Este documento trata sobre el diagnóstico diferencial del mareo. Explica que el 50% de los casos de mareo tienen su origen en problemas del oído interno, entre el 10-20% son de origen psiquiátrico, y en otro 10-25% se desconoce la causa. Detalla los diferentes tipos de mareo como vértigo, presíncope y desequilibrio, y los exámenes para diagnosticar cada uno. Finalmente, resume los tratamientos para las causas más comunes de mareo como vértigo posicional paroxíst
(2014-11-11) diagnóstico diferencial del mareo (ppt)
1. “Doctor, me mareo”
Diagnóstico diferencial del mareo.
Iris Gómez
Marta Pastor
2. Epidemiología
• 2’4 % consultas de Atención Primaria.
• Prevalencia
• 1’8% de los adultos jóvenes.
• 30% de los ancianos.
3. Causas de mareo
Existen más de 60 trastornos pero…
• El 50% tienen su origen en una vestibulopatía periférica
• Entre el 10-20% se deben a un trastorno psiquiátrico
• En un 10-25% no se conoce la causa.
• Las causas graves son muy poco frecuentes. Deben buscarse
sobre todo en ancianos.
Arritmias
Tumores
ACV
• Son muchos los fármacos que tienen como efecto adverso el
mareo.
4. Causas de mareo
Existen más de 60 trastornos pero…
• El 50% tienen su origen en una vestibulopatía periférica
• Entre el 10-20% se deben a un trastorno psiquiátrico
• En un 10-25% no se conoce la causa.
• Las causas graves son muy poco frecuentes. Deben buscarse
sobre todo en ancianos.
Arritmias
Tumores
ACV
• Son muchos los fármacos que tienen como efecto adverso el
mareo.
5. Clasificación del mareo
• Vértigo (50%) Falsa sensación de movimiento rotatorio
movimientos cefálicos + componente vegetativo
o Periférico: oído interno y VIII par
o Central : tronco, conexiones y cerebelo.
• Presíncope (9%) Sensación de pérdida inminente de
consciencia
• Desequilibrio (3%) Inestabilidad en bipedestación que
desaparece al tumbarse.
• Mareo inespecífico Sensaciones vagas e imprecisas + cuadro
psiquiátrico.
12. Vértigo periférico
• VPPB
• Crisis: segundos de duración, recurrentes
• Inicio brusco
• Evoluciona de forma decreciente
• NEURONITIS VESTIBULAR
• Crisis: 3-7 días, recurrentes
• Vértigo muy intenso + síntomas vegetativos
• Infección vírica reciente
• ENF. MÉNIÈRE (se precisan mínimo 2 crisis para el diagnóstico)
• Crisis: horas, recurrentes
• Se acompaña de hipoacusia-acúfenos-sensación de plenitud oído
• NO empeora con los cambios posturales
13. Exploración
• Nistagmo periférico vs central
• Test Dix-Hallpike (S 50-88%)
https://www.youtube.com/watch?v=tJEFi5RFZEM
• Test de los índices (test de Barany)
• Reflejo vestibuloocular
https://www.youtube.com/watch?v=UA0rJFS6KQUr
• Exploración neurológica
• Examen otoscópico
• Test de Rinne y Weber
14. Exploración
• Nistagmo periférico vs central
• Test Dix-Hallpike (S 50-88%)
https://www.youtube.com/watch?v=tJEFi5RFZEM
• Test de los índices (test de Barany)
• Reflejo vestibuloocular
https://www.youtube.com/watch?v=UA0rJFS6KQUr
• Exploración neurológica
• Examen otoscópico
• Test de Rinne y Weber
15. Exploración
• Nistagmo periférico vs central
• Test Dix-Hallpike (S 50-88%)
https://www.youtube.com/watch?v=tJEFi5RFZEM
• Test de los índices (test de Barany)
• Reflejo vestibuloocular
https://www.youtube.com/watch?v=UA0rJFS6KQUr
• Exploración neurológica
• Examen otoscópico
• Test de Rinne y Weber
16. Otras pruebas…
• Analítica: hemograma, bioquímica
• ECG
• Pruebas de neuroimagen si se cumple: vértigo +
cefalea brusca
alteración neurológica
hipoacusia asimétrica
sordera brusca
17. Tratamiento VPPB
• Maniobra de reposición canalicular de Epley
http://www.youtube.com/watch?v=ZqokxZRbJfw
• Maniobra de Semont
18. • Sulpirida (Dogmatil) 50 mg / 8 h (vo)
• Dimenhidrinato (Biodramina) 50 mg / 4-6 h (vo/vr)
• Si no hay mejoría:
• Tietilperazina (Torecan) 6,5 mg / 8-12 h (vo/vr) máximo 3 días.
• Síntomas asociados:
• Vómitos: Metoclopramida 10 mg/8h (vo/ im)
• Ansiedad: Diazepam 5-10 mg/8h (vo/im)
20. Tratamiento neuritis vestibular
Evolución natural hacia la mejoría completa, en una 4 semanas.
• Sedantes vestibulares las primeras 48 h
• NO se recomiendan corticoides en la fase aguda
• Podría usarse metilprednisolona 100 mg/día vo si no hay mejoría
sintomática en cuatro semanas
• Antivirales NO evidencia
21. Tratamiento Ménière
Evolución natural hacia la pérdida progresiva de audición, a la vez que disminuye la
intensidad del vértigo y se instaura un estado de inestabilidad permanente.
• Objetivo: controlar las crisis agudas de vértigo y reducir su
frecuencia e intensidad.
• NO existen estudios de calidad para establecer el mejor tratamiento.
• Valoración individual de cada paciente
• Fase aguda: sedantes vestibulares
• Período intercrisis:
• Dieta
• Fármacos: Diuréticos, betahistina, corticoides orales
• RHB vestibular si predominia el desequilibrio
• Tratamiento intervencionista no destructivo/destructivo
22. Precauciones para el paciente
• Evitar la conducción de vehículos, manejo de maquinaria
peligrosa, o realizar trabajos peligrosos en los períodos de
crisis agudas hasta que la situación clínica lo permita.
• Animar al paciente a que se mueva y realice lo antes posible
su actividad cotidiana.
• Disponer a su alcance la medicación para las crisis agudas, así
como los síntomas o signos de riesgo que requieran atención
médica.
23. PRESÍNCOPE
• Presíncope vagal: desencadenante + sensación de
pérdida de conocimiento + síntomas vegetativos
• Hipotensión ortostática: paso de decúbito a
bipedestación . No con movimientos cefálicos.
• Presíncope por arritmias: ancianos + mareo o
pérdida de conocimiento abrupta+
palpitaciones/disnea
24. Exploración
• Presión arterial
• Auscultacion cardíaca y carotídea
• Masaje carotídeo
• Electrocardiograma
• Otras pruebas:
• Ergometría
• Ecocardiografía
• Test de la mesa basculante (Tilt test)
• Análisis sanguíneo
25. Tratamiento
• Presíncope vaso-vagal: evitar los factores desencadenantes.
Atenolol en la prevención del síncope recurrente no ha
demostrado eficacia.
• Hipotensión ortostática: medidas higenico-dietéticas.
Medias de compresión. Si incapacitante : fludrocortisona
dosis adulto: 0,1-0,4 mg/d vo.( vigilar desarrolo de
hipopotasemia).
• Presíncope por arritmias: Tratamiento específico de cada
arritmia.
26. DESEQUILIBRIO
Exploración:
Se deberán explorar los tres sistemas que se encargan del
mantenimiento del equilibrio: visual, vestibular y propioceptivo.
• Marcha
• Test de Romberg
• Prueba de Unterberger
• Sensibilidad propioceptiva
• Maniobras de coordinación
• Agudeza visual
• Pruebas de neuroimagen
Tratamiento:
Especifico de cada causa.
27. MAREO INESPECÍFICO
• Mareo continuo, no desaparece ni de día ni de noche.
• Historia de ansiedad /depresión/trastornos de pánico
• Mareo psicógeno e hiperventilación: dolor torácico,
parestesias peribucales, espasmo carpopedal +
trastorno psiquiátrico.
• Exploración: maniobras de los otros grupos + síntomas
de los trastornos psiquiátricos
• Tratamiento:
• Mareo psicógeno e hiperventilación: Respirar en bolsa
cerrada, ansiolíticos y antidepresivos
31. BIBLIOGRAFÍA
-Martínez Eizaguirre JM, Moreno Álvarez PJ. Mareo. AMF
2009;5(3):128-139
-Marí Corell M, Alonso Martín I. Vértigo posicional paroxístico benigno.
AMF 2007;3(9):503-509
-Martínez Gutiérrez E, Martín Mateos AJ, Moratalla Rodríguez G,
Romero Sánchez E, Mier Morales M. Diagnóstico diferencial entre
vértigo periférico y central. Cádiz: Fisterra.com; [actualizada en
septiembre de 2013]. www,fisterra.com
-Furman JM. Evaluation of the patient with vertigo. UpToDate
[actualizada en septiembre de 2014]. www.uptodate.com
-Dinces EA. Mèniére disease. UpToDate [actualizada en septiembre de
2014]. www.uptodate.com
-Furman JM. Vestibular neuritis and labyrinthitis. UpToDate
[actualizada en septiembre de 2014]. www.uptodate.com
-Semfyc. Manual de exploración física. 1º edición. Barcelona: semfyc
ediciones; 2012.
-Semfyc. Guía Terapéutica en Atención Primaria. 5º edición. Barcelona:
semfyc ediciones; 2013.