(2014-02-04) Razonamiento Clínico. Insuficiencia Respiratoria Crónica (ppt.)

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(2014-02-04) Razonamiento Clínico. Insuficiencia Respiratoria Crónica (ppt.)

  1. 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA. Alberto Pérez Ane Apestegui C.S Almozara
  2. 2. Varón de 56 años que acude por SÍNDROME MICCIONAL SIN FIEBRE Refiere clínica micional pero es derivado desde Sagasta por Sat 02 92%  Antecedentes quirúrgicos: ablación cardiaca por arritmia WPW, hernia discal, tímpanoplastia ambos oídos.  Antecedentes médicos: hipoacusia bilateral, audífono derecho, HTA.  Medicación Actual: Omeprazol (1-0-0), Irbersartán 300 mg 10-0.  Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.  Refiere trabajar de tornero con exposición en último mes a pinturas y aerosoles.
  3. 3. Exploración:  Tensión Arterial: 130/82, Frecuencia Cardiaca: 80 p.m., Sat. Oxigeno 95%.  Paciente consciente y orientado. Buen estado general; ligera palidez de piel. Eupneico.  AC: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.  AR: sibilantes espiratorios que se movilizan con la tos más acusados en campo izquierdo inferior y difusos en campo derecho.  Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias, no doloroso a la palpación.  No edemas en EEII ni signos de TVP.  Puñopercusión renal bilateral negativa.
  4. 4. Se realiza  Rx torax.  Analítica: orina básica, EAB, hemograma, coagulación y dímero D.  ECG. EAB Sat. O2 53% y bioquímica sin alteraciones. Tratamiento: Creatinina 1,17 mg IV y paracetamol IV. Urbason 60 Hudson: Ventolin + 500 mg Atrovent. Hemograma: 0,510,2 leucocitos (formula normal) Hematíes 5,86, Hto 53,6%, Hb 17,8.Plaquetas 151. Dímero D 200. Orina: sin alteraciones. ECG: ritmo sinusal a 88lpm, no alt.repolarización 
  5. 5. Al no mejorar la auscultación respiratoria: HUDSON (vent/pulm) y solicita Gasometría arterial INSUFICIENCIA PH 7,44, Pco2 29,6, bicarbonato 20, CO2 RESPIRATORIA PARCIAL TOTAL 21, P02 58,6 CRONICA El pH normal y bicarbonato bajo nos orientan a la instauración progresiva del cuadro
  6. 6. Diagnóstico diferencial: Alteración de la vía aérea  EPOC  Asma  Bronquiectasias  Fibrosis quística Alteración de la estructura pulmonar  Fibrosis pulmonar de cualquier etiología Alteración de la circulación pulmonar  Hipertensión pulmonar  Tromboembolismo pulmonar crónico Disminución crónica de la fracción inspirada de oxígeno  Grandes alturas.
  7. 7. Neumología    PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA : Espirometría basal: FVC 110%, FEV1 92%, IT 67, FEV 25-75 89%. Espirometría postBD: FVC 114%, FEV1 99%, IT 69. DLCO 132%, KCO 116% VOLUMENES: TLC 122% (8L), FRC 121% (4,15L), RV 155%( 3,5L) TAC TORÁCICO: No hay signos de afectación intersticial ni otros hallazgos significativos. ECOCARDIOGRAMA: AD severamente dilatada (área apical 37cm2). IT excéntrica que discurre paralela a septo interauricular de grado moderadosevero. Sin datos de congestión sistémica en la actualidad. Grad VD-AD 27 mmHg. PAPs 33 mmHg. VD ligeramente dilatado con función sistólica normal. Atrialización de VD por implantación baja del velo septal VT (23mm por debajo de velo anterior mitral)
  8. 8. CARDIOPATÍAS CONGENITAS DEL ADULTO
  9. 9. Consideraciones terapéuticas 1. Insuficiencia cardiaca    La insuficiencia cardiaca es una complicación frecuente en la población con cardiopatía congénita del adulto . Recomendaciones de tratamiento actuales para la insuficiencia cardiaca. La terapia de resincronización cardiaca ha adquirido cada vez más interés para su uso en pacientes con CCA e insuficiencia cardiaca congestiva.
  10. 10. 2. Arritmias y muerte súbita    Las arritmias son el motivo principal de hospitalización de los pacientes con CCA y son causa cada vez más frecuente de morbididad y mortalidad La terapia farmacológica contra la arritmia suele tolerarse mal por los efectos inotrópicos negativos y otros efectos secundarios La implantación del DAI está indicada en supervivientes a parada cardiaca tras exclusión de causas reversibles .
  11. 11. 3. Endocarditis infecciosa    Pacientes con válvula protésica o material protésico utilizado para reparar la válvula cardiaca. Pacientes con EI previa. Pacientes con CC cianótica, sin reparación quirúrgica, o con defectos residuales, shunts paliativos o conductos. CC tras reparación con material protésico colocado por cirugía o por técnica percutánea, hasta 6 meses después de la intervención
  12. 12. 4. Ejercicio y deporte    El ejercicio regular tiene beneficios para la forma física, el bienestar psicológico y la interacción social, así como un efecto positivo en el futuro riesgo de cardiopatía adquirida. El ejercicio dinámico es más adecuado que el estático. En pacientes con enfermedades cardiacas conocidas, la muerte súbita durante el ejercicio es muy poco frecuente
  13. 13. 5. Embarazo y anticoncepción    La mayoría de las pacientes con CCA toleran bien el embarazo. No deberían utilizarse IECA, ARA-II ni amiodarona. La anticoncepción oral combinada es muy eficaz, pero conviene que la eviten las pacientes con riesgo trombótico preexistente (circulación de Fontan, cianosis, mala función ventricular sistémica)
  14. 14. Cardiopatías acianóticas 1. Defecto septal auricular
  15. 15. 2. Defecto septal ventricular
  16. 16. 3. Ductus arterial persistente
  17. 17. 4. Coartación aórtica
  18. 18. 5. Síndrome de Marfan
  19. 19. 6. Malformación de Ebstein
  20. 20. Cardiopatías cianóticas 1. Tetralogía de Fallot
  21. 21. 2. Transposición de grandes vasos
  22. 22. 3. Corazón univentricular
  23. 23. 4. Síndrome de Eisenmenger  Se define como una CC con shunt de sistémica a pulmonar inicialmente grande, que a su vez induce enfermedad vascular pulmonar grave y HAP, lo que resulta en la inversión de la dirección del shunt y en cianosis central 5. Manejo pacientes cianóticos  Las anomalías hemostáticas son comunes y complejas.  Hiperuricemia. Riesgo de cálculo biliar de bilirrubinato de calcio.  La hipoxemia crónica, la mayor viscosidad sanguínea y la disfunción endotelial afectan a la microcirculación, la función miocárdica y la función de otros sistemas orgánicos.
  24. 24. Bibliografía     1. Oliver Ruiz JM. Cardiopatias congénitas del adulto: residuos, secuelas y complicaciones de las cardiopatías congénitas operadas en la infancia. Rev Esp Cardiol. 2003;56:73-88. 2. Baumgartner H. Guía de práctica clínica de ESC para el manejo de cardiopatías. Rev Esp Cardiol. 2010;63(12):1484. 3. Netter FH. The Ciba collection of medical illustrations. Volume 5. 4. Camm AJ, Lüscher TF. Tratado de medicina cardiovascular de la ESC

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