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(2014-05-15) Crisis hipertensivas (ppt)

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(2014-05-15) Crisis hipertensivas (ppt)

  1. 1. Ardito, Alessio Gutierrez Soldi, Gonzalo
  2. 2. DEFINICION  La hipertension arterial (HTA) constituye uno de los factores de riesgo cardiovascular mas importantes en la sociedad occidental.  Es una enfermedad de curso crónico y generalmente asintomática, pero puede presentar distintas complicaciones agudas que precisan atención medica inmediata.  La prevalencia oscila en España entre el 20-30%, en población general, aumentando incluso hasta el 60-70 % en mayores de 65 años.
  3. 3. DEFINICION Crisis hipertensiva (CH) es aquella elevación aguda de la presión arterial (PA) que puede producir lesiones en órganos diana.
  4. 4. Emergencia hipertensiva (EH) Elevación aguda de la PA que se acompaña de alteraciones orgánicas graves (fundamentalmente a nivel cardíaco, cerebral o renal). Riesgo de lesión irreversible, amenaza la vida del paciente y requiere un descenso precoz de las cifras de PA en el plazo de pocas horas con la administración de tratamiento endovenoso a nivel hospitalario. Entre las EH se incluye la eclampsia.
  5. 5. Urgencia hipertensiva (UH) Elevación aguda de la PA en un paciente asintomático o con síntomas inespecíficos No implica una afectación grave de órganos diana y, por tanto, no supone un riesgo vital inmediato.  Permite un tratamiento menos inmediato (horas-días) con medicación oral y un abordaje inicial extrahospitalario
  6. 6. HTA acelerada o maligna CH que se acompaña de exudados retinianos o edema de papila y puede asociarse a nefropatía o encefalopatía. Suele manifestarse con alteraciones visuales o del sedimento urinario. Aunque generalmente no supone un riesgo vital inmediato y se considera una forma de UH, el manejo inicial será hospitalario.
  7. 7. Seudocrisis hipertensiva o falsa UH Elevación tensional aguda asintomática sin repercusión orgánica Reactiva a estímulos agudos como dolor intenso o cuadros de ansiedad. Habitualmente no precisa tratamiento específico ya que los valores de PA se normalizan cuando desaparece el factor desencadenante.
  8. 8. Causas
  9. 9. Anamnesis orientativa Antecedentes personales y familiares • HTA (tiempo de evolución, CH previas, tto y adherencia, cifras habituales) • Otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedad cardiovascular conocida • Circunstancias psicosociales • Enfermedades concomitantes • Patologias asociadas a HTA (feocromocitoma, hiperaldosteronismo, hipertiroidismo, insuficiencia aortica, etc.), • Uso de farmacos que pueden elevar la PA (AINES, corticosteroides, venlafaxina, etc.), • Consumo de drogas
  10. 10. Anamnesis orientativa Síntomas acompañantes Interrogar sobre síntomas que puedan sugerir afectación de organos diana • Cefalea • Mareo • Vómitos • Dolor torácico • Disnea • Sintomas visuales o neurológicos En la UH el paciente puede estar asintomatico.
  11. 11. Exploración física  En primer lugar, confirmar las cifras de PA para determinar si se trata de una verdadera CH (varias lecturas en condiciones basales, postura correcta, brazal adecuado).  La exploracion fisica sistematica ira encaminada a identificar la existencia de signos sugerentes de una EH  Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno.  Exploración cardiopulmonar: identificar signos de insuficiencia cardiaca congestiva.  Exploración abdominal básica, descartando soplos abdominales, examen de pulsos femorales.  Exploración neurológica básica: descartar alteraciones que sugieran encefalopatía hipertensiva o enfermedad cerebrovascular aguda.  Fondo de ojo: descartar el diagnostico de hipertensión acelerada- maligna.
  12. 12. Afectación de órganos diana
  13. 13. Exploraciones complementarias  En la gran mayoría de las UH no será imprescindible practicar ninguna exploración complementaria  En Atención Primaria: EKG, glucemia capilar, tira de orina simple  Pruebas más completas para descartar una etiología secundaria de la HTA y para identificar EH (implica atención a nivel hospitalario)
  14. 14. ¿Cuándo derivar?  Paciente con EH (canalizar una vía venosa periférica, administrar oxigenoterapia y derivar al hospital de forma urgente)  Sospecha de HTA maligna  Se trate de una UH en la que después de nuestro abordaje inicial y pasadas 2-3 horas persisten valores de PA > 200 y/o 120 mmHg
  15. 15. Tratamiento: emergencia hipertensiva  Encefalopatía hipertensiva: 1,8%.  Ictus hemorrágico, isquémico y HSA: 25,4%.  Insuficiencia cardiaca. EAP: 32, 7%.  Cardiopatía isquémica: 40%.  Aneurisma disecante de aorta.  Eclampsia.  Otros: IRA. Lesiones retinianas y de papila.
  16. 16. Encefalopatia hipertensiva:  Síntomas : Cefalea, nauseas, vómitos, alteración mental (estupor, somnolencia).  Complementarias: Analitica, Rx torax, EKG, TAC Craneal.  Tratamiento: Labetalol (BB) Diluir 250mg en 250ml G5% a 2-10mg/min. Nitroprusiato (Vasodilatador periferico) diluir 100mg en 500ml G5%, proteger de la luz y siempre en bomba volumetrica.
  17. 17. ICTUS y HSA:  Isquémico: progresión neurológica en horas.  Hemorrágico: progresión neurológica en minutos. Coma mas intenso.  TAC Urgente, analitica, Rx Torax, EKG  No disminución brusca de la TA. - Indicación de tratamiento: Hemorragia: >180/105. Isquémico: > 220/120 Tratamiento: Labetalol, Nitroprusiato, Urapidil (antag de receptores alpha)
  18. 18. Insuficiencia Cardiaca  Clínica: Disnea, sintomatologia vegetativa, crepitantes, edemas.  Pruebas: Analitica con pro BNP + enzimas cardiacas, EKG, Rx torax.  Tratamiento: O2, IECAS, Diureticos, Nitritos, y valorar BB.
  19. 19. Cardiopatía Isquemica  Dolor toracico de perfil isquemico, stmas. Vegetativos.  Pruebas: Analitica con Enzimas cardiacas (3-4 h, repetir 6-9 h), EKG, Rx torax.  Tratamiento: O2, AAS, Nitritos, IECAS, BB.
  20. 20. Aneurisma Disecante de Aorta  Dolor precordial irradiado a espalda de inicio brusco y repentino.  Pruebas: analítica (enzimas cardiacas), EKG, Rx torax, TAC toraco-abdominal con contraste, ecocardio transtoracica.  Tratamiento: Nitroprusiato IV + BB IV  RESERVAR SANGRE
  21. 21. Urgencia Hipertensiva  0,55% de las urgencias.  No riesgo vital inmediato.  No lesión de órganos terminales.  Corrección en 24 - 48 horas.  Se puede ttº vía oral.  No precisa asistencia hospitalaria.
  22. 22. UH: Tratamiento  En pacientes sin antecedentes de HTA:  Captopril 25-50 mg, Labetalol 50-100 mg, Atenolol 50mg ó Amlodipino 5-10 mg.

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