(2012-02-28)Interpretacion de la espirometria.ppt

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  1. 1. ESPIROMETRIA SONIA RASCON MARTINEZ C.S TORRERO VIVIAN URIOL GOSS C.S ALMOZARA
  2. 2. Dinamica de la respiracion <ul><li>El intercambio gaseoso, se realiza en 600 millones de alvéolos. </li></ul><ul><li>El aire inspirado pasa por los bronquios, hasta los alvéolos, estos están rodeados de capilares. </li></ul><ul><li>El O2 difunde a través de la pared alveolar, hacia las células sanguíneas, </li></ul>
  3. 3. <ul><li>El CO2 difunde desde la sangre, al interior de los alvéolos. </li></ul><ul><li>El CO2 es exaládo hacia el exterior </li></ul><ul><li>La sangre oxigenada viaja a través de los pulmones hasta el corazón, para circular por el cuerpo </li></ul>
  4. 4. <ul><li>alvéolo </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Volúmen corriente o volúmen tidál,es el volúmen de aire que se mueve en cada respiración (500 ml) </li></ul><ul><li>Volúmen reserva inspiratoria, el pulmón puede introducir más aire con la inspiración forzada. </li></ul><ul><li>Volumen de reserva espiratoria puede expulsar más aire en una espiración máxima. </li></ul><ul><li>Capacidad vital volumen total aire que puede movilizar una persona </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Volúmen residual aire no movilizable </li></ul><ul><li>Capacidad pulmonar total es la cantidad de aire que pueden contener los pulmones, es suma CV+VR. </li></ul>
  7. 7. Patologías respiratorias <ul><li>Las patologías respiratorias crónicas más prevalentes en AP son: </li></ul><ul><li>ASMA obstrucción totalmente reversible al flujo aéreo </li></ul><ul><li>EPOC obstrucción crónica al flujo aéreo, puede ser parcialmente reversible y acompañarse de hipereactividad bronquial </li></ul>
  8. 8. Herramientas <ul><li>Para manejar estas patologías disponemos de: </li></ul><ul><li>Espirometría forzada </li></ul><ul><li>Peak flow meter </li></ul><ul><li>Pulsioximetría </li></ul><ul><li>Radiología </li></ul><ul><li>Anamnésis y exploración básica </li></ul>
  9. 9. Consultas <ul><li>Mujer de 30 años, alérgica a gramíneas, presenta tos nocturna y dificultad respiratoria con el ejercicio </li></ul><ul><li>Hombre de 58 años, fumador de 20 cigarros día, tos con expectoración y disnea de esfuerzo </li></ul><ul><li>Herramienta útil para el médico de atención primaria: ESPIROMETRÍA </li></ul>
  10. 10. DEFINICION <ul><li>La espirometría es una prueba básica de función mecánica respiratoria, es crítica para el diagnostico y la vigilancia de enfermedades pulmonares crónicas, como el Asma y la Epóc. </li></ul><ul><li>La espirometría debe de ser una herramienta de diagnostico y de fácil acceso para el médico de Atención Primaria. Sirve para ver el tamaño de los pulmones y el calibre de los bronquios. </li></ul>
  11. 11. HISTORIA <ul><li>129-200 a.C.Galeno describe, tras hacer respirar durante un tiempo a un muchacho en una vejiga, que el volumen de la respiración no cambia en ese periodo. No aporta ninguna medida. </li></ul><ul><li>1749 Daniel Bernouilli expone un método para medir el volumen respiratorio. </li></ul><ul><li>1789 Antoine L. Lavoisier descubre y da nombre al oxígeno. También introduce el término espirometría (medida del aliento o la respiración). </li></ul>
  12. 12. <ul><li>1796 R. Menzies utiliza un rudimentario método de pletismografía, que consiste en meter a un hombre en un barril lleno de agua, con un agujero en la tapa para el cuello, de forma que dentro del barril queda todo el cuerpo hasta la barbilla. Por otro pequeño orificio sobresale un pequeño cilindro de cristal con agua. De esta manera, viendo cuánto sube o baja el agua del cilindro al respirar el sujeto, se puede deducir el volumen respirado. Con este método, Menzies describió el volumen tidal. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>1846 John Hútchinson publica sus primeros artículos en Lancet explicando cómo medir los volúmenes pulmonares. Acuña el término capacidad vital . </li></ul><ul><li>1852 John Hútchinson publica el artículo acerca de su espirómetro de agua. Con este aparato realizó espirometrías a más de 4.000 sujetos, determinando la capacidad vital, y encontrando que ésta guardaba relación con la altura (pero no con el peso). </li></ul><ul><li>1854 Wintrich desarrolla un espirómetro modificado, más simple de usar que el de Hútchinson. Estudió a 4.000 personas, y dedujo que la capacidad vital estaba determinada por la altura, el peso y la edad. </li></ul><ul><li>1974 Cámpbell et al. presentan un medidor de flujo máximo espiratorio mucho más ligero y barato. Variaciones de este tipo de medidor son las utilizadas hoy en día en las consultas y en los domicilios. </li></ul>
  14. 14. ¿Qué MIDE LA ESPIROMETRÍA? <ul><li>FVC capacidad vital forzada, es el volúmen que es capaz de expulsar el paciente, partiendo de inspiración máxima </li></ul><ul><li>FEV1 volúmen espiratorio forzado en 1º segundo, volúmen que es capaz de expulsar el paciente durante 1º de la espiración </li></ul><ul><li>FEV1/FVC son los parámetros que se utilizan para medir el grado de obstrucción al flujo aéreo. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>FVC medida de capacidad 80% </li></ul><ul><li>FEV1 medida de flujo 80% </li></ul><ul><li>FEV1/FVC relación expresada en porcentaje 70% </li></ul>
  16. 16. INDICACIONES <ul><li>Evaluar síntomas :disnea, tos, opresión torácica, crepitantes o síntomas de sospecha </li></ul><ul><li>Fumadores con síntomas </li></ul><ul><li>Seguimiento de enfermedades pulmonares </li></ul><ul><li>Valoración préoperatoria </li></ul><ul><li>Valoración pronostico (EPOC) </li></ul><ul><li>Valoración de la respuesta a medicamentos </li></ul><ul><li>Prueba de cribado en pacientes de riesgo </li></ul><ul><li>Detección de estenosis vía aérea superior (Saos) </li></ul>
  17. 17. CONTRAINDICACIONES <ul><li>ABSOLUTAS: neumotórax, angor inestable, desprendimiento retina, hemoptisis desconocida, IAM, HTA severa, ACV reciente </li></ul><ul><li>DURANTE CRISIS GRAVE ASMA </li></ul><ul><li>RELATIVAS: traqueótomia, problemas bucales, nauseas, hemiplejias faciales, no comprender maniobra (niños, ancianos) </li></ul>
  18. 18. COMPLICACIONES <ul><li>Neumotórax </li></ul><ul><li>Aumento presión intracraneal </li></ul><ul><li>Síncope y mareo </li></ul><ul><li>Dolor torácico </li></ul><ul><li>Tos paroxística </li></ul><ul><li>Broncoespasmo </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul>
  19. 19. TIPOS ESPIROMETROS <ul><li>Espirómetro de agua o campana </li></ul><ul><li>Espirómetros secos: fuelle, neumotacómetros, espirómetro de turbina </li></ul>
  20. 20. <ul><li>En AP deben de utilizarse los espirómetros secos y preferentemente los informatizados (neumotacómetros, de turbina) </li></ul><ul><li>por su pequeño tamaño y fácil uso, debe de sacar en tiempo real la curva que esté realizando el paciente, para asegurarnos que la maniobra es correcta </li></ul>
  21. 21. TABLA DE DATOS <ul><li>PARAMETRO OBS REF (%) </li></ul><ul><li>FVC (L) 2,93 3,09 95 </li></ul><ul><li>FEV1 (L) 2,07 2,38 87 </li></ul><ul><li>FV1/FVC (%) 70,73 75,57 94 </li></ul><ul><li>PEEF (L/S) 4,87 5,70 86 </li></ul><ul><li>FEF25%-75% (L/S) 1,44 2,33 62 </li></ul><ul><li>FET100% (S) 4,92 </li></ul><ul><li>Valores observados paciente </li></ul><ul><li>Valores referencia </li></ul><ul><li>Porcentaje </li></ul>
  22. 22. GRAFICAS <ul><li>CURVA DE VOLUMEN – TIEMPO </li></ul><ul><li>Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiración. Son las más “intuitivas” y las más fáciles de interpretar. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>CURVA DE FLUJO – VOLUMEN </li></ul><ul><li>Relaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado en ese instante. Son más difíciles de interpretar que las curvas de volumen – tiempo, pero a cambio aportan más información clínica y técnica, por lo que son de elección. </li></ul><ul><ul><li>Curva de flujo - volumen normal. Véase que tiene una fase de ascenso rápido hasta llegar al flujo espiratorio máximo o Peak-Flow, y luego un descenso más lento, pero prácticamente en línea recta, hasta que alcanza la línea de base, momento en que señala la FVC. El FEV1 es calculado por el propio espirómetro y si es normal suele estar en la última parte de la línea descendente. </li></ul></ul>
  24. 24. ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LAS ALTERACIONES DE LA FUNCION VENTILATORIA
  25. 26. PATRON NORMAL <ul><li>AUSENCIA DE ALTERACIONES ESPIROMETRICAS </li></ul><ul><li>INDICE FEV1/FVC SUPERIOR A 0,7 </li></ul><ul><li>FEV1 Y FVC NORMALES </li></ul><ul><li>LOS VALORES NORMALES SE OBTIENEN DE ESTUDIOS OBSERVACIONALES. SE EXPRESAN TANTO EN VALORES ABSOLUTOS COMO EN PORCENTAJE DE LOS VALORES DE REFERENCIA </li></ul><ul><li>E N ESPAÑA SE UTILIZAN LOS VALORES ESTABLECIDOS POR SEPAR EXTRAIDOS DE UN ESTUDIO MULTICENTRICO REALIZADO EN BARCELONA PARA INDIVIDUOS ENTRE 6 Y 70 AÑOS. </li></ul><ul><li>EN ANCIANOS, SUJETOS MUY ALTOS O MUY BAJOS, O ADOLESCENTES PUEDE OCURRIR QUE LOS VALORES DE NORMALIDAD NO SE PUEDEN HABER EXTRAPOLADO DE LA POBLACION DE REFERENCIA (FALSOS POSITIVOS EN ANCIANOS Y FALSOS NEGATIVOS EN JOVENES). LA GUIA GOLD PROPONE USAR LIN. </li></ul>
  26. 27. ESPIROMETRIA NORMAL
  27. 28. PATRON OBSTRUCTIVO <ul><li>En la limitación ventilatoria obstructiva </li></ul><ul><li>característicamente existe: </li></ul><ul><li>FEV1 disminuido </li></ul><ul><li>PEF reducido, o normal. </li></ul><ul><li>MMEF, MEF50 Y MEF 25 reducidos. </li></ul><ul><li>VC normal o ligeramente reducida </li></ul><ul><li>FVC normal o ligeramente reducida. </li></ul><ul><li>FEV1/FVC reducida, por debajo del 70%. </li></ul>
  28. 29. PATRON OBSTRUCTIVO <ul><li>CURVA VOLUMEN –TIEMPO : En esta curva el aire tarda en expulsarse: disminuye la pendiente de la curva: la curva se desvía a la derecha. Se alcanza la FVC mas tarde. La pendiente será tanto menor cuanto mayor sea la obstrucción . </li></ul>
  29. 30. PATRON OBSTRUCTIVO <ul><li>CURVA FLUJO/VOLUMEN </li></ul><ul><li>ascenso rápido de los flujos hasta alcanzar el PEF; este estará disminuido en relación directa con el grado de obstrucción. Al llegar a la fase no esfuerzo dependiente, la parte descendente de la curva muestra una concavidad hacia arriba, que será tanto más pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstrucción </li></ul>
  30. 31. PATRON OBSTRUCTIVO
  31. 32. Diferencias del grado de obstrucción según SEPAR vs GOLD <ul><li>SEPAR: clasificación para alteración ventilatoria </li></ul><ul><li>GOLD: clasificación de obstrucción bronquial </li></ul>INTENSIDAD (SEPAR) ESTADIO (GOLD) SEPAR FVC-FEV1 o AMBOS COMO % GOLD FEV1 (SI FEV1/FVC<70%) LIGERA/LEVE ≥ 65% ≥ 80% MODERADA/MODERADA 50-64% 50-79% INTENSA/GRAVE 35-49% 30-49% MUY INTENSA/MUY GRAVE < 35% <30% ó >50%con IR o IC dcha.
  32. 33. PRUEBA BRONCODILATADORA <ul><li>REPETICION DE LA EPM EN 10’ DESPUES DE SALBUTAMOL O EQUIVALENTE (400 μ g) Y COMPARACION CON EPM BASAL </li></ul><ul><li>POSITIVA : FEV1 y/o FVC > 12% y 200 ml respecto a la prueba basal. </li></ul><ul><li>Suspensión de inhaladores habituales: </li></ul>FARMACO T. DE ABSTINENCIA RECOMENDADO T. DE ABSTINENCIA MINIMO SALBUTAMOL Y TERBUTALINA 6 HORAS 6 HORAS FORMOTEROL Y SALMETEROL 24 HORAS 12 HORAS BROMURO DE IPATROPIO 6 HORAS 6 HORAS BROMURO DE TIOTROPIO 36 HORAS 24 HORAS TEOFILINAS DE ACCION CORTA 8 HORAS 8 HORAS TEOFILINAS DE ACCION LARGA 24 HORAS 12 HORAS CROMONAS 24 HORAS 12 HORAS
  33. 34. PBD
  34. 35. PATRON RESTRICTIVO <ul><li>Existe una disminución de la capacidad de los pulmones, limitando su expansión. Por lo tanto se verá reducida la FVC y proporcionalmente a ella, el FEV1. Esta disminución proporcional hace que el cociente FEV1/FVC permanezca normal. Por lo tanto en el patrón restrictivo tendremos: FVC disminuida, FEV1 disminuido, FEV1/FVC normal. </li></ul><ul><li>Pero esto no significa que implique el diagnostico de una enfermedad pulmonar restrictiva. Deben realizarse pruebas confirmatorias como son los estudios de capacidad de difusión pulmonar. </li></ul><ul><li>En el patrón restrictivo tenemos: </li></ul><ul><li>FEV1/FVC ≥ 70% </li></ul><ul><li>FVC <80% valor de referencia </li></ul><ul><li>FEV1 < 80% del valor de referencia </li></ul>
  35. 36. PATRON RESTRICTIVO <ul><li>CURVA DE VOLUMEN/TIEMPO </li></ul><ul><li>Será similar a una normal, pero con volúmenes reducidos ( como una curva normal en miniatura ). </li></ul><ul><li>CURVA DE FLUJO/VOLUMEN </li></ul><ul><li>Tiene una forma similar a la normal pero más picuda . Rápido ascenso hasta llegar al PEF, que estará disminuido y un descenso en línea recta hasta cortar el eje de volumen, marcando así la FVC. </li></ul>
  36. 37. PATRON RESTRICTIVO <ul><li>Recordar: la existencia de un patrón restrictivo no permite afirmar que exista restricción, ya que desconocemos el volumen residual (la capacidad vital puede estar reducida por aumento del volumen residual). Para hacer un diagnóstico de enfermedad restrictiva sería necesario utilizar otras técnicas como la pletismografía o la dilución con Helio. </li></ul>
  37. 38. PATRON MIXTO Patrón mixto: Obtendremos datos tanto de limitación del flujo aéreo como de restricción. Así pues, en el patrón mixto puede verse: • FEV1/FVC <70%. • FVC <80% del valor de referencia. • FEV1 <80% del valor de referencia. Es muy importante asegurarnos de que la maniobra está bien realizada y no hay terminación prematura, pues en caso contrario podríamos haber medido una FVC falsamente disminuida, lo que nos llevaría a pensar en restricción cuando realmente no existe.
  38. 39. CASO CLINICO 1 <ul><li>VARON DE 64 AÑOS QUE ACUDE POR DISNEA, TOS , SIBILANCIAS Y EXPECTORACIÓN EPISÓDICA QUE DURA TODO EL VERANO, DESDE HACE 3 MESES, SIN RELACIÓN CON EL ESFUERZO Y PREDOMINAN POR LA TARDE , ALGUNA VEZ LE DESPIERTAN POR LA NOCHE. NO ALERGIAS CONOCIDAS, NO FUMADOR. EXPLORACIÓN FISICA SIN ALTERACIONES DE INTERÉS. </li></ul><ul><li>¿Qué tipo de pruebas vamos a solicitar en primer lugar? </li></ul><ul><li>¿qué cuadro sugiere X la clínica? </li></ul><ul><li>¿ Cómo describimos los resultados </li></ul><ul><li>de la espirometría? </li></ul><ul><li>¿ qué prueba falta realizar? </li></ul><ul><li>La PBD ofrece cambio de FEV1 de 1,91L </li></ul><ul><li>a 2,31L </li></ul>
  39. 40. CASO CLINICO 2 Que sugiere por la clínica? Cómo es la PBD? ¿Qué patrón sugiere?
  40. 41. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Quanjer H, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault JC. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report working party “standarization of lung function tests”. European Community for steel and coal. Official Statement  of the European Respiratory Society. Eur Respir J 1993; 6 (suppl 16): 5–40.    </li></ul><ul><li>American Thoracic Society (ATS). Standarization of spirometry (1994 update). Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1107–1136.    </li></ul><ul><li>Grupo de trabajo de la SEPAR para la práctica de la espirometría en clínica. Recomendaciones SEPAR. Normativa para la práctica de la espirometría forzada. Arch Bronconeumol 1989; 25: 132–141.    </li></ul><ul><li>Sanchís J. Espirometría: cómo realizarla e interpretarla. En: Sobradillo V, Molina J, eds. Aspectos prácticos neumológicos en atención primaria. Barcelona: Permanyer, 1996. </li></ul><ul><li>Juan Enrique Cimas Hernando* y  Javier Pérez Fernández** Miembros del Grupo de Asma de la Sociedad Asturiana de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFYC)  * Centro de Salud de Cabañaquinta – Aller (Asturias) **Centro de Salud de La Calzada – Gijón </li></ul><ul><li>Guía práctica de la espirometría. Felip Burgos Rincón. 2008 ESMONpharma. </li></ul><ul><li>Manual IDEAP. Técnicas de interpretación de espirometría en Atención Primaria. Programa de formación. </li></ul><ul><li>Guía NIOSH sobre entrenamiento en espirometría. </li></ul><ul><li>Neumosur, Samfyr y Semergen Andalucía: Documento de Consenso sobre espirometría en Andalucía. Revista Española de Patología Torácica 2009. </li></ul><ul><li>Fisterra. Tecnicas en AP: Espirometría forzada. 2004 </li></ul><ul><li>Patrones diagnósticos en la espirometría. Pilar de Lucas Ramos. HGU Gregorio Marañón. Madrid. </li></ul><ul><li>Manual para el uso y la interpretación de la Espirometría por el médico. ALAT 2007. </li></ul>

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