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(2013-10-29) Manejo de las úlceras por presión (ppt)

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(2013-10-29) Manejo de las úlceras por presión (ppt)

  1. 1. Manejo de úlceras por presión Ane Apestegui Garmendia Alberto Pérez Murillo Sofía Cubero Saldaña Martes 29 de octubre de 2013
  2. 2. Contenidos 1. Introducción 2. Definición 3. Epidemiología 4. Etiopatogenia 5. Valoracion del riesgo y Escala de Braden 6. Factores de riesgo 7. Localización de las upp 8. Estadiaje 9. Valoracion general del paciente con upp 10. Cuidados generales 11. Cuidados especificos 12. Tratamiento según estadío 13. Educación para la salud 14. Casos clínicos
  3. 3. 1. Introducción - 1593 Fabricius Hildanus: factores naturales externos e internos - 1772 La Motte: fuerzas mecánicas e incontinencia - 1873 Paget, 1942 Groth, 1975 Shea
  4. 4. • Primera mitad S. XX: presión • 1994: creación de GNEAUPP
  5. 5. Términos erróneos Úlceras por decúbito Escaras Llagas
  6. 6. 2. Definición “Lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes producida por la presión, fricción o tracción (cizallamiento) o por una combinación de las mismas” (Mº José Almendariz 1999)
  7. 7. 3. Epidemiología • España 100.000 afectados • 85% >65 años • EPINE 2011: 61.222 pacientes en 287 hospitales ▫ 6,2% pacientes ulcerados ▫ 3,08% infectadas
  8. 8. Estudio GNEAUPP Atención primaria Hospital Centros Sociosanitarios 2002 8,34% 8,81% 7,6% 2005 3,7% 8,24% 6,1% 2009 5,89% 7,2% 6,39%
  9. 9. Prevención de las UPP como Derecho universal (2011)
  10. 10. Gran impacto económico - Tratamiento > 600 millones euros/año Prevención 1,7 euros/día Curación 46 euros/día - Industria de apósitos 150 millones euros/año
  11. 11. 4. Etiopatogenia Aplastamiento tisular 2 planos: paciente y externo Isquemia local Aumento permeabilidad capilar Eritema cutáneo Isquemia local Vasodilatación, extravasación e infiltración celular Curación Trombosis venosa Necrosis Ulceración
  12. 12. Fuerzas - Presión: perpendicular - Fricción: tangencial - Tracción o cizallamiento: combinación
  13. 13. - Presión y tiempo son inversamente proporcionales (Kosiak 1958) - Continuidad (Romá y cols 1958)
  14. 14. 5. Valoración del riesgo Valoración global e integral Escalas de valoración + juicio clínico Medidas preventivas
  15. 15. • Atención especializada: todo paciente que ingresa. Valoración según escalas • Unidades de críticos: valoración diaria • Atención primaria: valorar factores de riesgo y atención a primeros signos de lesión
  16. 16. Escala Braden-Bergstrom
  17. 17. 6. Factores de riesgo • • • • FISIOPATOLOGICOS DERIVADOS DEL TRATAMIENTO OTROS CUIDADOS Y CUIDADORES
  18. 18. FISIOPATOLOGICOS • Cambios fisiológicos que se producen como consecuencia del envejecimiento: xerosis senil. • Trastornos del transporte de oxígeno • Alteraciones metabólicas y/o nutricionales • Trastornos inmunológicos • Trastornos neurológicos • Alteraciones del estado de conciencia • Alteración de la eliminación
  19. 19. DERIVADOS DEL TRATAMIENTO • Sedantes: afectan a la movilidad y al nivel de consciencia. • Corticoides: disminuyen la resistencia de la piel e inhiben los procesos de cicatrización. • Citostáticos: provocan irritación y sequedad de la piel. Pueden afectar a la nutrición tanto por la aparición de vómitos, como por la alteración de la mucosa del aparato digestivo. Facilitan la aparición de infecciones. • Drogas vasoactivas: por sus efectos vasoconstrictores pueden producir isquemias distales. • Antibióticos: a dosis altas inhiben la formación de tejidos nuevos. • Algunos analgésicos: reducen el estímulo normal para variar la presión
  20. 20. OTROS • Radioterapia: por afectación directa de la composición de la piel. • Intervenciones quirúrgicas: por la duración de la intervención y la inmovilización postoperatoria. • Técnicas diagnósticas y/o terapéuticas: por la indicación de reposo (cateterismos, biopsia hepática,…). • Dispositivos terapeúticos: tracciones, escayolas, férulas, tubos orotraqueales, sistemas de oxigenoterapia, sondaje vesical, sondaje nasogástrico
  21. 21. CUIDADOS Y CUIDADORES • Mantener arrugas en la ropa de cama, pijama, camisón. • Hábitos higiénicos inadecuados. • Hábitos dietéticos inadecuados. • Falta de conocimientos y habilidades de los pacientes y/o familia. • Variabilidad en los criterios por parte del equipo asistencial en cuanto a prevención y tratamiento
  22. 22. 7. Localización
  23. 23. 8. Estadiaje ESTADIO I • Se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar.
  24. 24. ESTADIO II • Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
  25. 25. ESTADIO III • Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente
  26. 26. ESTADIO IV • Necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén
  27. 27. 9. Valoración del paciente • VALORACION INTEGRAL • FACTORES DE RIESGO • VALORACIÓN DE LA ULCERA
  28. 28. 10. Cuidados generales: Prevención de nuevas lesiones. Soporte nutricional: importante para la cicatrización. – Arginina: productos comerciales – Calorías: 30-35 Kcal/Kg/peso/día. – Proteínas: 1,25-1,5 gr/Kg/peso/día. – Minerales: Zn, Fe y Co. – Vitaminas: C, A y B. – Aporte hídrico adecuado. Soporte emocional: déficit en autocuidados por problemas físicos, emocionales y sociales .
  29. 29. Cuidados generales: Piel: – Examinar estado de la piel. – Mantenerla limpia y seca. – No masajear prominencias óseas. – Vigilar Zonas donde ha habido lesiones. Exceso de humedad: – Valorar y tratar incontinencia, sudoración, drenajes, exudado de heridas, etc. Manejo de la presión: – Movilización: Plan de cuidados. – Cambios posturales. – Superficies especiales de apoyo (SEMP). – Protección local ante la presión.
  30. 30. SEMP
  31. 31. 11. Cuidados específicos Cuidado local de una úlcera de estadio I: Aliviar presión. Ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO). Medidas locales de alivio de la presión. Cuidados locales para estadios II,III y IV Desbridamiento. Limpieza. Prevención. Producto que mantenga lecho húmedo y la Tª corporal.
  32. 32. DESBRIDAMIENTOS
  33. 33. Elección del apósito
  34. 34. ERRORES MÁS COMUNES • • • • • • • • Masajear zonas enrojecidas y prominencias óseas. No realizar cambios posturales. No evaluar el riesgo de UPP. Tocar el lecho de la herida al secar. Mezclar colagenasa y apósito de plata. Tamaño de apósito inadecuado. Colocar gasas debajo de los apósitos. Poner apósito adhesivo tras aplicar AGHO ( Ác. Grasos hiperoxigenados).
  35. 35. EDUCACIÓN: Implicación de todos los miembros del equipo y cuidadores. CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS: tránsito del paciente en los distintos niveles asistenciales. REGISTRO Y EVALUACIÓN: Protección legal. Mejor eficacia y prevención. Resultados de prevención.
  36. 36. Caso 1 25/07/11 Aplicación PICO 27/7/11 1/8/11
  37. 37. Caso 2 25/02/11 apósito hidrocelular con adhesivo de silicona Aplicación de CATRIX 04/03/11 Curación y finalización del tratamiento .
  38. 38. Gracias
  39. 39. Bibliografía • • • • • • • • • • • • • • Braden BJ, Bryant R. Innovations to prevent and treat pressure ulcers. Geriatric Nurs 1990. 11(4):182-6. Nadal Mª J. Reportaje: Actualidad de la prevención de UPP y úlceras vasculares. Rev ROL Enf 2.005; 28(1):5054. Rodríguez M, Et al. Cuidados de Enfermería al paciente con úlceras por presión. Guía de prevención y tratamiento. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. 2004. National Institute for Clinical Excellence. Pressure ulcer risk assessment and prevention. NHS. 2001. Review 2005. Osakidetza-Servicio vasco de salud. Plan de Calidad 2003-2007. Osakidetza-Servicio vasco de salud. VitoriaGasteiz, 2003. Hospital Basurto. Protocolo de prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Bilbao-Bizkaia: Hospital Basurto. Osakidetza-Servicio vasco de salud; Octubre 2004. Hospital de Elx Protocolo de úlceras. URL disponible en: http://www.ua.es/personal/pepe.verdu/protocolo/htm. Hospital Txagorritxu. Protocolo de prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Vitoria-Gasteiz: Hospital Txagorritxu. Osakidetza-Servicio vasco de salud; Octubre 2003. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Manual de prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. 2003 Hospital Universitario La Princesa de España. Guía para el cuidado del paciente con úlceras por presión o con riesgo de desarrollarlas. Jaén: Hospital universitario Princesa de España; 2001. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cuidados de enfermería al paciente con úlceraspor presión. Guía de prevención y tratamiento. Cádiz; Hospital Universitario Puerta del Mar; 2003. Hospital Universitario Reina Sofía. Protocolo de Cuidados en UPP. Córdoba: Hospital Universitario Reina Sofía; 2003. Granados B., González J J. Preparación del Lecho de la Herida. Úlceras por presión. Bilbao: Smith & Nephew. 2004.

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