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1. C.S. ALMOZARA
ANE APESTEGUI
ALBERTO PÉREZ

2. OBJETIVO
 La asistencia a pacientes con síntomas digestivos supone el
10% de los motivos de consulta en atención primaria.
 Las derivaciones a las consultas de digestivo representan
entre el 3,7% y el 4,2% de las derivaciones a atención
especializada
 Dotar a los médicos de familia de una actualización en
el manejo de estas patologías.

3. ANEMIA FERROPÉNICA (AF)
Hb <13 g/dl en el
varón y <12
g/dl en la
mujer
VCM< 80 fl

4. ANEMIA
FERROPÉNICA

6. Tratamiento AF
NORMALIZACIÓN
ANEMIA Y
DEPÓSITOS

8. DISPEPSIA FUNCIONAL
 Historia detallada.
 Descartar signos de alarma.
 No marcadores tumorales.
 Diagnóstico por exclusión.
 “Test and treat” .

9. PROCINÉTICOS IBP

10. ENFERMEDAD
CELÍACA
 GENÉTICA
 AMBIENTE
 INMUNOLÓGICO

11. ¿ A QUIÉN REALIZO PRUEBAS DIAGNÓSTICAS?
Síntomas o síndromes típicos
•Síndrome de malabsorción
•Diarrea crónica
•Retraso del crecimiento
•Anemia ferropénica refractaria
•Dermatitis herpetiforme
•Pérdida no explicada de peso
Síntomas atípicos
•Distensión abdominal
•Anorexia
•Vómitos recidivantes
•Síndrome de intestino irritable
•Dolor abdominal crónico
•Pirosis
•Osteopenia/Osteoporosis
•Aftas bucales recidivantes
•Hipertransaminasemia
•Infertilidad, abortos, amenorrea
•Tetania
•Miopatía proximal. Neuropatía
periférica
•Hipoesplenismo
•Epilepsia. Ataxia

12. ¿ A QUIÉN REALIZO PRUEBAS DIAGNÓSTICAS?
Grupos de riesgo de EC. Asintomáticos:
•FPG 10-20%
•Síndrome de Down 6-12%
•Diabetes mellitus tipo I 3-12%
•HAI, CBP 12-13%
•Déficit selectivo de IgA 2-8%
•Tiroiditis autoinmune 2-7%
•Síndrome de Williams <9%
•Síndrome de Turner 2-5%
HLA

14. TRATAMIENTO

15. DIETA SIN GLUTEN (DSG)

16. GASTRITIS ATRÓFICA
Inflamación microscópica del estómago ENDOSCOPIA.
En sí misma no explica síntomas ni es indicativa de ninguna
necesidad de seguimiento o tratamiento.
Recomendaciones de salud general (abandonar el
tabaquismo, dieta equilibrada, evitar la obesidad).

17. ATROFIA GÁSTRICA
 Preneoplásica y susceptible de seguimiento aquella atrofia
bien definida por el patólogo y extensa (afecta a antro y
cuerpo gástrico): gastritis atrófica multifocal
 Seguimiento se programará a los 3 años del diagnóstico,
y posteriormente cada 5 años
 En estos casos el seguimiento endoscópico NO estará
indicado a partir de los 80 años

18. METAPLASIA GÁSTRICA
Preneoplásica la metaplasia gástrica extensa (afecta a
antro y cuerpo y/o el patólogo la define como extensa
en todas las muestras).
Seguimiento se programará a los 3 años del diagnóstico, y
posteriormente cada 5 años.
En estos casos el seguimiento endoscópico NO estará
indicado a partir de los 80 años.

19. DISPLASIA GÁSTRICA
o Lesión neoplásica
o NEGATIVO para displasia
o INDEFINIDO para displasia. Repetir el estudio.
o DISPLASIA EPITELIAL DE BAJO GRADO seguimiento 12 m
o DISPLASIA EPITELIAL DE ALTO GRADO
 Se programará un nuevo estudio inmediato (<1 mes)
 Si se excluye el carcinoma, seguimiento a los 6 meses.
 La presencia de displasia gástrica grave confirmada en dos estudios
separados debe hacer valorar la gastrectomía
o CARCINOMA INVASIVO INTRAMUCOSO (carcinoma que no
sobrepasa la muscularis mucosae pero sobrepasa los límites
glandulares)

20. INFECCION POR H. PYLORI
 atrofia gástrica
 metaplasia intestinal
 displasia de cualquier grado
 antecedente de resección endoscópica o quirúrgica de
neoplasia gástrica
 antecedente familiar de neoplasia gástrica
 el tratamiento (“erradicación”) de la infección por
Helicobacter pylori está siempre indicado

21. DEFICIT B12
La causa más frecuente es la atrofia gástrica .
Autoinmune la clásica anemia perniciosa.
Secundaria: infección por Helicobacter pylori,
Gastrectomía subtotal,
tratamiento crónico con
inhibidores de la bomba de
protones o antagonistas-H2.

22. Caso clínico
 Mujer de 56 años
 A. Familiares: Padre con cáncer gástrico (62 a.)
 Diabetes mellitus tipo I, S. depresivo
 Cuadro de 4-5 meses de dolor epigástrico, hinchazón,
plenitud posprandial, náuseas
 Cierta hiporexia sin pérdida de peso
 Exploración física: sin hallazgos relevantes.
 Analítica:
 - No anemia ni ferropenia .
 - B12 < 150 pg/ml

23. ¿Cuál sería el siguiente paso?
a) Estudio gastro-duodenal
b) Gastroscopia
c) Test aliento y tratamiento de H. Pylori (“test
and treat”)
d) Tratamiento de prueba con IBPs

24. Indicaciones gastroscopia en dispepsia:
- Edad > 55 a.
- Signos/síntomas de alarma (disfagia, pérdida de peso,
anemia, vómitos recurrentes..)
- No mejoría tras 2 meses de tratamiento con IBP a
doble dosis o tras erradicación Helicobacter pylori (“test
and treat”)
- Masa abdominal
- Antecedentes familiares cáncer gástrico
- Miedo a padecer cáncer

25. Gastroscopia:
“ Ligero eritema en mucosa gástrica. Se toman biopsias de
cuerpo y antro”.
Anatomía patológica:
“Gastritis crónica con extensa metaplasia intestinal
incompleta y atrofia, sin displasia. Helicobater pylori
positivo.”

26. ¿Cuál sería el tratamiento inicial?
a) Refuerzo del tratamiento antidepresivo.
b) Celecoxib cada 24 horas para prevención de ca
gástrico.
c) Suplementos de B12 por via oral, erradicación de
Helicobacter Pylori e IBP/24 h hasta control de los
síntomas.
d) Todas son ciertas

27. Indicaciones de erradicación de H. Pylori en pacientes
con atrofia gástrica
Metaplasia intestinal extensa
Displasia de bajo y alto grado
Cáncer gástrico resecado quirúrgica o
endoscópicamente
Gastrectomía subtotal
A. Familiares I grado de cáncer gástrico

28. ¿Cuándo realizaríamos la siguiente endoscopia?
a) 3 años
b) 6 meses
c) 1 mes
d) No realizaría más endoscopias

29. Seguimiento endoscópico en gastritis crónica (GC):
-GC SIN atrofia NI metaplasia intestinal (MI): NO
seguimiento
-GC con MI* o atrofia gástrica extensa**: gastroscopia en 3
años
-Si > 80 años: STOP
-Displasia de bajo grado: gastroscopia en 1 año
-Displasia de alto grado: gastroscopia en < 1mes.
Si se confirma valorar gastrectomía vs repetir en 6 meses
* Solo si se trata de MI extensa o incompleta
** En casos de atrofia gástrica extensa (Gastritis atrófica
multifocal y Gastritis autoinmune)

30. H. PYLORI IMPORTANCIA
Tasa global de infección por H. pylori en adultos de > 50
años del 70% en el año 2000 .
 Es la causa más común de gastritis crónica y se encuentra
estrechamente relacionada con la úlcera péptica 17%, el
cáncer gástrico 3% y el linfoma MALT.

31. ¿Cuando tratar el Helicobacter pylori?
 Todos los pacientes tanto con úlcera activa como con
antecedentes de esta.
 Pacientes con dispepsia no investigada <55 años y sin
síntomas ni signos de alarma se recomienda la estrategia
“test and treat” como primera opción, por delante del
tratamiento antisecretor empírico o la endoscopia

32. ¿Cuando tratar el Helicobacter pylori?
 En los pacientes con dispepsia funcional e infección por
H. pylori. Desaparición de los síntomas dispépticos en el
49%.
 En pacientes con resección quirúrgica o endoscópica de
un cáncer gástrico.
 En los familiares de primer grado de los pacientes con
cáncer gástrico se recomienda investigar y tratar.

33. ¿Cuando tratar el Helicobacter pylori?
 En pacientes con atrofia mucosa gástrica o metaplasia
intestinal.
 En pacientes con anemia ferropénica de causa no
aclarada se recomienda investigar y tratar.
 En pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática.
 En pacientes con déficit de vitamina B12 no explicable

34. ¿Cual es el mejor método diagnóstico de
la infección por H. pylori?
 Para el diagnóstico no invasivo de la infección por H.
pylori, se recomienda la prueba del aliento con urea
marcada con 13C utilizando la administración previa de
ácido cítrico.
 Se recomienda suspender los IBP al menos 2 semanas
antes de la evaluación. Evitar cualquier tratamiento
antibiótico durante al menos 4 semanas antes .

35. ¿Cual es el mejor método diagnóstico de
la infección por H. pylori?
Se recomienda que las pruebas diagnósticas para comprobar
la curación de la infección se realicen al menos 4
semanas tras finalizar el tratamiento.
Estando el paciente sin tomar IBPs ni antibióticos durante
todo ese tiempo.

36. ¿Cuál es la mejor pauta erradicadora para la
infección por H. pylori en nuestro medio?
1-Cuádruple terapia concomitante con un IBP,
claritromicina, amoxicilina y metronidazol durante al
menos 10 días.
2-Pauta triple con un IBP, amoxicilina y levofloxacino
durante 10 días.
3-Cuádruple clásica con bismuto (IBP, bismuto,
tetraciclina y metronidazol) al menos durante 10 días
4-Remitir al paciente a un centro con experiencia en el
tratamiento de la infección por H. pylori multirrefractaria.

37. ¿Cuál es la mejor pauta erradicadora para la
infección por H. pylori en nuestro medio?
 En los pacientes con úlcera duodenal no complicada,
tras haber finalizado el tratamiento erradicador de H.
pylori y comprobado la erradicación, no se recomienda
mantener el tratamiento antisecretor después de completar
la terapia erradicadora.
 En los pacientes con una úlcera gástrica > 1cm, tras
haber finalizado el tratamiento erradicador de H. pylori se
recomienda mantener el tratamiento antisecretor durante
4-8 semanas

38. Acude a su consulta una paciente mujer de 25 años
de edad. Fumadora de 10 cigarrillos al día. Con
dolor epigástrico intermitente y pesadez post-
prandial. Está muy preocupada porque se casa el
próximo mes.

39. La paciente no ha tomado ninguna medicación.
Refiere que está muy nerviosa por los preparativos,
pero que ella nunca ha estado enferma y que “algo
le tiene que pasar”.

40. Usted intenta tranquilizarle y explicarle
que no parece un cuadro que revista
gravedad.
¿Cual es la actitud inicial que tomaría
en este caso?
A) Solicitar una gastroscopia preferente por riesgo de
cáncer gástrico.
B)Tratar con Omeprazol 40 mg/12h y Cinitaprida 1cp /8h
durante 1 mes y reevaluar.
C) Solicitar un test de aliento y tratar la infección en caso
de ser positiva.
D) Decirle a la paciente que no se preocupe, que
después de casarse se le pasará.

41. Ante una paciente joven (< 50 años) con una
clínica de dispepsia no investigada la
actitud inicial mas coste-efectiva es realizar
un “test and treat”.
La paciente vuelve a la consulta con un
resultado positivo para H. pylori.
Los síntomas han mejorado parcialmente
pero persiste la clínica.

42. ¿Cuál sería la actitud mas correcta en
este caso?
a) Amoxicilina 1gr/12h; Levofloxacino 500mg/24 h;
Omeprazol 20mg/12h 10 días.
b) Dada la mejoría de la paciente no realizar tratamiento.
c) Amoxicilina 1gr/12h; Claritromicina 500mg/12h/;
Omeprazol 40mg/12h durante 7 días.
d) Amoxicilina 1gr/12h; Claritromicina 500mg/12h;
Metronidazol 500mg/12h; Omeprazol 20mg/12 h 10 días.

43. En este momento, estamos muy
contentos porque la paciente esta
mejor, pero……qué actitud debemos
tomar?
a) Darle el alta ya que la mejoría ha sido clara y por tanto el
Hp esta erradicado.
b) Realizar una serología de Hp aprovechando que tiene que
sacarse análisis por otra causa.
c)Solicitar test de aliento lo antes posible para dejar a la
paciente tranquila de que es Hp negativa.
d)Solicitar test de aliento 4 semanas después de terminar el
tratamiento erradicador.

44. GRACIAS