Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

(2017-01-25)espirometria.ppt

4,265 views

Published on

La espirometría es una prueba diagnóstica que ayuda al estudio de la función pulmonar, imprescindible para el diagnóstico, evaluación y seguimiento de las enfermedades respiratorias. Es una prueba bien tolerada y con pocas limitaciones, por lo que debería formar parte de cualquier examen rutinario de salud, especialmente en personas con riesgo de padecer este tipo de enfermedades. Su accesibilidad y utilidad la hacen fundamental para el diagnóstico de la EPOC en Atención Primaria, por lo que debe concienciarse de la necesidad de utilizarla y de realizar formación continuada al personal para la correcta ejecución e interpretación.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

(2017-01-25)espirometria.ppt

  1. 1. LA ESPIROMETRÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA MARÍA GARCÍA JÚLVEZ EIR 1 C.S. TORRERO – LA PAZ
  2. 2. Introducción  Prueba DIAGNÓSTICA.  Evaluación y seguimiento de las enfermedades respiratorias.  Puede ser SIMPLE o FORZADA.  Importancia en atención primaria.  Trasciende la neumología: utilidad para valorar el impacto de enfermedades hepáticas, cardiacas sobre la función pulmonar.
  3. 3. Introducción  Evidencia:  Determinar la edad pulmonar para potenciar el éxito de abandono del tabaquismo.  Estima el riesgo de Ca Pulmón  Bien tolerada y pocas limitaciones  examen rutinario de salud. Realizar sistemáticamente a Mayores de 35 años Historia de tabaquismo (>10 paquetes/año). Síntoma respiratorio
  4. 4. Indicaciones  Dx y Evaluación de Signos y signos y síntomas respiratorios  Cribado si riesgo de enfermedad pulmonar  Fumadores , persistencia de signos y síntomas respiratorios y exposición a tóxicos.  Valoración del riesgo preoperatorio  síntomas respiratorios, pacientes con patología pulmonar previa, IQ cirugía torácica o abdominal alta  Estimación de gravedad/pronóstico en enfermedades respiratorias o de otros órganos que afecten a su función  Valorar el estado de salud antes de actividad física intensa  Examen rutinario  Evaluación terapéutica
  5. 5. Contraindicaciones ABSOLUTAS Neumotórax activo o reciente. ECV inestable (angor inestable, IAM reciente o TEP). Hemoptisis importante de origen desconocido. Desprendimiento de retina o cirugía ocular reciente. Cirugía reciente de tórax o abdomen. Aneurisma cerebral, torácico o abdominal. RELATIVAS Traqueotomía (es necesaria una cánula especial). Parálisis facial. Problemas bucales o faciales. Incontinencia de esfuerzo. Náuseas provocadas por la boquilla. < de 5 años. Deterioro físico o cognitivo avanzado. Falta de colaboración o de comprensión de las maniobras a
  6. 6. ESPIROMETRÍA SIMPLE  Ciclo completo de inspiración y espiración máximas (durante el tiempo que necesite). • Volumen normal, volumen corriente o volumen tidal ó VC): 500 ml. • Volumen de reserva inspiratoria (VRI): 3.000 ml • Volumen de reserva espiratoria (VRE): 1.100 ml • Volumen residual (VR): 1.200 ml VOLÚMENES ESTÁTICOS • Capacidad Vital (CV): 4.600 ml • Capacidad pulmonar total (CPT): 5.800 ml CAPACIDADES
  7. 7. ESPIROMETRÍA SIMPLE
  8. 8. ESPIROMETRÍA FORZADA Cantidad de aire que una persona es capaz de espirar de forma rápida, con un esfuerzo máximo en relación con el tiempo en que lo realiza.  Se obtienen volúmenes dinámicos.  Diagnóstico, monitorización y manejo de enfermedades respiratorias.
  9. 9. ESPIROMETRÍA FORZADA  Capacidad vital forzada (FVC): vol. espirado durante una espiración lo más forzada y completa posible a partir de una inspiración máxima (litros).  Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. Es una medida de flujo, (litros).  Relación FEV1/FVC (FEV1%): indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo.
  10. 10.  Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF 25-75%): expresa la relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo.  Flujo espiratorio máximo(FEM) o Pico de flujo espiratorio (PEF). Máximo flujo alcanzado durante la maniobra, medido en l/s. ESPIROMETRÍA FORZADA
  11. 11. EQUIPAMIENTO  Espirómetro  Filtros y boquillas desechables.  Silla cómoda.  Tallímetro y báscula.  Estación meteorológica si el espirómetro no dispone de ella.  Pinzas nasales:  Si se va a registrar CV lenta, Volumen corriente o la fase inspiratoria.  No es necesaria en espirometría forzada.
  12. 12. INSTRUCCIONES PREVIAS 1. NO hay patología que contraindique la prueba. 2. Explicar la razón, consentimiento ORAL. 3. Evitar fármacos tranquilizantes y alcohol 4 horas antes. 4. No acudir en ayunas. 5. No ingerir bebidas con cafeína las 6 – 8 horas previas. 6. Evitar el consumo de tabaco una hora antes (provoca broncoconstricción). 7. Permanecer en reposo 15 minutos antes. No realizar ejercicio vigoroso 30 minutos antes. 8. Ropa cómoda, no ajustada.
  13. 13. INSTRUCCIONES PREVIAS 9. Informar sobre periodos de abstinencia previos de los fármacos que alteran la dinámica bronquial.
  14. 14. REALIZACIÓN DE LA PRUEBA  Recoger los datos del paciente: peso, talla, edad, sexo y raza.  Retirar prótesis dentarias.  Paciente sentado cómodamente, aflojar la ropa que sea ajustada.  Explicar la realización de la técnica de forma sencilla  Aclarando el ritmo cronológico.  Complementar la explicación con la realización por parte del profesional de una maniobra.  Avisar s de que durante la prueba se le animará vigorosamente para que realice el mayor esfuerzo posible, y de que si sopla de forma débil o tose habría que repetirla.
  15. 15.  Seleccionar el tipo de prueba y colocar la boquilla y filtro en el dispositivo.  Colocarse al lado del paciente de forma que se visualice la pantalla.  Indicarle que tome todo el aire que pueda, después colocarse la boquilla y comenzar a soplar cuando se le ordene (Si se dispone de filtro, puede realizar la inspiración con la boquilla puesta).  Dar la orden enérgicamente para que inicie la espiración forzada, sin que pase más de un segundo desde la inspiración hasta su inicio. REALIZACIÓN DE LA PRUEBA
  16. 16.  Repetir la maniobra hasta conseguir 3 curvas reproducibles.  Guardar en la que sea mayor la FVC y el FEV1 de entre las curvas aceptables. En el 15 – 20% de los casos es imposible obtener una maniobra correcta a pesar de la colaboración del paciente y la práctica del profesional. REALIZACIÓN DE LA PRUEBA
  17. 17. REPRESENTACIÓN GRÁFICA Ascenso rápido porque se expulsa el 70% aproximadamente en el primer segundo (FEV1). VOL - TIEMPO FLUJO - VOLUMEN AMBAS
  18. 18. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD  Inicio brusco, sin oscilaciones que artefacten la medida del FEV1.  Transcurso de la maniobra continuo, sin artefactos ni evidencias de tos.  Finalización progresiva.  Número de pruebas:  Al menos 3 correctas y 2 o 3 reproducibles.  Dos correctas en niños.  El número de repeticiones no debe exceder de 8.  Duración de la maniobra: 6 segundos en adultos y 3 en niños.
  19. 19. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD  La diferencia de la suma de CVFy FEV1 entre las dos mejores maniobras aceptables debe ser inferior a 0,15 y 0,1 en pacientes con CVF < 1l Reproducible No reproducible
  20. 20. VARIACIONES DENTRO DE LA NORMALIDAD  Se distinguen de las espirometrías mal realizadas en que se produce la misma representación gráfica en todas las repeticiones.
  21. 21. CURVAS NO ACEPTABLES tos Esfuerzo submáximo Esfuerzo variable
  22. 22. INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA 1. Cociente FEV1/FVC • Ver si existe obstrucción 2. Capacidad vital forzada. • Ver si existe restricción 3. FEV1 • Valorar la gravedad de la alteración
  23. 23. COCIENTE FEV1/FVC  NORMAL SI ≥ del 70%.  Si es < del 70 %  PATRON OBSTRUCTIVO (Asma/EPOC).  Concavidad en la parte descendente de la curva F – V.  Disminuye el valor de FEM.  Se prolonga el tiempo de espiración.
  24. 24. CAPACIDAD VITAL FORZADA  NORMAL SI ≥ del 80% del valor teórico  Si disminuye  PATRÓN RESTRICTIVO Causas:  Pulmonares (fibrosis, amputación).  Extrapulmonares (alt. Del tórax, de los músculos espiratorios…).
  25. 25. CAPACIDAD VITAL FORZADA  Curva como la normal pero “en miniatura”.  FEV1 reducido de forma proporcional a la ↓ de volumen  el cociente FEV1/FVC no se altera.  Duración inadecuada de la maniobra  se reduce falsamente FVC  Diagnóstico erróneo.
  26. 26. FEV1  En el patrón obstructivo está reducido por debajo del 80% (Pudiendo ser normal en casos leves).  En caso de obstrucción no reversible se puede hacer el diagnóstico de EPOC. s/FEV1 LEVE MODERADO GRAVE MUY GRAVE SEPAR 80 – 60 % 50 – 40 % <40 % GOLD ≥ 80 % 79 – 50 % <50 % <30 % ERS ≥ 70 % 69 - 50 % <50 %
  27. 27. PATRÓN MIXTO  se verán reducidos tanto la FVC como el FEV1,  Se pierde la proporcionalidad y disminuye también el cociente.  La morfología de la curva es como la del patrón obstructivo pero “en miniatura”.  Problema restrictivo y además uno obstructivo o por atrapamiento de aire en el espacio muerto.
  28. 28. RESUMEN DE LOS PATRONES FEV1/FVC FVC FEV1 Patrón normal Normal Normal Normal Patrón obstructivo ↓ Normal ↓ Patrón Restrictivo Normal ↓ ↓ Patrón mixto ↓ ↓ ↓
  29. 29. ALGORITMO
  30. 30. PRUEBA BRONCODILATADORA Aporta información sobre la reversibilidad de la obstrucción.  Diagnóstico y seguimiento del asma.  Confirmar EPOC.  Se realiza una serie de espirometrías basales y se administra un broncodilatador (agonistas β-adrenérgicos de acción rápida).  SALBUTAMOL: 4 puffs de 100 µgr cada uno, separadas entre si por 30 segundos (400 µgr en total).  TERBUTALINA: 500 µgr  BROMURO DE IPRATROPIO: de 160 µgr (reflejarlo si se utiliza).  A los 15 minutos de la administración de salbutamol (y 30 si se utiliza bromuro de ipratropio) se procede a realizar la segunda serie de maniobras.
  31. 31.  Será positiva si se cumplen dos criterios:  El porcentaje de variación del FEV1 antes y después de la prueba es de > 12%. La fórmula recomendada por la SEPAR:  Dicho aumento debe ser además ≥ 200 ml (FEV1pos – FEV1 pre) PRUEBA BRONCODILATADORA
  32. 32. PRUEBA BRONCODILATADORA PBD negativa No reversible Reversible FEV no mejora el 12% pero el patrón deja de ser obstructivo PBD positiva No completamente reversible Persiste el patrón obstructivo tras la PBD Completamente reversible Deja de ser obstructivo
  33. 33. COMPLICACIONES  Accesos tusígenos  Broncoespasmo  Dolor torácico  Neumotórax  Mareo  Incontinencia urinaria  Aumento de la presión intracraneal.  Cuadro sincopal (muy raramente).
  34. 34. PEAK – FLOW METER (MEDIDOR DE FLUJO MÁXIMO)  Medición ambulatoria del FEM.  NO sustituye a la espirometría en el diagnóstico del paciente asmático.  Puede usarse para:  Diagnóstico de asma de esfuerzo  Diagnóstico de asma profesional  Demostración de la reversibilidad  Monitorización del tratamiento  Control evolutivo en asma grave o moderado
  35. 35. PEAK – FLOW METER (MEDIDOR DE FLUJO MÁXIMO)  Muelle conectado a una escala medidora (en L/min), un émbolo que empuja ese muelle y una boquilla desechable por donde se sopla.  Realización de la maniobra: 1. De pie, con el cuerpo relajado. 2. Se coge el medidor con una mano, sin entorpecer el tránsito del muelle y con el indicador a 0. 3. Respirar profundamente hacia adentro (inspiración profunda). 4. Se pone la boquilla entre los labios, sellando bien los contornos y sin obstruir el paso de aire con la lengua. 5. Dar un soplido de forma rápida y explosiva (espiración forzada), de 1-2 segundos de duración. Es importante soplar lo más fuerte que se pueda.
  36. 36. PEAK – FLOW METER (MEDIDOR DE FLUJO MÁXIMO)  Se puede utilizar en paciente con espirometría normal y sospecha de asma.  Se realizan dos lecturas/día. En cada una se realiza 3 veces, eligiendo el mejor valor. VARIABILIDAD DIARIA Valores inferiores al 8-10% se consideran normales.
  37. 37. CASO PRÁCTICO1
  38. 38. CASO PRÁCTICO1 ESPROMETRÍA NORMAL
  39. 39. CASO PRÁCTICO 2
  40. 40. CASO PRÁCTICO 2 ESPROMETRÍA NORMAL
  41. 41. CASO PRÁCTICO 3
  42. 42. CASO PRÁCTICO 3 PATRÓN MIXTO
  43. 43. CASO PRÁCTICO 4
  44. 44. CASO PRÁCTICO 4 PATRÓN OBSTRUCTIVO PBD negativa (2% de variación del FEV1)
  45. 45. ¡GRACIAS!

×