(2014-02-11) Pares craneales, ¿qué estoy explorando? (ppt)

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(2014-02-11) Pares craneales, ¿qué estoy explorando? (ppt)

  1. 1. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: PARES CRANEALES ¿QUÉ ESTAMOS EXPLORANDO? Berta Vázquez María-Fe Barcones 11 febrero 2014
  2. 2. ¿Para qué hace una exploración neurológica el MAP? •Nunca •Cuando queremos asegurar normalidad •Cuando existe enfermedad neurológica ACV •Cuando existen síntomas Específicos Inespecíficos
  3. 3. ¿Para qué hace una exploración neurológica el MAP? Para detectar disfunción neurológica. Para localizar la lesión. Habrá que conocer la neuroanatomía pertinente. Para seguir la mejoría o el empeoramiento del enfermo.
  4. 4. Como MAP hay que…. Tratar de explicar todos los signos que encontremos, por una única causa / topografía A igualdad de probabilidades diagnósticas priorizaremos según su prevalencia en nuestro medio De todas las etiologías, debemos hacer esfuerzos para diagnosticar la que sea tratable
  5. 5. Acceso limitado a pruebas de alta resolución La exploración neurológica ha sido el TAC de casi todo el siglo XX Diagnóstico Localizador Diagnóstico Etiopatogénico
  6. 6. El examen neurológico varía enormemente Joven y colaborador Anciano y querulante Imagen de Autoridad Afabilidad Empatía
  7. 7. No repetir maniobras sin necesidad Antes de entrar: tarda, se oye cojear Mientras se aproxima: Equilibrio, Flexibilidad, Simetrías Porte, Posturas, Gestos, Mímica Aspecto emocional Anamnesis (Conversación coloquial dirigida) -Contenido semántico, gramátical, articulación, fonación, cadencia, riqueza intelectual del mensaje, afectividad. -Audición, Comprensión (nivel creciente de complejidad). -Capacidad intelectual global. Pero ningún signo es normal hasta que no se compruebe
  8. 8. Síntomas habituales o preocupantes en nuestra consulta de AP Cefalea Mareos o vértigos Debilidad generalizada, proximal o distal Disminución o pérdida de sensibilidad Pérdida transitoria del conocimiento, síncope, desmayo Crisis convulsiva Temblores o movimientos involuntarios
  9. 9. Preguntas guía para la exploración del sistema nervioso ¿Consciencia intacta? ¿exploración simétrica? ¿coinciden observaciones lado derecho con izquierdo? ¿dónde está la lesión? ¿en el sistema nervioso central (encéfalo, médula espinal), o en el sistema nervioso periférico (12 pares craneales, nervios periféricos)?
  10. 10. Áreas importantes para la exploración Breve (<10 min) y en todos igual Estado mental Pares craneales I a XII Sistema motor: masa, tono y fuerza muscular; coordinación, marcha y postura Sistema sensitivo: dolor y temperatura, posición y vibración, tacto superficial, discriminación Reflejos tendinosos profundos, abdominales y plantares
  11. 11. Examen del estado mental Aspecto y conducta Consciencia Habla y lenguaje Estado de ánimo Pensamientos y percepciones Cognición
  12. 12. Durante la anamnesis: consciencia, cognición, lenguaje….. Valorar con conversación dirigida: -Preguntas graduar complejidad, temática y gramaticalidad -Tocar temas generales Obliguen opinión razonada, además demostrar capacidad intelectual global
  13. 13. Los pares craneales Sistema periférico: PC y n.periféricos Sistema nervioso periférico: SNSomático + SNAutónomo SNAutónomo: SNSimpático + SNParasimpático
  14. 14. Síntomas, ¿específicos de PC? •Hormiguilla en un labio •Temblor en el párpado Co •Visión borrosa In nti n Co tens uo s •Leve asimetría facial n / s os / / on •Dolor cráneo-facial a punta de dedo in co Leve dula nt rre s es la •Dolor atípico to an at •Desequilibrio leve óm ic o •Mala articulación de la palabra •Cefalea
  15. 15. Par craneal I: olfatorio EXPLORACIÓN: Olores familiares (jabón, café, especias, tabaco), no irritantes (amoniaco, alcohol, activación V PC) Comprimir un lado nariz, ojos cerrados Huele algo? Qué es? EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: afecciones sinusales, TCE, tabaquismo, envejecimiento, cocaína, Parkinson..
  16. 16. Par craneal II: óptico  EXPLORACIÓN:  Agudeza visual: miopía, presbicia  Campos visuales por confrontación: prueba estática de movimiento de los dedos  Reflejo fotomotor pupilar (directo, consensual): iso/anisocóricas, miosis/midriasis; mirar lejos, iluminar oblicua y sucesivamente  Oftalmoscopio  EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: glaucoma, neuropatía óptica, neuritis óptica, glioma (vía anterior), ictus, tumores quiasmáticos (vía posterior), aneurisma intracraneal, hernia transtectorial, ….…….
  17. 17. Par craneal III, IV y VI: motor ocular común, troclear y abducens EXPLORACIÓN: Músculos extraoculares: movimientos conjugados, diplopía mono/binocular, nistagmo (sujete cabeza línea media; campo visión binocular completa). Ptosis uni/bilateral EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: miastenia grave, traumatismo, oftalmopatía tiroidea, enfermedad cerebelosa, trastornos vestibulares, S.Horner……..
  18. 18. Parálisis del VI par craneal: mirada lateral derecha conjugada, no cuando miran hacia la izquierda
  19. 19. Par craneal V: trigémino  EXPLORACIÓN RAMA MOTORA  Palpar músculos temporales y maseteros  Apretar dientes y mover mandíbula a los lados  Valorar fuerza muscular  EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: en ictus pérdida de sensibilidad facial y corporal ipsolateral por esión cortical o talámica contralateral; en lesiones de TE pérdida de sensibilidad facial ipsolateral y corporal contralateral………
  20. 20. Par craneal V: trigémino EXPLORACIÓN RAMA SENSITIVA  Sensibilidad dolorosa: frente/pómulos/mandíbula, ojos cerrados, objeto punzante/roma alternativamente  Sensibilidad térmica: diapasón seco mojado(frío/caliente)  Tacto superficial: algodón, cuándo le toca la piel? EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: neuralgia del trigémino (pérdida aislada de sensibilidad)……
  21. 21. Par craneal V: trigémino EXPLORACIÓN REFLEJO CORNEAL  Mirar arriba y lado opuesto  Tocar córnea y conjuntiva, no pestañas  Lentillas suprime/disminuye reflejo corneal EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: neurinoma del acústico…
  22. 22. Par craneal VII: facial EXPLORACIÓN: Inspeccionar cara en reposo y hablando Asimetrías, tics….. Levantar cejas, frunza, cierre ojos fuerza, enseña dientes, sonría, hinche mejillas, eche un beso EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: parálisis de Bell (lesión periférica VII, parálisis cara superior e inferior), parálisis central (parálisis cara inferior), parálisis facial unilateral
  23. 23. Par craneal VII: facial Cierre los ojos y sonría Parálisis Facial Periférica Eleve las cejas y sonría
  24. 24. Par craneal VII: facial Cierre los ojos y sonría Parálisis Facial Central Eleve las cejas y sonría
  25. 25. Par craneal VIII: vestibulococlear EXPLORACIÓN:  prueba del susurro >90% S y >80% E EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: sordera de tarnsmisión, neurosensitiva, S.Ménierè (sordera + nistagmo + vértigo)
  26. 26. Par craneal IX y X: glosofaríngeo y vago EXPLORACIÓN: ¿está ronco o tiene calidad nasal? ¿dificultades para deglutir? (beber vaso agua 10 ml), “aaa…….”, (movimiento arcada velopalatina), articulación (ca: gutural, mi:labio, la: lengua), reflejo faríngeo
  27. 27. Par craneal XI: accesorio EXPLORACIÓN: Atrofia, fasciculaciones, hombro caído, fuerza, contracción músculo trapecio Fuerza esternocleidomastoideo
  28. 28. Par craneal XII: hipogloso EXPLORACIÓN: Articulación palabras (V, VII, X, XII) Inspección lengua y suelo boca (atrofia, fasciculaciones) Sacar lengua, mover hacia lados (debilidad, simetría, desviación) EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: esclerosis lateral amiotrófica, poliomielitis, lesión cortical unilateral
  29. 29. Registro de la información “Estado mental: el paciente está alerta y trata de responder a las preguntas, pero tiene dificultades para encontrar las palabras. Pares craneales: I, no explorado; II,a gudeza visual intacta, campos visuales sin alteraciones; III, IV VI, movimientos extraoculares intactos; V motor, fuerza temporal y maseteriana intacta, reflejos corneales sensitivos presentes; VII motor, descenso llamativo de la hemicara derecha y aplanamiento del pliegue nasolabial derecho, movimientos faciales izquierdos intactos; sensitiva: no se explora el gusto; VIII, audición bilateral intacta a la voz susurrada; IX, X, reflejo faríngeo intacto; XI, fuerza de los músculos esternocleidomastoideos y trapecio 5/5; XII, lengua en la línea media………….”
  30. 30. Agradecimiento al Dr.Capablo Bibliografía: 1. Bichley L and Szilagyi P.Bates, Guía de exploración física e historia clínica. Lippincott Williams & Wilkins. 11ª edición. 2. American Academy of Neurology. Neurology clerkship core curriculum guidelines. Available at http://www.aan.com/globals/axon/assets/5456.mov79 3. Goldberg S. The 4-minute Neurologic Exam. MedMaster. 1999. 4. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo, Eds. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª Edición. Mac Graw Hill.
  31. 31. Continuará……….

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