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(2018 04-05) procesos agudos de la region anorrectal (ppt)

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Los trastornos anorrectales son un motivo frecuente de consulta en las consultas del médico de atención primaria. Se calcula que aproximadamente el 80% de las personas mayores de 50 años sufren algún tipo de trastorno que afecta a esta región, aunque sólo el 20% de ellos consulta por este motivo. Así mismo, un motivo de consulta en urgencias frecuente por la incomodidad que le supone al paciente. Es importante insistir en el tratamiento medico y medidas higiénico- dietéticas ya que se podría evitar la cirugía en algunos casos.

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(2018 04-05) procesos agudos de la region anorrectal (ppt)

  1. 1. Pilar Moya Pérez. CS Almozara Laura Pastor Pou. CS San José Norte PROCESOS AGUDOS EN LA REGIÓN ANORRECTAL
  2. 2. INTRODUCCIÓN  80% > 50 años sufren algún tipo de trastorno, sólo el 20% consulta por este motivo.  Automedicación. La mayoría lo relaciona con hemorroides.  Anamnesis (descartando patología tumoral en colon y recto) y Exploración física  Anamnesis:  Proctalgia  Sangrado  Fiebre  Supuración  Prurito  Incontinencia  Hábitos  Tumoraciones  EF:  Descartar patología tumoral  Características del sangrado  Abscesos submucosos (perianal, pelvirrectal  derivados de EIintraabd como diverticulitis)  Pólipos rectales  Fecalomas
  3. 3. Recuerdo anatómico
  4. 4. HEMORROIDES Causas  Dieta y estreñimiento crónico  Sedentarismo  Equitación y ciclismo  Abuso laxantes, irritantes, HTA, infecciones anales  Predisposición hereditaria  Embarazo y parto Síntomas  Picor y prurito  Irritación o escozor  Dolor  Hemorragia  Incontinencia fecal  Prolapso anal o protrusión hemorroidal  Trombosis
  5. 5. HEMORROIDES Clasificación  Hemorroides internas  2/3 superiores canal anal  3 hemorroides fisiológicas  Grados
  6. 6. HEMORROIDES Clasificación  Hemorroides externas: 1/3 inf canal anal
  7. 7. HEMORROIDES Complicaciones  Trombosis  Coágulos o trombos en plexos hemorroidales + edema  Inicio asintomático  dolor intenso + edema+ protuberancia  Ambulatoria: anestésico local + exéresis  Prolapso + trombosis  Necrosis  hemorroidectomía de urgencia  Sin necrosis  reducir prolapso + tto conservador
  8. 8. HEMORROIDES  Absceso  Glánd anales: obstrucción + infección  Dolor pulsátil, fluctuación local, tumefacción dolorosa, fiebre  Drenaje precoz + ATB
  9. 9. HEMORROIDES Tratamiento
  10. 10. HEMORROIDES Tratamiento
  11. 11. HEMORROIDES Tratamiento Hemorroides asintomáticas No precisan tratamiento. Medidas higiénico-dietéticas. Crisis hemorroidal • Dieta rica en fibra, o en su defecto, Plantaben (1 sobre de 3.5g / 12 horas) o Duphalac (15ml cada 12 horas). • Daflon 500mg /8horas o hidrosmina 400 mg/ 8horas durante 2 semanas. • Metamizol 1 comprimido de 575mg cada 8 horas • Synalar o Proctolog: 2-3 aplicaciones al día durante un período inferior a 7 días.
  12. 12. ABSCESOS EN LA REGIÓN ANORRECTAL Cavidad infectada llena de pus cerca del ano o el recto. Etiología  Infección glandular  Secundaria: EII, cuerpos extraños, traumatismos, tumores…
  13. 13. ABSCESOS Clasificación, clínica y exploración  Perianales: son los más frecuentes (60%).  Isquiorrectales: lateral a los esfínteres y por debajo del músculo elevador del ano.  Dolor importante  Tumoración perianal dolorosa y fluctuante  Fiebre  TR normal
  14. 14. ABSCESOS Clasificación, clínica y exploración  Submucosos: por dentro del esfínter interno  Interesfinterianos: entre el esfínter interno y el externo.  Dolor leve como única clínica  Drenaje espontáneo a través del ano  TR: tumoración lisa y dolorosa.
  15. 15. ABSCESOS Clasificación, clínica y exploración  Pelvirrectales: por encima del músculo elevador del ano  Comienzo menos claro  Sin manifestaciones locales en la región anorrectal  Fiebre y malestar general  TR: masa dolorosa en la parte alta de la pelvis.
  16. 16. ABSCESOS Tratamiento  Fase celulítica:  Antibióticos por vía oral, opciones:  Amoxicilina-ácido clavulánico 875 + 125 mg cada 8 horas o 1000 + 62.5 cada 12 horas.  Cefuroxima 500 mg cada 12 horas.  Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas + metronidazol 500 mg cada 8 horas.  Para el dolor: AINE como ibuprofeno cada 8 horas.  Fase de absceso: Desbridamiento y drenaje.  Si hay una causa específica (EII, TBC…) tto correspondiente.
  17. 17. FÍSTULAS DE ANO Pequeño túnel que se origina desde una abertura dentro del canal anal y termina en una abertura exterior cerca del ano. Etiología  Absceso previo: 50% de los abscesos desarrollan una fístula.  Espontáneas
  18. 18. FÍSTULAS DE ANO Clasificación de Parks  Superficiales (a)  Interesfinterianas (b)  Transesfinterianas (c)  Supraesfinterianas (d)  Extraesfinterianas (e)
  19. 19. FÍSTULAS DE ANO Clínica y exploración  Trayectos fistulosos indurados  El absceso previo determina la clínica  Supuraciones esporádicas  Prurito Tratamiento: fistulotomía
  20. 20. FISURA ANAL Ulceración lineal en el esfínter anal Etiología  Idiopática:  A nivel de la línea media posterior en la mayoría de los casos.  Traumatismo en el revestimiento interior del ano:  Evacuación dura única  Sueltas y frecuentes.  Esfínter anal hipertónico  mayor propensión  Secundaria: EII, tumores, ITS…
  21. 21. FISURA ANAL Fisura anal aguda Fisura anal crónica  4-6 sem,  Poco profunda  Rodeada de piel sana  Fondo: fibras musculares rojizas  Dolor lacerante  Sangrado escaso rojo  Meses- años  Más profunda  Bordes ulcerados elevados  Fondo: blanquecino (fibrosis)  Dolor lacerante más intenso y duradero (contractura esfinteriana)
  22. 22. FISURA ANAL Triada patognomónica fisura anal crónica:  Fisura ovalada con fondo de fibrosis y bordes elevados  Hemorroide centinela  Papila hipertrófica
  23. 23. FISURA ANAL Tratamiento  Fisura aguda:  Tratar estreñimiento: dieta, laxantes  Pomadas y cremas  Baños de asiento  Analgesia  Fisura anal crónica: esfinterotomía lateral interna
  24. 24. SINUS PILONIDAL Seno sacrococcígea, ocupado por pelo. El seno se abscesifica y aparece una lesión tumescente y dolorosa que suele situarse en la línea media sobre el sacro y cóccix. Presencia  Pelo invasor  Mecanismo anómalo de inserción de pelo  Susceptibilidad de la piel Etiología • Sexo masculino, hirsutismo • 20-30 años • Traumatismos repetidos • Deformidades congénitas
  25. 25. SINUS PILONIDAL Clínica  Asintomática.  Orificios o fosetas a nivel sacrococcígeo Más frecuente.  La segunda forma más frecuente es el absceso agudo del quiste pilonidal que puede drenar espontáneamente, acompañado de dolor, sesación urente y fiebre.  La tercera forma de presentación es la forma crónica, que se caracteriza por la presencia de supuración recurrente de la lesión. Complicaciones: 50% recurrencia, infección, abscesos, carcinomas escamosos.
  26. 26. SINUS PILONIDAL Tratamiento  Fase aguda:  Apertura y drenaje  Antibioterapia amplio espectro vía oral:  Augmentine 875/125 mg cada 8 horas  Cefuroxima 500mg / 12 horas  Ciprofloxacino 500mg / 12 horas + Metronidazol 500mg / 8horas.  En un segundo tiempo, se realiza la extirpación del seno.  Fase crónica: • Rasurado a dos pulgadas alrededor del pliegue glúteo e higiene local. Disminuyendo hospitalizaciones, el nº de procedimientos quirúrgicos. • Antibioterapia limitada  De forma preoperatoria disminuye las complicaciones, mejora la cicatrización y disminuye la recurrencia. Pacientes inmunodeprimidos, con área de celulitis importante o con enfermedades sistémicas concomitantes.
  27. 27. SINUS PILONIDAL
  28. 28. BIBLIOGRAFÍA 1. Salgado-Nesme N, Vergara-Fernández O. Resultados basados en evidencia y nuevos tratamientos de la enfermedad pilonidal. Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 – 2011. 2. Hemorroides. Educación sanitaria. Vol 24 núm 10. Noviembre 2005. 3. Rodríguez-Wong U. Rev. Trombosis hemorroidaza: opciones de tratamiento. Artículo de revisión Coloproctología. Hosp Jua Mex 2009; 76(2): 81 83. 4. Jimenez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 5ª edición. Elsavier España. 2015. 5. Sosa Gallegos J. Artículo de revisión de coloproctología. Rev Hosp Jua Mex 2007; 74(1):21-26.

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