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TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA (TVP)
AUTORES: Javier García Rodríguez
Laura Tejada de los Santos
MIR 2 Las Fuentes Norte
FECHA:...
¿QUÉ ES?
• Trombosis = hematies + plaquetas + fibrina+ resp inflamatoria
– Trombo lisado, recanalizacion y reendotelizacio...
ANATOMÍA SVP Y
CLASIFICACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
• INCIDENCIA de ETEV: 71/100.000 hab al año
– EP: 21-23 casos (1/3)
– TVP: 48-50 casos (2/3)
– Sexo: varones...
TRIADA DE VIRCHOW
• Estasis sanguínea: se refiere al enlentecimiento del flujo
dentro del vaso. Lleva a la formación de un...
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
• ESTASIS SANGUÍNEA: edad avanzada, inmobilidad
prolongada, IAM, insuficiencia cardíaca, stroke, injuri...
CLÍNICA
SÍNTOMAS
• dolor espontáneo y a la palpación sobre
la extremidad afectada
• edemas, más o menos intenso en
función...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
o Tromboflebitis superficial
o Insuficiencia venosa crónica
o Obstrucción venosa
o Celulitis o eri...
CELULITIS Y ERISIPELA LINFEDEMA QUISTE DE BAKER
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
HEMATOMA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ROTURA FIBRILAR
DIAGNOSTICO
• Escala de Wells
• Dímero D
• Ecografía de compresión/Doppler
• Flebografía
• Flebo-TAC
• AngioRMN
• Estudios...
DIAGNOSTICO
• ESCALA DE WELLS
– Probabilidad baja (0
puntos): 3% tendrán
TVP.
– Probabilidad moderada
(1-2 puntos): 17%
te...
DIAGNOSTICO
• DIMERO D: es un producto de degradación de la fibrina
• Se detecta en la sangre en la fase aguda de la TVP
•...
DIAGNOSTICO
• ECOGRAFÍA POR COMPRESIÓN: de elección para el diagnóstico de TVP
sintomática proximal (grado de recomendació...
DIAGNOSTICO
• Flebografía con contraste es el “gold standard” tradicional (sensibilidad y
especificidad próxima al 100%).
...
ESTUDIOS DE TROMBOFILIA
• ¿qué estudios?
– antitrombina de la proteína C y S
– resistencia a la proteína C activada y del ...
ALGORITMO DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES
• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• SÍNDROME POST-TROMBÓTICO
• FLEGMASIA ALBA
• CERULEA DOLENS
• RECURRENCIA DE TVP
TEP: dolor torácico de
características pleuríticas,
disnea súbita, taquipnea,
síncope, hemoptisis,
inestabilidad
hemodinám...
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
o Prevención del crecimiento
del trombo
o Alivio sintomático
o Prevención de la recurrencia
de la T...
1) Medidas higiénico-dietéticas:
• Deambulación precoz y medidas posturales
• Medias de compresión gradual
• Buena hidrata...
2) Medidas farmacológicas:
• Tratamiento analgésico: AINES (Ibuprofeno 400-600 mg/8 h,
Dexketoprofeno 25 mg/8 h, Naproxeno...
¿Con qué fármacos anticoagulantes
contamos?
TRATAMIENTO PARENTERAL
• HNF (iv)
• HBPM (sc)
• Fondaparinux (sc)
TRATAMIENTO ...
Ventajas de las HBPM sobre la HNF:
 Mayor biodisponibilidad que la heparina no fraccionada, con
administración subcutánea...
Anti- vitamina K NACOs
Administración vía oral Administración oral
Control analítico: INR No requiere monitorización
Exist...
¿Cuál es la pauta de tratamiento?
Anticoagulación parenteral
+
Anticoagulación oral
 Administrar ambos conjuntamente desd...
Dosis de anticoagulantes
FÁRMACO DOSIS
HNF Carga: 5.000 UI , infusión: 15-18 UI/kg/h
Bemiparina: Hibor ® 115 UI/kg/24 h
Da...
¿Cuándo comenzar el tto?
• Alta sospecha clínica: (en ausencia de contraindicaciones), se
sugiere comenzar el tratamiento ...
¿Durante cuánto tiempo?
• 3 mesesTVP con FR transitorio
• Al menos 3-6 meses y reevaluar sopesando riego-
beneficio de tra...
Seguimiento del tto anticoagulante
Siempre que sea posible
haremos un seguimiento
AMBULATORIO del paciente,
donde atendemo...
Contraindicaciones de anticoagulación
¡¡SIEMPRE VALORAR EL RIESGO HEMORRÁGICO DE LOS PACIENTES!!
3) Medidas quirúrgicas:
• Filtro de vena cava
• Trombolisis
• Trombectomía quirúrgica
PROFILAXIS
• Dirigida a actuar sobre los factores de riesgo de la enfermedad
tromboembólica.
• Aplicada a pacientes que re...
En patología médica…
Riesgo estimado <4:
Medidas generales y/o
mecánicas
Riesgo estimado >4:
Profilaxis farmacológica
En pacientes quirúrgicos…
Riesgo muy bajo: 0-1,
medidas generales
Riesgo bajo : 2, medidas
generales
Riesgo moderado: 3-4,...
Medidas higiénico-dietéticas
• Métodos mecánicos
– Medias de compresión elástica
– Compresión neumática intermitente
– Bom...
Profilaxis farmacológica
• De nuevo contamos con los mismo fármacos
anticoagulantes que en el tratamiento.
• HNF
• Fondapa...
Dosis en profilaxis
FÁRMACO DOSIS
HNF 5000 UI
Bemiparina: Hibor ® 2.500-3.500 UI/24 h
Dalteparina: Fragmin® 2.500-5.000 UI...
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
A URGENCIAS
• Confirmar la sospecha diagnóstica de TVP mediante pruebas
complementarias, en caso d...
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
A CIRUGÍA VASCULAR
• Historia clínica de ETV recidivante
• Pacientes que no responden al tratamien...
BIBLIOGRAFÍA
 Clive Kearon, MD, PhD; Elie A. Akl, MD, MPH, PhD; Joseph Ornelas, PhD; Allen Blaivas, DO, FCCP; David
Jimen...
GRACIAS
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(2016 10-20)trombosis venosa profunda(ppt)

  1. 1. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) AUTORES: Javier García Rodríguez Laura Tejada de los Santos MIR 2 Las Fuentes Norte FECHA: 20 Octubre 2016
  2. 2. ¿QUÉ ES? • Trombosis = hematies + plaquetas + fibrina+ resp inflamatoria – Trombo lisado, recanalizacion y reendotelizacion (10 dias) – Destrucción de válvulas -> Sd postrombotico e IVC Puede ser profunda o superficial. • Enfermedad tromboembólica venosa (ETEV)= TVP + TEP
  3. 3. ANATOMÍA SVP Y CLASIFICACIÓN
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA • INCIDENCIA de ETEV: 71/100.000 hab al año – EP: 21-23 casos (1/3) – TVP: 48-50 casos (2/3) – Sexo: varones > mujeres (82/100.000 en varones, 67/100.000 en mujeres) – Edad: Ancianos > jóvenes (x 2 cada 10 años) • 10/1000 hab al año
  5. 5. TRIADA DE VIRCHOW • Estasis sanguínea: se refiere al enlentecimiento del flujo dentro del vaso. Lleva a la formación de un trombo rojo por un mecanismo similar a la coagulación • Daño endotelial: es el daño del endotelio de un vaso, lo que expone a la membrana basal, la posterior adhesión plaquetaria y liberación de sustancias vasoactivas. Lleva a la formación de un trombo blanco por aposición • Hipercoagulabilidad: existen trastornos de la coagulación que llevan a estados de hipercoagulabilidad. Se forman microtrombos .
  6. 6. FACTORES DE RIESGO
  7. 7. FACTORES DE RIESGO • ESTASIS SANGUÍNEA: edad avanzada, inmobilidad prolongada, IAM, insuficiencia cardíaca, stroke, injuria espinal, síndrome de hiperviscosidad, policitemia, EPOC severo • DAÑO ENDOTELIAL: cirugía, TEP previo, trauma, catéteres venosos • HIPERCOAGULABILIDAD: cáncer, obesidad, uso de estrógenos, embarazo o postparto, sepsis, tabaquismo, síndrome nefrótico, trombofílias
  8. 8. CLÍNICA SÍNTOMAS • dolor espontáneo y a la palpación sobre la extremidad afectada • edemas, más o menos intenso en función de la localización de la obstrucción • cambios de coloración en forma de eritema o cianosis de forma difusa • aumento de la temperatura local • aumento de la red venosa superficial • parestesias en miembros inferiores, sobre todo en las pantorrillas • sensación de empastamiento muscular SIGNOS • la palpación de cordón venoso • signo de Sigg: dolor al extender la rodilla • signo de Homans: dolor con la dorsiflexión pasiva del pie, generalmente a nivel gemelar • signo de Olow: dolor a la compresión manual de gemelos • signo de Loewenberg: dolor en la región gemelar con presión del esfigmomanómetro inferior a 180 mmHg • signo de Payr: dolor muscular con la palpación intensa de los músculos flexores del pie con ambos pulgares • signo de Ducuing: dolor pasivo a nivel de la pantorrilla por edema muscular
  9. 9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Tromboflebitis superficial o Insuficiencia venosa crónica o Obstrucción venosa o Celulitis o erisipela o Quiste de Baker o Linfedema o linfangitis o Hematoma o Síndrome post-flebítico o Síndrome compartimental o Edema por insuficiencia cardiaca, hepática o renal o Obstrucción venosa o linfática extrínseca a nivel de pelvis o Rotura fibrilar o Inflamación o rotura del tendón de Aquiles o Traumatismo o Isquemia arterial aguda ¿ Con qué patologías lo haremos?
  10. 10. CELULITIS Y ERISIPELA LINFEDEMA QUISTE DE BAKER
  11. 11. ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
  12. 12. HEMATOMA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ROTURA FIBRILAR
  13. 13. DIAGNOSTICO • Escala de Wells • Dímero D • Ecografía de compresión/Doppler • Flebografía • Flebo-TAC • AngioRMN • Estudios de trombofilia
  14. 14. DIAGNOSTICO • ESCALA DE WELLS – Probabilidad baja (0 puntos): 3% tendrán TVP. – Probabilidad moderada (1-2 puntos): 17% tendrán TVP. – Probabilidad alta (>3 puntos): 73% tendrán TVP.
  15. 15. DIAGNOSTICO • DIMERO D: es un producto de degradación de la fibrina • Se detecta en la sangre en la fase aguda de la TVP • Se trata de una prueba muy sensible (96-100%), poco específica y con un alto valor predictivo negativo (98%). • También se eleva en otros procesos – Infecciones – neoplasias – insuficiencia cardíaca, hepática o renal – infarto agudo de miocardio – enfermedad cerebrovascular – cirugía reciente – Traumatismos – rotura de aneurisma o disección aórtica – embarazo • Se solicita en casos de probabilidad clínica baja; si resulta negativo, se excluye TVP (grado de recomendación A), evitándose la realización de más pruebas. • También está indicada su determinación en pacientes con una probabilidad intermedia o alta con eco-Doppler normal (sin TVP) (grado de recomendación B).
  16. 16. DIAGNOSTICO • ECOGRAFÍA POR COMPRESIÓN: de elección para el diagnóstico de TVP sintomática proximal (grado de recomendación A). Imposibilidad de compresión del trayecto venoso. – Tiene una sensibilidad (94-99%) y especificidad (89-96%) altas. – La sensibilidad es menor en la TVP distal (73- 93%) y en la TVP asintomática (47-62%) puede aumentarse asociando el DOPPLER COLOR (grado de recomendación A). – Está indicada en pacientes con una probabilidad clínica modera o alta (grado de recomendación A) y en aquellos con baja probabilidad con dímero-D positivo (grado de recomendación A). – El valor predictivo negativo de una ecografía en pacientes con sospecha de TVP proximal sintomática es alto, si es normal excluye TVP (grado de recomendación A). – No obstante, en pacientes con una moderada-alta sospecha clínica o en aquellos con sospecha de TVP distal, una ecografía normal no excluye el diagnóstico, habría que repetir la ecografía en 3-7 días o realizar un dímero-D (grado de recomendación B).
  17. 17. DIAGNOSTICO • Flebografía con contraste es el “gold standard” tradicional (sensibilidad y especificidad próxima al 100%). – Inconvenientes: incomoda , con limitaciones (reacciones alergia al contraste o insuficiencia renal), cara y tiene escasa disponibilidad. – Ha sido desechada como prueba rutinaria en el diagnostico de la TVP, a favor de la ecografia. – Probabilidad alta de TVP con ecografia negativa. Otras opciones serían el seguimiento con ecografías Doppler de la extremidad completa y dímero D (Grado 1B). • Flebo-TAC permite visualizar los sectores infrapoplíteo, proximal, cava y venas pélvicas. – Cuando la ecografía no se pudiera realizar o no fuera concluyente – Visualizar sectores venosos no accesibles con la ecografía. • Angiorresonancia magnética – Es una alternativa en pacientes con alergia a contrastes iodados. – Diagnostico de TVP pélvica en embarazadas.
  18. 18. ESTUDIOS DE TROMBOFILIA • ¿qué estudios? – antitrombina de la proteína C y S – resistencia a la proteína C activada y del factor V Leiden – mutación G20210A del gen de la protrombina – Ac antifosfolipídicos – descartar hiperhomocisteinemia y disfibrinogenemia. • ¿a quién? – AF de trombosis – 2 o + episodios trombóticos – TVP que debuta antes 50 años – Trombosis en localizaciones atípicas (viscerales) – TVP sin factores desencadenantes. • ¿cuándo? – No durante fase aguda de TVP, embarazo o toma de ACO • ¿por qué? – Prevenir riesgo de recidiva o complicaciones – Nivel y duración de la anticoagulación (que puede ser indefinida) – Sugerir la necesidad o intensidad de pautas de profilaxis – Identificar portadores asintomáticos en la familia.
  19. 19. ALGORITMO DIAGNOSTICO
  20. 20. COMPLICACIONES • TROMBOEMBOLISMO PULMONAR • SÍNDROME POST-TROMBÓTICO • FLEGMASIA ALBA • CERULEA DOLENS • RECURRENCIA DE TVP
  21. 21. TEP: dolor torácico de características pleuríticas, disnea súbita, taquipnea, síncope, hemoptisis, inestabilidad hemodinámica, hipoxemia, distrés respiratorio… SD POST-TROMBÓTICO: hipodermitis inflamatoria esclerosa o celulitis indurada crónica, de forma tardía aparece la úlcera posttrombótica. FLEGMASÍA ALBA: Edema mixto venoso- linfático CERULEA DOLENS: Colapso flujo arterial
  22. 22. TRATAMIENTO OBJETIVOS: o Prevención del crecimiento del trombo o Alivio sintomático o Prevención de la recurrencia de la TVP y de sus complicaciones OPCIONES DE TRATAMIENTO: o Medidas no farmacológicas o Medidas farmacológicas o Medidas quirúrgicas
  23. 23. 1) Medidas higiénico-dietéticas: • Deambulación precoz y medidas posturales • Medias de compresión gradual • Buena hidratación • Dejar de fumar, disminuir IMC
  24. 24. 2) Medidas farmacológicas: • Tratamiento analgésico: AINES (Ibuprofeno 400-600 mg/8 h, Dexketoprofeno 25 mg/8 h, Naproxeno 500-550 mg/12 h…), Paracetamol 650 mg-1 g/8 h, Tramadol 50-100 mg/6-8h… • Tratamiento anticoagulante: Es el tratamiento específico de la enfermedad tromboembólica. ¡¡SIEMPRE TENER EN CUENTA EL RIESGO HEMORRÁGICO!!
  25. 25. ¿Con qué fármacos anticoagulantes contamos? TRATAMIENTO PARENTERAL • HNF (iv) • HBPM (sc) • Fondaparinux (sc) TRATAMIENTO ORAL • Fármacos anti-vitamina K (Warfarina, Acenocumarol) • NACOS (Apixabán, Rivaroxabán, Dabigatrán, Edoxabán)
  26. 26. Ventajas de las HBPM sobre la HNF:  Mayor biodisponibilidad que la heparina no fraccionada, con administración subcutánea.  Mayor duración del efecto anticoagulante, permitiendo su administración 1-2 veces al día.  Su respuesta anticoagulante (actividad anti-Xa) se correlaciona con el peso corporal, lo que permite la administración a dosis fijas. Solamente en personas extremadamente obesas o con insuficiencia renal grave puede requerirse un ajuste de dosis.  No precisan monitorización de la coagulación.  Menor probabilidad de trombocitopenia.  Menor riesgo de originar pérdida de masa ósea.  Administración segura en el ámbito ambulatorio.
  27. 27. Anti- vitamina K NACOs Administración vía oral Administración oral Control analítico: INR No requiere monitorización Existe antídoto No antídoto > riesgo hemorragia cerebral < riesgo hemorragia cerebral Menor eliminación renal Mayor eliminación renal Más interacciones Menos interacciones Inicio de acción más lento Inicio acción rápido
  28. 28. ¿Cuál es la pauta de tratamiento? Anticoagulación parenteral + Anticoagulación oral  Administrar ambos conjuntamente desde el primer día  Mantener anticoagulación parenteral al menos 5 días, hasta que INR ≥ 2 durante 2 días consecutivos y retirar  (Excepción: Rivaroxabán y Apixabán que se pueden administrar de forma individual desde el principio)  Mantener anticoagulación oral a largo plazo
  29. 29. Dosis de anticoagulantes FÁRMACO DOSIS HNF Carga: 5.000 UI , infusión: 15-18 UI/kg/h Bemiparina: Hibor ® 115 UI/kg/24 h Dalteparina: Fragmin® 200 UI/kg/24 h o 100 UI/Kg/12h Enoxaparina: Clexane® 1,5 mg/kg/24h o 1 mg/Kg/12 h Nadroparina: Fraxiparina® 85,5 UI/kg/12 h Tinzaparina: Innohep® 175 UI/kg/24 h Fondaparinux: Arixtra® 7,5 mg/24 h Warfarina: Aldocumar® Según INR Acenocumarol: Sintrom® Inicio 4 mg/día, después según INR Dabigatrán: Pradaxa® 150 mg/ 12 h Rivaroxabán: Xarelto® 20 mg/ 24 h Apixabán: Eliquis® 5 mg/12 h
  30. 30. ¿Cuándo comenzar el tto? • Alta sospecha clínica: (en ausencia de contraindicaciones), se sugiere comenzar el tratamiento lo más precozmente posible hasta que se pueda descartar o confirmar de manera fehaciente el diagnóstico. • Sospecha clínica intermedia: (si los resultados se demorarán más de 4 horas), se sugiere comenzar con tratamiento anticoagulante. • Baja sospecha clínica: no se sugiere tratar a los pacientes mientras se esperan los resultados de pruebas diagnósticas en las siguientes 24 horas.
  31. 31. ¿Durante cuánto tiempo? • 3 mesesTVP con FR transitorio • Al menos 3-6 meses y reevaluar sopesando riego- beneficio de tratamiento indefinido TVP idiopática • IndefinidoTVP recurrente • 6 semanas/3 mesesTVP distal • HBPM durante 3-6 meses, seguido de ACO o HBPM indefinido o hasta que el tumor se resuelva TVP y cáncer • Variable, 3-6 meses o indefinidoTVP y tombofilia
  32. 32. Seguimiento del tto anticoagulante Siempre que sea posible haremos un seguimiento AMBULATORIO del paciente, donde atendemos a: cumplimiento del tratamiento, evolución de la enfermedad, aparición de complicaciones de la misma o efectos adversos a los fármacos. Los criterios de exclusión que obligan a tratamiento hospitalario son:
  33. 33. Contraindicaciones de anticoagulación ¡¡SIEMPRE VALORAR EL RIESGO HEMORRÁGICO DE LOS PACIENTES!!
  34. 34. 3) Medidas quirúrgicas: • Filtro de vena cava • Trombolisis • Trombectomía quirúrgica
  35. 35. PROFILAXIS • Dirigida a actuar sobre los factores de riesgo de la enfermedad tromboembólica. • Aplicada a pacientes que requieran inmovilización: – Por patología médica, ingresados o inmovilizados en domicilio – Por patología quirúrgica que requieran inmovilización • Duración: Normalmente adaptada a tiempo de inmovilización: – En patología médica: Ideal 7-14 días. – En patología quirúrgica: Pueden beneficiarse de la pauta extendida.
  36. 36. En patología médica… Riesgo estimado <4: Medidas generales y/o mecánicas Riesgo estimado >4: Profilaxis farmacológica
  37. 37. En pacientes quirúrgicos… Riesgo muy bajo: 0-1, medidas generales Riesgo bajo : 2, medidas generales Riesgo moderado: 3-4, profilaxis farmacológica Riesgo alto: ≥ 5, profilaxis farmacológica
  38. 38. Medidas higiénico-dietéticas • Métodos mecánicos – Medias de compresión elástica – Compresión neumática intermitente – Bombas mecánicas para pies • No fumar, disminuir IMC, beber abundantes líquidos • Ejercicio físico: estimular movilidad de la musculatura de EEII, en viajes evitar inmovilidad prolongada, realizando movimientos, mantener EEII en alto.
  39. 39. Profilaxis farmacológica • De nuevo contamos con los mismo fármacos anticoagulantes que en el tratamiento. • HNF • Fondaparinux • HBPM • Antivitamina-K • NACOs • Primera línea: HBPM
  40. 40. Dosis en profilaxis FÁRMACO DOSIS HNF 5000 UI Bemiparina: Hibor ® 2.500-3.500 UI/24 h Dalteparina: Fragmin® 2.500-5.000 UI/24 h Enoxaparina: Clexane® 40 mg/24 h Nadroparina: Fraxiparina® 0,6 ml/24 h Tinzaparina: Innohep® 50 UI/kg/24 h Fondaparinux: Arixtra® 2,5 mg/ 24 h Warfarina: Aldocumar® Según INR Acenocumarol: Sintrom® Según INR Dabigatrán: Pradaxa® 220 mg/12 h Rivaroxabán: Xarelto® 10 mg/ 24 h Apixabán: Eliquis® 2,5 mg/ 12 h
  41. 41. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS • Confirmar la sospecha diagnóstica de TVP mediante pruebas complementarias, en caso de no disponer de ellas en el Centro de Salud. • Ante la sospecha de complicaciones. • En caso de necesidad de ingreso para tratamiento intravenoso. • Ante la existencia de dudas en el diagnóstico
  42. 42. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CIRUGÍA VASCULAR • Historia clínica de ETV recidivante • Pacientes que no responden al tratamiento • Antecedentes de reacciones, intolerancia o contraindicaciones frente al tratamiento anticoagulante
  43. 43. BIBLIOGRAFÍA  Clive Kearon, MD, PhD; Elie A. Akl, MD, MPH, PhD; Joseph Ornelas, PhD; Allen Blaivas, DO, FCCP; David Jimenez, MD, PhD, FCCP; Henri Bounameaux, MD. Antithrombotic Therapy for VTE Disease CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest, Evidence- Based Medicine. 2016; 149(2): 315-352.  Arcelus Martínez J. I., Castellet Feliu E., Domènech Santasusana P., Ferrandis Comes R. Resumen y comentarios a la 9.ª Conferencia del ACCP. Madrid: Grupo acción Médica; 2013.  F. Gabriel Botella, C. Peñarroja Otero, R. Martínez Bodí y M. Labiós Gómez. Las trombosis venosas profundas distales de los miembros inferiores: un problema controvertido. Angiología. 2016; 68(3):235- 241  Franchek Drobnica, Antoni Pinedab, José Román Escuderoc, José Manuel Soriad y Joan Carles Souto. Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa en el deporte. Apunts Med Esport. 2015;50(188):147-156  Navas Hergueta M. L., González González C. Trombosis venosa profunda, mejorando la capacidad resolutiva. AMF 2013;9(7):402-408  Monográficos AMF, Trombosis venosa profunda en extremidades inferiores. AMF 2014;10(10):541-634  Garzón Hernández J.M. ... las piernas .Tiene una trombosis venosa profunda? AMF 2010;6(5):260-265  Villa Estébanez R., Vieiras del Río O. Trombosis venosa profunda, principales problemas de salud. AMF 2009;5(1):11-20  L. Reina Gutiérreza, y J.E. Carrasco Carrascob, en nombre del Grupo Interdisciplinar de la ETEV (GIETEV). Recomendaciones sobre profilaxis, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa en Atención Primaria. Resumen del Documento de consenso SEACV-SEMERGEN. Angiología. 2015;67(5):399-408  Ubaldini J., Bilbao J., Bonorino J. et al. Consenso de Enfermedad Tromboembólica Aguda. Rev Argent Cardiol 2016;84:74-91 
  44. 44. GRACIAS

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