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(2013-01-31) REVISION DEL CALENDARIO VACUNAL INFANTIL (DOC)

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(2013-01-31) REVISION DEL CALENDARIO VACUNAL INFANTIL (DOC)

  1. 1. REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN DEL CALENDARIO VACUNAL INFANTIL EN ARAGÓN.INTRODUCCIÓNEn España, las Comunidades Autónomas (CC. AA.) tienen competencia para establecer suspropios calendarios de vacunación. Este situación supone una falta de equidad entre ellas, queha creado un debate sobre la necesidad de un calendario de vacunación único en España.No hay diferencias epidemiológicas en las enfermedades inmunoprevenibles entre lasdiferentes CC.AA. que justifiquen la existencia de calendarios de vacunaciones distintos.Las administraciones sanitarias, conscientes de la conveniencia de converger hacia uncalendario de vacunación único, ya establecieron en el año 1996 el calendario del ConsejoInterterritorial de Sistema Nacional de Salud (CISNS), que englobaba las diversas opciones delas comunidades autónomas (CC.AA.). Ante las discrepancias relacionadas con la incorporaciónde vacunas al calendario se establecieron unos acuerdos, conocidos como los Criterios de ElEscorial, que quedaron plasmados en el documento “Criterios para fundamentar lamodificación de los programas de vacunas”, de 2004, con la finalidad, entre otras, de acordarque los procedimientos tuvieran criterios de aplicación precisos.El Comité Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociación Española de Pediatría(AEP) es elorganismo responsable y portavoz oficial de la Asociación Española de Pediatría en todo lorelacionado con las vacunas. Cada año publica sus recomendaciones para las inmunizacionesen niños y adolescentes españoles, que propone como el más idóneo para una correctaprotección frente a las enfermedades inmunoprevenibles de mayor impacto, teniendo encuenta la evidencia disponible sobre la efectividad y la eficiencia de las vacunas, así como laepidemiología de estas enfermedades en nuestro país. Las últimas recomendaciones son del 1de enero de 2013.Enfermería tiene un papel destacado en el cumplimiento de los objetivos de vacunación. 1
  2. 2. 1. CALENDARIO DE VACUNACIONES VIGENTE.1.1. CAV/AEP 2013El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) incluye gradosde recomendación de las vacunas: 1. VACUNAS SISTEMÁTICAS: El CAV/AEP estima que todos los niños deberían recibir. 2. VACUNAS RECOMENDADAS: Presentan un perfil de vacuna sistemática en la edad pediátrica y es deseable que los niños reciban, pero pueden ser priorizadas en función de los recursos para su financiación pública. 3. VACUNAS DIRIGIDAS A GRUPOS DE RIESGO. Indicación preferente para personas en situación de riesgo.1.2. ARAGÓNEn Aragón se considera vigente el calendario de 2008, con las instrucciones de 2009, 2011 y2012, realizadas mediante Circulares de la Dirección General de Salud Pública. Calendario vacunaciones (2008) 2
  3. 3. Modificaciones posteriores:2009:Varicela: A los 11 años, se pasa a pauta de 2 dosis, con intervalo mínimo de 1 mes.Actualización de pauta de vacunación frente a varicela 11 años (circular 27/05/2009)Aclaraciones sobre la administración de la 2ª dosis de vacuna frente a varicela (julio 2009)2011: dTpa: A los 6 años de edad se sustituye la dosis de vacuna frente a DTPa de alta cargaantigénica, por la vacuna de dTpa de baja carga antigénica.Cambio vacuna DTPa por dTpa (Circular de la Dirección General de Salud Pública, febrero 2011)Triple vírica: Con motivo de la situación epidemiológica, adelanto temporal de la primera dosisdesde los 15 a los 12 meses (se mantiene a los 15 meses para aquellos niños que no recibieronla primera dosis entre los 12 y los 15 meses).Circular de la Dirección General de Salud Pública (11/10/2011)2012:VPH: A partir de enero se vacuna frente a VPH según las niñas vayan cumpliendo los 14 años alas nacidas en 1998 y sucesivas, no esperando a noviembre para vacunar a todas de formaintensiva.Cambios en la estrategia de vacunación frente al virus del papiloma humano en el calendariosistemático de Aragón (Circular 06/2011)Si aplicamos todos estos cambios al calendario vacunal de Aragón de 2008, obtendríamos elsiguiente resultado: 3
  4. 4. O, lo que es lo mismo:2. INSTRUCCIONES PARA ADMINISTRAR VACUNAS EN USO.Para conocer inmunógeno, vía de administración, nombre comercial y manipulación de lasvacunas incluídas en el calendario sistemático de Aragón, podemos consultar el esquema:Hoja de instrucciones para administrar las vacunas de calendario en Aragón 2012 4
  5. 5. INTERCAMBIO DE VACUNAS ENTRE DIFERENTES PREPARADOS COMERCIALESSÍ INTERCAMBIABILIDAD.En general, las vacunas monovalentes y combinadas - para la misma enfermedad - con antígenos similares, - procedentes de un mismo fabricante, se consideran intercambiables.Existen estudios que avalan una seguridad y eficacia equivalente.Hay menos datos sobre la intercambiabilidad de vacunas fabricadas por diferenteslaboratorios. Para valorar esta cuestión se han realizado estudios de correlación serológica dela inmunidad para diferentes enfermedades utilizando, en la vacunación, dosis combinadas dediferentes fabricantes. En la mayoría de los casos la respuesta inmunológica encontrada escomparable a la obtenida al administrar un mismo preparado comercial. Por ello, se consideraque cualquiera de las vacunas conjugadas frente a Hib, los toxoides diftérico y tetánico, lasvacunas frente a las hepatitis A y B, las vivas e inactivadas antipoliomielíticas y frente a larabia, son intercambiables.DUDOSA INTERCAMBIABILIDADLa posibilidad de intercambio entre distintos preparados comerciales es más difícil de valorarpara enfermedades en las que no existe una correlación serológica de inmunidad, comosucede en el caso de la tos ferina. Por ello se aconseja utilizar el mismo preparado comercialde vacuna acelular, al menos, en las tres primeras dosis de la serie primaria hasta que sedisponga de datos que demuestren la posibilidad de intercambio. No obstante se acepta quepueden intercambiarse preparados comerciales de distintos fabricantes si no existealternativa.NO INTERCAMBIABILIDADEn el caso de las vacunas frente al rotavirus y frente al virus del papiloma humano no hayestudios realizados y por tanto debe completarse la serie de vacunación con el mismopreparado comercial.En términos generales, cuando sea posible, se aconseja utilizar el mismo preparado comercialpara completar la serie primaria de vacunación. Y cuando esto no sea posible, se consideraráadecuado utilizar vacunas similares aprobadas y producidas por otros fabricantes o producidasen diferentes países por el mismo fabricante del primer compuesto, para continuar ocompletar la serie. 5
  6. 6. 3. INTERVALOS DE ADMINISTRACIÓN DE ANTÍGENOS INACTIVADOS YATENUADOS. 1. Entre dosis vacunales del mismo antígeno Como norma general, los intervalos mayores a los aconsejados no interfieren de forma grave en la respuesta vacunal, por lo que es válido “dosis puesta, dosis que cuenta”. Los intervalos más cortos sí que pueden interferir en la respuesta inmunitaria, por lo que si se produce la vacunación con más de 4 días de anterioridad al plazo mínimo recomendado, esta dosis no se dará como válida y se deberá repetir pasado el plazo mínimo a contar desde la dosis anterior válida. 2. Entre distintas vacunas Actualmente todas las vacunas sistemáticas del calendario vacunal de Aragón pueden aplicarse en el mismo momento. Por supuesto, en lugares anatómicos diferentes, con jeringas y agujas diferentes. Todas las vacunas que no sean de virus vivos pueden administrarse antes o después de otra de su misma característica o de una de virus vivos, independientemente el plazo de tiempo. No es necesario respetar ningún intervalo entre ellas. Tan sólo cuando se deben administrar 2 vacunas de virus vivos: - O se administran en el mismo momento - O es necesario separar al menos 4 semanas.COMBINACIÓN DE ANTÍGENOS INTERVALO MÍNIMO ENTRE DOSIS2 ó más vacunas INACTIVADAS Intervalo mínimo ninguno, administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis.Vacuna INACTIVADA + ATENUADA Intervalo mínimo ninguno, administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis.2 ó más vacunas VIVAS parenteral 4 semanas mínimo si no se administran simultáneamente. 6
  7. 7. 4. VACUNACIÓNCALENDARIOS ACELERADOS DE VACUNACIÓN PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES CONVACUNACIÓN INCOMPLETAEn muchas ocasiones, es necesario vacunar a niños que no han recibido vacunas previamenteo que no han seguido un calendario de vacunaciones de forma regular, lo han iniciadotardíamente, lo han interrumpido o han sido vacunados en sus países de origen con una pautadiferente a la indicada en España. En todos estos niños se debe realizar una adaptación al calendario de vacunación de nuestropaís.Se han elaborado unas tablas para orientar en la realización de pautas de vacunaciónacelerada en niños y adolescentes con inmunización incompleta.Se basan en recomendaciones de diversas sociedades científicas y de expertos, y parainterpretarlos deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos: 1. Edad del niño y, el número de dosis necesarias para estar correctamente vacunado. Las dosis administradas previamente, deben considerarse válidas siempre que respeten la edad mínima y el intervalo mínimo entre las dosis. No se reiniciará una pauta de vacunación si el niño ha recibido dosis previas válidas. 2. Se considerarán válidas las dosis que estén correctamente registradas o identificadas. En los casos en los que no haya ninguna prueba documentada de las vacunas administradas, y por interrogatorio no se pudiese establecer qué vacunas ha recibido un individuo, debe recomendarse la administración de todas las vacunas adecuadas para la edad, como si se tratase de un paciente no vacunado. 3. Debe respetarse el intervalo mínimo entre dosis para obtener una adecuada respuesta inmunológica y considerar la vacunación como válida. La aplicación de estos intervalos permite completar cuanto antes el calendario de vacunación (pauta acelerada) y alcanzar rápidamente un estado de inmunización adecuado. A partir de ese momento, será preferible no utilizar los intervalos mínimos para continuar la vacunación, respetando los intervalos habituales recomendados. 4. Se administrarán de forma simultánea todas las vacunas posibles en lugares anatómicos distintos. Se utilizarán preferentemente vacunas combinadas para disminuir el número de inyecciones. Se administrarán primero las vacunas que inmunicen frente a la patología de mayor riesgo con relación a la edad del niño y a la epidemiología de su entorno y las que lo inmunicen frente a enfermedades para las que no hubiese recibido ninguna dosis previa de vacuna. 7
  8. 8. 3. INTERVALOS DE ADMINISTRACIÓN DE ANTÍGENOS INACTIVADOS YATENUADOS. 1. Entre dosis vacunales del mismo antígeno Como norma general, los intervalos mayores a los aconsejados no interfieren de forma grave en la respuesta vacunal, por lo que es válido “dosis puesta, dosis que cuenta”. Los intervalos más cortos sí que pueden interferir en la respuesta inmunitaria, por lo que si se produce la vacunación con más de 4 días de anterioridad al plazo mínimo recomendado, esta dosis no se dará como válida y se deberá repetir pasado el plazo mínimo a contar desde la dosis anterior válida. 2. Entre distintas vacunas Actualmente todas las vacunas sistemáticas del calendario vacunal de Aragón pueden aplicarse en el mismo momento. Por supuesto, en lugares anatómicos diferentes, con jeringas y agujas diferentes. Todas las vacunas que no sean de virus vivos pueden administrarse antes o después de otra de su misma característica o de una de virus vivos, independientemente el plazo de tiempo. No es necesario respetar ningún intervalo entre ellas. Tan sólo cuando se deben administrar 2 vacunas de virus vivos: - O se administran en el mismo momento - O es necesario separar al menos 4 semanas.COMBINACIÓN DE ANTÍGENOS INTERVALO MÍNIMO ENTRE DOSIS2 ó más vacunas INACTIVADAS Intervalo mínimo ninguno, administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis.Vacuna INACTIVADA + ATENUADA Intervalo mínimo ninguno, administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis.2 ó más vacunas VIVAS parenteral 4 semanas mínimo si no se administran simultáneamente. 6

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