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ENFERMEDAD DE CROHN

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.(2018 03-01)cuidadosenpacientescon enfermedaddecrohn (2)

  1. 1. CUIDADOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN LAURA SANZ MARTÍNEZ EIR ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA CS TORRERO-LA PAZ
  2. 2. Enfermedad Inflamatoria Intestinal • Enfermedad de Crohn ▫ Cualquier parte del aparato digestivo: desde la boca hasta el ano ▫ Inflamación transmural discontinua ▫ Cirugía no curativa ▫ Enf. Crónica ▫ Tabaco empeora • Colitis Ulcerosa ▫ Colon y recto ▫ Inflamación continua de la mucosa ▫ Cirugía curativa ▫ Tabaco protege
  3. 3. • Inicio en edades tempranas, 20-39 años. • La edad media de diagnóstico son 30 años, a pesar del aumento de la incidencia infantil. • Gran impacto en la calidad de vida de los pacientes. • En comparación con otros países, España es uno de los que concentra una mayor proporción de pacientes entre 20 y 29 años, situándose por delante de países como Reino Unido, Alemania o Estados Unidos. • Se presenta por igual en hombres y en mujeres.
  4. 4. Medio ambiente Alteraciones de la microbiota intestinal TABAQUISMO Inmunidad de la mucosa Predisposición genética CAUSAS
  5. 5. • Debido a las diversas posibilidades de afectación, la clínica es muy diversa. Las más frecuentes: diarrea y dolor abdominal.
  6. 6. • El diagnóstico puede ser complicado y tardío, debido a que la inflamación puede localizarse en cualquier punto del tubo digestivo y presentar una sintomatología variada e inespecífica. • América del Norte y Europa Occidental son las regiones que cuentan con mayores tasas de prevalencia e incidencia. • En España, se estima que alrededor de 100.000 personas padecen en la actualidad la EII, entre las que aproximadamente el 58% corresponde a casos de CU y el 42% restante a EC.
  7. 7. Las principales bases para el diagnóstico van a ser: • Analítica clínica: ▫ Detectar posible inflamación, infección, anemia o deshidratación. Diagnóstico diferencial con el SII, y para excluir causas infecciosas (E. Coli, Yersinia, Clostridium Difficile). • Pruebas de imagen: ▫ Muestran las zonas inflamadas y ayudan a determinar la gravedad, extensión y complicaciones de la enfermedad. • Pruebas endoscópicas con biopsia: ▫ Diagnostican definitivamente la enfermedad y aportan información sobre la presencia de úlceras, inflamación, sangrado o estenosis.
  8. 8. • El tratamiento debe ser individualizado, y es muy conveniente establecer en cada caso un plan a corto, a medio y largo plazo. Depende de la extensión, el fenotipo clínico y la gravedad, siendo esencial el abandono del tabaquismo. • En cuanto al tratamiento médico, existe una amplia variedad de fármacos disponibles, que pueden ser usados por separado o combinándose entres sí. • El tratamiento quirúrgico va a variar según la zona afectada. Ej. drenar un absceso, resección intestinal por una estenosis o realización de una ostomía.
  9. 9. • Aminosalicilatos (5-ASA) y corticoides son con frecuencia el primer paso para controlar la inflamación. • Antibióticos junto con otros tratamientos cuando se producen infecciones relacionadas con la EC. • Inmunomoduladores (azatioprina, metotrexato) reducen la actividad del sistema inmune y son eficaces para mantener la remisión. • Los biológicos (Anti-TNF): indicados en personas con enfermedad activa de moderada a grave que no han respondido bien al tratamiento convencional. La terapia biológica consiste en una serie de moléculas complejas derivadas de fuentes vivas que actúan sobre dianas mucho más específicas que los fármacos convencionales. ▫ Intravenosa: infliximab o vedolizumab ▫ Subcutánea: adalimumab (Humira), golimumab, certolizumab o ustekinumab.
  10. 10. ENFERMERÍA EN EL CONTROL DE LA EC Relación estrecha enfermera- paciente Proceso de ayuda Educación sanitaria Mejora la aceptación de la enfermedad Mejora la adaptación a su nueva situación Aumenta su satisfacción con la atención recibida
  11. 11. DIETA • Mantener un diario de los alimentos que se consume. Si ciertos alimentos causan problemas digestivos, hay que tratar de evitarlos. ▫ Reducir la cantidad de grasa o alimentos fritos en su dieta, pueden producir diarrea y gas. ▫ Comer porciones más pequeñas a intervalos más frecuentes ▫ Limitar el consumo de productos lácteos si tiene intolerancia a la lactosa. Si no tiene intolerancia, no necesita ▫ Evitar las bebidas gaseosas si tiene problemas excesivos de gas ▫ Limitar la cafeína cuando tiene diarrea fuerte, ya que puede actuar como laxante ▫ Los alimentos blandos y suaves pueden tolerarse mejor que los alimentos picantes muy condimentados ▫ El limitar el consumo de ciertos alimentos que contengan mucha fibra tales como las nueces, las semillas y los vegetales crudos podrían disminuir los síntomas, especialmente si tiene un segmento estrecho de intestino ▫ Alimentos que disminuyen el olor de las heces: yogurt, cuajada, requesón, mantequilla, perejil ▫ Alimentos que aumentan el mal olor: ajo, cebolla, espárragos, huevos, legumbres
  12. 12. Los déficits más frecuentes en los pacientes de EII son los siguientes: • Calcio: en pacientes tratados con corticoides y es importante complementarlo con vitamina D ya que ayuda a su absorción. • Hierro: la causa más habitual de este déficit son las hemorragias intestinales. También pueden ocurrir por un déficit de aporte con la alimentación, por un déficit de vitamina B12 y ácido fólico, y por malabsorción. • Vitamina B12: ocurre cuando existe inflamación o extirpación del íleon terminal. • Ácido fólico: ocurre por un déficit de aporte en la alimentación, por inflamación o extirpación del yeyuno y por la toma de sulfasalazina. • Sodio y potasio: ocurre cuando existe inflamación o extirpación del intestino grueso.
  13. 13. DESAFÍO EMOCIONAL • Lograr la remisión entre brote y brote es difícil porque son muchos los elementos que influyen. • La capacidad de reaccionar emocionalmente a los síntomas e interrupciones que conlleva en la vida diaria el tener una enfermedad activa. • La asociación entre la EII y varios trastornos psicológicos es relativamente bien conocida: aumenta el riesgo de desarrollar problemas psicológicos que la población general (depresión, ansiedad y trastornos de pánico).
  14. 14. PAREJA Y RELACIONES SOCIALES • Los seres humanos somos seres sexuales. Sin embargo, estos estilos de vida se alteran en muchas personas cuando se les diagnostica EC o CU. ▫ Puede afectar físicamente a las relaciones sexuales ▫ En fase activa, puede disminuir el deseo sexual ▫ La presencia de cicatrices, abscesos o fístulas puede hacer que sean dolorosas ▫ Los fármacos utilizados para la EII no afectan al deseo sexual ▫ Sentirse menos atractivo: uso de enemas, hinchazón, aumento de peso ▫ Miedo a enfrentarse a una situación embarazosa: diarrea, escapes, olores…
  15. 15. • Decidir si hablar o no de la enfermedad no siempre es fácil, pero compartir las preocupaciones puede ayudar. • El sentido del humor es de gran ayuda. Reírse juntos puede hacer que la situación sea más fácil. Sentirse querido y tener buena autoestima no dependen solo de una parte del cuerpo
  16. 16. FERTILIDAD Y EMBARAZO • ¿Te puedes quedar embarazada? Si la enfermedad no está activa, estás sana y con un buen nivel nutricional, tienes las mismas probabilidades de quedarte embarazada que cualquier otra mujer. Durante un brote, podrías tener problemas para concebir y es recomendable evitar un embarazo en esta etapa. Además, las mujeres con reservorio ileo-anal presentan una reducción de la fertilidad debido a las adherencias quirúrgicas alrededor de las trompas de Falopio. • ¿Y en el caso de los hombres? Los hombres que están experimentando un brote de EC o CU suelen presentar una disminución en el número de espermatozoides. Sin embargo, una vez que entran en fase de remisión, los recuentos de espermatozoides vuelven a la normalidad siempre y cuando mantengan un buen estado nutricional.
  17. 17. • ¿Son reales estas preocupaciones? El mejor momento para quedarse embarazada es cuando la EII esté en remisión. Si está activa en el momento de concebir, hay mayor probabilidad de que se mantenga activa durante toda la gestación. En este caso, existe un mayor riesgo de tener un aborto espontáneo, un bebé prematuro o con bajo peso al nacer. Por lo tanto, el dato más importante a tener en cuenta es que debe ser un embarazo planificado, haciéndolo coincidir con un momento en el que te encuentres bien y tu enfermedad esté bajo control. • ¿Deberías quedarte embarazada? La tasa de concepción entre las mujeres con EII es menor que la de la población general. Pueden quedarse embarazadas, pero algunas deciden no hacerlo por las posibles consecuencias adversas que pueden surgir durante y después del embarazo, o porque sus hijos desarrollen la enfermedad.
  18. 18. PACIENTES E INTERNET • Confederación ACCU. Chron y Colitis Ulcerosa: https://www.accuesp.com/crohn-y- colitis/la-enfermedad/diagnostico • Fundación Aragonesa para el estudio y apoyo de EII: http://www.arainf.es/ • Educa inflamatoria. Pacientes, Formación, Autocontrol: https://www.educainflamatoria.com/ • https://www.diseasemaps.org/es/crohn/

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