 78 63 K. oxytoca 50 0 92 90 98 98 92 98 84 64 96 100 100 K. pneumoniae total 419 0 83 88 92 90 90 88 43 58 86 94 91 K. pneumoniae no BLEE 384 0 88 95 100 100 92 94 46 58 93 99 98 K. pneumoniae BLEE 35 0 26 0 0 0 21 14 22 51 9 37 14 Morganella morganii 58 0 0 - - - - 67 0 19 76 91 91 P. mirabilis 177 49 92 98 98 98 100 59 0 62 48 69 67 P. aeruginosa total 48 0 0 0 0 90 90 80 0 - 0 78 92 Microorganismo N % (*) E. coli BLEE 134 7.5% Klebsiella BLEE 35 8.3% P. aeruginosa MDR 2 4.1% P. aeruginosa XDR 5 10.4%
  4. 4. Escherichia coli
  5. 5. 1. BACTERIURIA ASINTOMÁTICAGUIA DE TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA INFECCIÓN URINARIA HUMS Autores: Isabel Negredo (Gine), María Jesús Pueyo (Urgencias), Julián Gómez(M. Interna), J. García-Lechúz (Microbiología), Patricia Serrano, Fernando Estrada y Joaquín Carela (Urología), Ignacio Tomás (UCI), Ricardo Jariod (ULME), Cristina Alonso López (MAP) y María Belén Pina (Farmacia A. Primaria). Coordinador PROA: Rafael Huarte (Farmacia) Síndrome Etiologías frecuentes Tratamiento empírico/ Tratamiento dirigido Comentarios BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Mujeres asintomáticas con ≥ 105 UFC/mL en dos urocultivos consecutivos. Varones asintomáticos con≥ 105 UFC/mL en un urocultivo único. Cualquier microorganismo. E. coli el más frecuente Antibioterapia NO INDICADA salvo embarazo o procedimiento urológico: Embarazadas: Antibioterapia según antibiograma (VO) o Fosfomicina trometamol 3 g una dosis. Evitar quinolonas Intervención urológica: - Una dosis antes de la manipulación. Si se mantiene la sonda vesical continuar con el tratamiento hasta su retirada ó 7 días Los recambios de sonda vesical NO requieren profilaxis antibiótica. Evitar la solicitud sistemática de urocultivos en pacientes asintomáticos. Únicas situaciones en las que solicitar urocultivo en pacientes asintomáticos: - Embarazadas (sem. 12 a 16). - Previo a manipulación urológica, con riesgo de sangrado. No hay datos concluyentes que apoyen o desaconsejen el cribado en pacientes con trasplante renal (salvo primer mes) o neutropenia. No debe realizarse urocultivo sin clínica en pacientes sondados, ancianos, diabéticos etc. (no indicado el tto) La presencia de piuria no es criterio para tratamiento en sondados. CISTITIS AGUDA Cistitis no complicada, mujer joven no embarazada. Criterio microbiológico: Mujeres sintomáticas con ≥ 103 UFC/mL en urocultivo. E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus. Menos frecuentes: E. faecalis, proteus, staphylococos… Elección: - Fosfomicina trometamol sobres 3 g VO. Dosis única. Puede repetirse a las 72h si persiste la clínica. Alternativa: - Nitrofurantoina 100 mg/12h VO 3-5 días* - Cefuroxima 250-500 mg/12h VO 5 días. Tratamiento dirigido con antibiograma: - Ciprofloxacino 250-500 mg/12h VO 3 días. - Levofloxacino 250-500 mg/12h VO 3 días. - Norfloxacino 400 mg/12h VO 3 días. - Trimetropin-Sulfametoxazol 160/800 VO cada 12h 3 días En cistitis no complicadas y no recidivantes NO INDICADO urocultivo. Urocultivo indicado sí: - Sospecha PNF. - Síntomas que no se resuelven o recurren entre 2-4 semanas después de completar el tratamiento. - Mujeres con síntomas atípicos. *Nitrofurantoína: Uso contraíndicado si Cl creatinina<45 ml/min o en pautas de >7 días Quinolonas y Cotrimoxazol tienen una resistencia superior al 20% en nuestro medio, por eso NO SE DEBEN UTILIZAR EN TTO EMPÍRICO. a) Embarazo; b) Profilaxis cirugía urológica; c) Inmunodepresión; d) Proteus spp. 1) Bacteriuria significativa (≥ 105 UFC); 2) Mismo microorganismo; 3) Ausencia de síntomas.  Criterios DIAGNÓSTICOS  Criterios TERAPÉUTICOS
  6. 6. 2. CISTITIS (I) 1 Mujeres asintomáticas con ≥ 105 UFC/mL en dos urocultivos consecutivos. Varones asintomáticos con≥ 105 UFC/mL en un urocultivo único. Cualquier microorganismo. E. coli el más frecuente 3 g una dosis. Evitar quinolonas Intervención urológica: - Una dosis antes de la manipulación. Si se mantiene la sonda vesical continuar con el tratamiento hasta su retirada ó 7 días Los recambios de sonda vesical NO requieren profilaxis antibiótica. - Previo a manipulación urológica, con riesgo de sangrado. No hay datos concluyentes que apoyen o desaconsejen el cribado en pacientes con trasplante renal (salvo primer mes) o neutropenia. No debe realizarse urocultivo sin clínica en pacientes sondados, ancianos, diabéticos etc. (no indicado el tto) La presencia de piuria no es criterio para tratamiento en sondados. CISTITIS AGUDA Cistitis no complicada, mujer joven no embarazada. Criterio microbiológico: Mujeres sintomáticas con ≥ 103 UFC/mL en urocultivo. E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus. Menos frecuentes: E. faecalis, proteus, staphylococos… Elección: - Fosfomicina trometamol sobres 3 g VO. Dosis única. Puede repetirse a las 72h si persiste la clínica. Alternativa: - Nitrofurantoina 100 mg/12h VO 3-5 días* - Cefuroxima 250-500 mg/12h VO 5 días. Tratamiento dirigido con antibiograma: - Ciprofloxacino 250-500 mg/12h VO 3 días. - Levofloxacino 250-500 mg/12h VO 3 días. - Norfloxacino 400 mg/12h VO 3 días. - Trimetropin-Sulfametoxazol 160/800 VO cada 12h 3 días En cistitis no complicadas y no recidivantes NO INDICADO urocultivo. Urocultivo indicado sí: - Sospecha PNF. - Síntomas que no se resuelven o recurren entre 2-4 semanas después de completar el tratamiento. - Mujeres con síntomas atípicos. *Nitrofurantoína: Uso contraíndicado si Cl creatinina<45 ml/min o en pautas de >7 días Quinolonas y Cotrimoxazol tienen una resistencia superior al 20% en nuestro medio, por eso NO SE DEBEN UTILIZAR EN TTO EMPÍRICO. GUIA DE TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA INFECCIÓN URINARIA HUMS Síndrome Etiologías frecuentes Tratamiento empírico/ Tratamiento dirigido Comentarios CISTITIS EN MUJER EMBARAZADA E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus. Menos frecuentes: E. faecalis, proteus, staphylococos - Fosfomicina trometamol sobres 3 g VO dosis única. Puede repetirse a las 72 h si persiste la clínica CISTITIS COMPLICADA Varón, infección reciente, IF renal, diabetes, inmunodepresión, anomalía vías urinarias. E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus. Fosfomicina trometamol 3 g VO 1 dosis y repetir a las 48-72 h ó las mismas pautas alternativas que en cistitis no complicada pero mantener 7-10 días Urocultivo SIEMPRE (pre y post- tratamiento) y adecuar según antibiograma. Urocultivo de control a las 2 semanas en mujeres y 4 semanas en hombres. En varones pensar en prostatitis aguda Tratamiento según último urocultivo y resistencias con antibiótico apropiado en pauta corta si se sospecha reinfección y 7 días si recaída (mismo germen). Debe realizarse urocultivo antes de iniciar tratamiento y al finalizar ( 2 semanas después de finalizar tratamiento) 2.a) CISTITIS NO COMPLICADA 2.b) CISTITIS COMPLICADA
  7. 7. GUIA DE TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA INFECCIÓN URINARIA HUMS Síndrome Etiologías frecuentes Tratamiento empírico/ Tratamiento dirigido Comentarios CISTITIS EN MUJER EMBARAZADA E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus. Menos frecuentes: E. faecalis, proteus, staphylococos - Fosfomicina trometamol sobres 3 g VO dosis única. Puede repetirse a las 72 h si persiste la clínica CISTITIS COMPLICADA Varón, infección reciente, IF renal, diabetes, inmunodepresión, anomalía vías urinarias. E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus. Fosfomicina trometamol 3 g VO 1 dosis y repetir a las 48-72 h ó las mismas pautas alternativas que en cistitis no complicada pero mantener 7-10 días Urocultivo SIEMPRE (pre y post- tratamiento) y adecuar según antibiograma. Urocultivo de control a las 2 semanas en mujeres y 4 semanas en hombres. En varones pensar en prostatitis aguda ITU RECURRENTE en mujer (Al menos tres episodios en el último año o dos en los últimos 6 meses) E. coli (70-80%) y menos frecuentemente Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae y otros bacilos gram negativos. Tratamiento según último urocultivo y resistencias con antibiótico apropiado en pauta corta si se sospecha reinfección y 7 días si recaída (mismo germen). Tras urocultivo negativo, valorar pertinencia de profilaxis con pautas diarias continuas: 3-6 meses 1. Fosfomicina-trometamol (3 g VO cada 10 días). 2. Trimetropim-Sulfametoxazol 40/200mg ó 80/400mg VO 3. Norfloxacino 200 mg/48 h Debe realizarse urocultivo antes de iniciar tratamiento y al finalizar ( 2 semanas después de finalizar tratamiento) En postmenopáusicas, valorar atrofia vaginal y, si procede, indicar estrógenos tópicos Si se relaciona con el coito se recomienda profilaxis en dosis única postcoital TRATAMIENTO DE ELECCIÓN CIRCUNSTANCIAS MODIFICATIVAS Tipo Tratamiento alternativo Amoxicilina/Ac. Clavulánico 500/125 mg VO cada 8 horas durante 5 días Intolerancia a Amox/Clav o alergia a Penicilina Fosfomicina trometamol Dosis 3g VO dosis única Bacteuria asintomática Según antibiograma 2. CISTITIS (II) 2.c) CISTITIS EN MUJER EMBARAZADA – alternativa A 2.c) CISTITIS EN MUJER EMBARAZADA – alternativa B
  8. 8. TRATAMIENTO DE ELECCIÓN CIRCUNSTANCIAS MODIFICATIVAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Tipo Tratamiento alternativo Medicina no farmacológicas Paciente sintomático Ciprofloxacino Dosis adulto: 500mg/12h/7 d vo Asegurar siempre la necesidad de la colocación de la sonda urinaria. Se ha desmostrado que el sondaje intermitente, el autosondaje o los colectores de pene son alternativas válidas y reducen las infecciones asociadas al sondaje prolongado. o amoxicilina/ác. Clavulánico Dosis adulto: 500-875/125 mg/8 h/7 d vo Utilizar sonda de silicona cuando se prevé un sondaje prolongado, reduce el riesgo de producir estenosis o irritaciones uretrales que faciliten una ITU. Son fundamentales las medidas higiénicas y la asepsia en el momento del sondaje, la utilización de circuitos cerrados, el vaciado de la bolsa cada 8h, evitar el reflujo de orina de la bolsa a la vejiga y mantener las medidas estériles cuando se produce el cambio de la bolsa. 2. CISTITIS (III) 2.c) CISTITIS EN PACIENTE SONDADO
  9. 9. GUIA DE TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA INFECCIÓN URINARIA HUMS 3 Síndrome Etiologías frecuentes Tratamiento empírico/ Tratamiento dirigido Comentarios PIELONEFRITIS AGUDA comunitaria sin criterios de ingreso Criterio diagnóstico microbiológico: ≥ 104 UFC Criterios clínicos: Síndrome miccional asociado a fiebre y/o dolor en la fosa renal. Ancianos: clínica inespecífica: letargia, vómitos, dolor abdominal E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus. Elección: - Cefuroxima 500 mg/12h VO ó Cefixima 200 mg/12h o 400 mg/24h VO 7 días En alérgicos: Tobramicina 200 mg IM/24h Se puede dar una dosis inicial de cefalosporina de amplio espectro (p.e. ceftriaxona 2g IV ó IM), aminoglucósido (p.e. tobramicina 200mg IV ó IM) y observación 6-24h y alta con las pautas de tratamiento oral Tratamiento dirigido con antibiograma: Trimetropim-sulfametoxazol 160/800 /12h/7- 10 días VO Ciprofloxacino 500-750 mg/12h/ 5-7 días VO ó Levofloxacino 750 mg/24h/ 5 días ó 500mg/24h/7días VO Amoxicilina-clavulánico 875/125 /8h/7-10 días Urocultivo siempre ANTES de iniciar tratamiento Hemocultivo NO necesario. La mayoría de mujeres con PNA no necesitan pruebas de imagen salvo que los síntomas no mejoren en 48-72 horas, se trate de una recurrencia, exista presencia de hematuria macroscópica, dolor tipo cólico, masa renal, insuficiencia renal aguda ó shock séptico, antecedentes de litiasis urinaria ó malformaciones del tracto urinario, inmunosupresión (VIH, trasplantado). Seguimiento: La realización de análisis de orina y urocultivos posteriores al tto queda a decisión del facultativo y NO se considera estrictamente necesario. PIELONEFRITIS AGUDA sin riesgo de infección por microorganismos resistentes y con criterios de ingreso pero sin signos de sepsis grave o shock séptico. E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus. Cefalosporina de 3ª (p.e. ceftriaxona 2g IV/24h) En alérgicos:Tobramicina 200 mg IM/24h ó aztreonam 1g/8h IV Cuando se disponga de antibiograma, priorizar según orden: TMP/SMX , Fluoroquinolonas, cefalosporinas, amoxicilina- clavulánico hasta completar 7días de tto VO(ver dosis en PNA sin criterios de ingreso). Duración: 7 días, prolongar sólo si pielonefritis aguda focal o repuesta lenta inicial. Criterios ingreso: sepsis , grave deterioro estado general, clínica de complicación local ( dolor intenso, hematuria franca, masa renal, IRA), patología de base (ancianos, cirrosis, neoplásicos y transplantados, inmunodep.), DM con alteración de la glucemia, resistencia a tto Ab previo correcto, paciente que no se estabiliza tras 6-12h. de observación y tto y los que no puedan cumplir con el tto oral. Hemocultivo, urocultivo y prueba de imagen. Repetir ecografía o TAC y cultivo si no responde en 48/72 horas . 3. PIELONEFRITIS AGUDA (I)
  10. 10. GUIA DE TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA INFECCIÓN URINARIA HUMS 4 Síndrome Etiologías frecuentes Tratamiento empírico/ Tratamiento dirigido Comentarios PIELONEFRITIS AGUDA con riesgo de infección por microorganismos resistentes Ceftriaxona 1-2g IV /24h ó Ceftazidima 1-2g/8h/IV + Amikacina 15 mg/kg/24h ó Piperacilina/ tazobactam 4-0.5 g/6h/IV (válido para BLEE si es sensible “in vitro”) ó Ertapenem 1g IV /24h* Seguidos según antibiograma hasta completar 7 días de tratamiento. Cuando se disponga de antibiograma, priorizar según orden: TMP/SMX, Fluoroquinolonas, cefalosporinas, amoxicilina-clavulánico hasta completar 7días de tto VO (ver dosis en PNA sin criterios de ingreso) Criterios riesgo BLEE:sepsis grave/shock, uso previo de quinolonas o cefalosporinas, ITU repetición, sonda urinaria, diabetes mellitus, paciente institucionalizado dependiente. *BLEEs (E.coli R en más del 50% a piperacilina/tazobactam o amoxi/clav. y superior para Klebsiella) Riesgo de infección por microorganismos resistentes: Manipulación urológica reciente, sonda uretral permanente, tto. Atb. previo, infección adquirida intrahospitalariamente. Duración: 7 días, prolongar sólo si pielonefritis aguda focal o repuesta lenta inicial PIELONEFRITIS AGUDA Con sepsis (anteriormente llamada sepsis grave) shock séptico Paciente comunitário sin riesgo de resistencias: Cefalosporina de 3ªgeneración (p.e. ceftriaxona 2g IV/24h) +aminoglucósido (p.e. tobramicina 200mg IV/24h) Paciente Ingresado ó riesgo de microorganismos resistentes Carbapenem: Meropenem 1g/8h/IV ó Imipenem 0.5-1 g/6-8h/IV ó Piperacilina/ tazobactam 4-0.5 g/6h/IV + Aminoglucósido (Amikacina 15 mg/kg/24h) Riesgo de infección por microorganismos resistentes: Manipulación urológica reciente, sonda uretral permanente, tto. Atb. previo, infección adquirida intrahospitalariamente. Riesgo para Enterococcus spp: ancianos, sonda urinaria, uso previo de Ab de amplio espectro, especialmente cefalosporinas. Cuando se disponga de antibiograma, priorizar según orden: TMP/SMX, Fluoroquinolonas, cefalosporinas, amoxicilina-clavulánico hasta completar 7-14 días de tto VO en función de La 3. PIELONEFRITIS AGUDA (II)
  11. 11. Prostatitis Aguda (1%) • Clínica: Fiebre, malestar general, postración, síndrome miccional e intenso dolor perineal, suprapúbico, pélvico y genital • Etiologia: Enterobacterias y Cocos gram +. • Diagnóstico: Clínica + AS con PSA, AO y Urocultivo Frecuente en pacientes BIOPSIADOS 1-2% EVITAR TACTO RECTAL Diseminación bacteriana 4. PROSTATITIS AGUDA (I)
  12. 12. • Tratamiento desde AP si paciente joven, BEG, tolera vía oral y es susceptible de ser controlado. • Tratamiento de elección: -Ciprofloxacino 250-500 mg VO cada 12 horas durante 21 días o Amoxicilina/Ac. Clavulánico 875/125 mg VO cada 8 horas durante 21 días + Hidratación abundante y AINES. • Si no mejoría- ECO para descartar Absceso prostático 4. PROSTATITIS AGUDA (II)
  13. 13. • ¿Cuándo pensar en una prostatitis crónica? -Varón de mediana edad con infecciones urinarias de repetición y clínica similar a la PA (posibilidad de prostatitis bacteriana crónica) 5-10% Diagnóstico: Síntomas durante > 3 meses -Varón que presenta dolor pélvico crónico y molestias genitourinarias recurrentes de tipo obstructivo o irritativo sin signos de infección (posibilidad de prostatitis crónica no bacteriana) 90% Si sospechamos una prostatitis crónica Derivación a Urología de área. 4. PROSTATITIS AGUDA (III)
  14. 14. • Causa más frecuente de escroto agudo en mayores de 18 años (80-90%) • Etiología: -Niños y adultos > 35-40 años: E.COLI, klebsiella, p.mirabillis… -Adultos < 35-40:NEISSERIA GONORRHAE, CHLAMYDIA TRACHOMATIS • Clínica: Dolor escrotal intenso de instauración GRADUAL. Afectacion del estado general + Síntomas urinarios. Signo de Prehn + 5. ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA (I)
  15. 15. • Diagnóstico: CLÍNICA + pruebas complementarias • Si existen dudas… ECO DOPPLER • Tratamiento: -Sospecha ETS: Ceftriaxona 250 mg IM DU+ Doxiciclina 100mg/12h VO durante 7 días. -Sospecha infecc. Bacteriana inespecífica: Ciprofloxacino 500mg/12h VO durante 10 días. -Reposo relativo + Frío local + AINES 5. ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA (II)
  16. 16. 5. ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA (III)
  17. 17. • ETS más frecuente en el varón • Clínica: Secreción uretral mucoide o mucopurulenta con disuria, prurito uretral o eritema del meato. • Etiología: UG o UNG • -Neisseria gonorrhoeae (25%). • Chlamydia trachomatis, serotipos D-K (15-55%). • Mycoplasma genitalium, ureaplasma urealyticum, mycoplasma hominis (10%) • Otros microorganismos: Trichomonas vaginalis (4%), Herpes simplex, tipos 1 y 2 (2- 3%), Hongo(candida albicans), Adenovirus (2-4%). 6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (I) 6.a) URETRITIS (I)
  18. 18. • Diagnostico: Clínica + Laboratorio (Frotis exudado uretral) • El tratamiento debe cubrir de forma empírica Gonococo y Chlamydia: -Asociar Ceftriaxona 250 IM en dosis única y Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días por vía oral -Recomendar: Abstinencia sexual + Tratar parejas 6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (II) 6.a) URETRITIS (II)
  19. 19. 2.1 Sífilis • Treponema Pallidum • Periodo de incubación de 18-30 días: Chancro duro, indoloro que se suele acompañar de adenopatías inguinales , múltiples y no dolorosas. • El Diagnóstico se puede realizar por técnicas directas o indirectas como la serología. • Tratamiento: Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM en DU 6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (III) 6.b) ITS ULCEROSAS (I)
  20. 20. • Serología Sífilis: -Pruebas no treponémicas o reagínicas (VDRL y RPR): S;E De uso en cribado poblacional y siendo de tipo cuantitativa son utilizadas en el control del tratamiento. >FN >FP -Pruebas treponémicas (FTA-ABS): Confirman la positividad de las pruebas reagínicas. Los resultados positivos de estas pruebas se mantienen de forma indefinida incluso después del tratamiento. 6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (IV) 6.b) ITS ULCEROSAS (II)
  21. 21. 2.2 Chancro blando o chancroide • Haemophilus Ducreyi • Periodo de incubación de 5-15 días: pápulo-vesícula que se rompe y evoluciona a úlceras múltiples, blandas, dolorosas y de bordes irregulares, que sangran fácilmente y tienen mal olor . • Acompañadas de adenopatías inguinales homolaterales que pueden fistulizarse. • Diagnóstico: Cultivos + para H.Ducreyi • Tratamiento: Azitromicina 1gr VO en DU 6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (V) 6.b) ITS ULCEROSAS (III)
  22. 22. 2.3 Herpes simple • VHS-1 y VHS-2 • Tras 6-8 días del contacto aparecen múltiples vesículas dolorosas. La primoinfección se caracteriza por tener una clínica más florida con repercusión en el estado general. En el curso de la enfermedad aparecen adenopatías inguinales, múltiples no fluctuantes. • Diagnóstico clínico • Tratamiento: Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas durante 7-10 días. Si el paciente tiene más de 6 recurrencias al año, durante 6 meses se puede dar un tratamiento supresor con1 toma al día de Valaciclovir o 2 de Aciclovir. 6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (VI) 6.b) ITS ULCEROSAS (IV)
  23. 23. • >100 serotipos: 16 y 18 son de alto riesgo oncológico y se asocian a lesiones displásicas y cáncer de cuello de útero. 6 y 11, son de bajo riesgo y son responsables de verrugas genitales. • Incubación entre 4 y 24 semanas: La manifestación más evidente es el condiloma acuminado. • Diagnóstico: Reconocer aspecto clínico • Tratamiento: No existe tratamiento específico. Curetaje, crioterapia o podofilotoxina 0,5% 6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (VIII) 6. c) VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)
  24. 24. • Poxvirus • Periodo de incubación de 6 semanas: Pequeñas pápulas, esféricas , umbilicadas de 2-5 mm de diámetro con tapón queratinizado en el núcleo central. • Diagnóstico: Cuadro clínico • Tratamiento: Eliminación de las lesiones mediante curetaje, crioterapia o electrocoagulación. 6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (IX) 6. d) MOLUSCO CONTAGIOSO
  25. 25. 3.1 Pediculosis púbica • Pthirus pubis (ladilla) • Asintomáticos/Prurito en región púbica • Tratamiento: Permetrina al 5% en crema o lindano al 1%. 3.2 Sarna • Sarcoptes Scabiei • Lesiones lineales o surcos, en el extremo de las cuales está el artrópodo • Permetrina al 5% en crema o lindano al 1%en champú o loción. 6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (X) 6.e) ENFERMEDADES PARASITARIAS
  26. 26. 7. VAGINITIS Y VAGINOSIS
  27. 27. Anexo 5. ATENCION PRIMARIA: RECIPIENTES DE USO FRECUENTE PARA LA TOMA DE MUESTRAS DE MICROBIOLOGIA Tipo de recipiente Imagen Tipo de muestra Observaciones Frasco estéril boca ancha cierre rosca MULTIPLES (HECES, ESPUTO, ORINA sin conservante) Orina: cultivo micobacterias, detección parásitos. CONSERVAR EN REFRIGERACION (2 A 8ºC). Tubo estéril CON CONSERVANTE, recogida mediante sistema de vacío ORINA con conservante (UROCULTIVO) No se deben utilizar tubos con conservante para: cultivo de micobacterias, virus, hongos, detección de antígenos o detección de parásitos. CONSERVAR A TEMPERATURA AMBIENTE Torunda ESTÁNDAR con medio líquido de transporte AEROBIOS/ANAEROBIOS /GERMENES EXIGENTES EXUDADOS (ulceras, heridas, exudados ótico, faríngeo, oral, conjuntival, vaginal, otros exudados) CULTIVO BACTERIANO Válido para: Aerobios Anaerobios Gérmenes exigentes CONSERVAR A TEMPERATURA AMBIENTE (Excepto: toma vaginorrectal embarazadas->refrigeración) Torunda URETRAL con medio líquido de transporte AEROBIOS/ANAEROBIOS /GERMENES EXIGENTES TRACTO UROGENITAL (uretral, endocervical) CULTIVO BACTERIANO Válido para: Aerobios Anaerobios Gérmenes exigentes OTROS: Chlamydia (detección molecular) CONSERVAR A TEMPERATURA AMBIENTE Torunda PERNASAL con medio líquido de CULTIVO BACTERIANO Bordetella spp Medio líquido válido para: Aerobios
  28. 28. AUGMENTINE® (amoxicilina-ácido clavulanico) 875/125 mg. Vía oral. 1 comprimido cada 8 horas durante 7 días. MONUROL® (fosfomicina) 2 g. // 3 g. Vía oral. 1 sobre (segunda dosis si procede). FURANTOÍNA® (nitrofurantoína) 100 mg. Vía oral. 1 comprimido cada 12 horas durante 3-5 días.
  29. 29. ZINNAT® (Cefuroxima) 500 mg. Vía oral. 1 comprimido cada 8 horas durante 7 días. DENVAR® (Cefixima) 200 mg. // 400 mg. Vía oral. 1 comprimido cada 12 horas // 24 horas durante 7 días. SEPTRIN® (Trimetoprim/Sulfametoxazol) 160/800 mg. Vía oral. 1 comprimido cada 12 horas durante 7-10 días. DORIMAN® (Ciprofloxacino) 250 mg. // 500 mg. 1 comprimido cada 12 horas // 24 horas según etiología.
  30. 30. TAZOCEL® (Piperacilina/Tazobactam) 4/0,5 g. Vía intravenosa. 1 vial cada 6 horas hasta desescalada. INVANZ® (Ertapenem) 1 gramo. Vía intravenosa. 1 vial cada 24 horas hasta desescalada. AZACTAM® (Aztreonam) 1 g. Vía intravenosa. 1 vial cada 8 horas hasta desescalada.

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