(2011 10-04) tiroides hashimoto (ppt)

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(2011 10-04) tiroides hashimoto (ppt)

  1. 1. GLANDULA TIROIDES TIROIDITIS DE HASHIMOTO Judith Campo. Aurora Molins C.S. San Pablo. Fuentes Norte
  2. 2. <ul><li>Origen endodermo </li></ul><ul><li>Entre la 3º y 6ª semana se empieza a desarrollar en el feto. Desciende adherido a la faringe por medio del conducto tirogloso. </li></ul><ul><li>7ª semana se ubica entre el 3er y 6º anillo traqueal </li></ul><ul><li>11ª semana logra captar yodo </li></ul><ul><li>18 semana produce tiroxina </li></ul>EMBRIOLOGIA
  3. 3. Alteraciones del desarrollo <ul><li>Atireosis </li></ul><ul><li>Tiroides ectópico </li></ul><ul><li>Remanentes del conducto tirogloso </li></ul><ul><li>Quiste tirogloso </li></ul><ul><li>Pirámide de Laloutte </li></ul>
  4. 4. Anatomía <ul><li>Compuesta por 2 lóbulos, derecho e izquierdo conectados por el istmo, con forma de mariposa. </li></ul><ul><li>Situada: </li></ul><ul><ul><li>A nivel de C5 y D1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobre la traquea, rodeándola hasta llegar al esófago. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cubierta por musculatura pretiroidea, m. cutáneo del cuello, tj. subcutáneo y piel. </li></ul></ul>
  5. 6. Irrigación e inervación <ul><li>Arteria tiroidea superior </li></ul><ul><li>Arteria tiroidea inferior </li></ul><ul><li>Arteria tiroidea media </li></ul><ul><li>Vena tiroidea superior, vena tiroidea inferior, vena tiroidea media, drenan en las venas yugulares internas. </li></ul>
  6. 7. <ul><li>Los linfáticos forman el plexo paratiroideo. </li></ul><ul><li>Innervación: </li></ul><ul><ul><li>Simpática: proviene del simpático cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Parasimpático: procede del nervio vago </li></ul></ul><ul><ul><li>(n. laringeo superior y n. laringeo recurrente) </li></ul></ul>
  7. 8. Histología <ul><li>Formadas por vesículas, son los folículos tiroideos (unidad básica del tiroides) </li></ul><ul><li>Estas vesículas son espacios esféricos llenos de sustancia gelatinosa llamada coloide. </li></ul><ul><li>Están recubiertas por las células tiroideas: los tirocitos . </li></ul><ul><li>Su contenido es la tiroglobulina TGB </li></ul><ul><li>Junto con las células tiroideas se identifican las células C sintetizan calcitonina. </li></ul>
  8. 10. Fisiología <ul><li>Precisa de un oligoelemento esencial yodo </li></ul><ul><li>El yodo es captado. Oxidado </li></ul><ul><li>Fijado sobre aminoácidos: tirosinas, formando las yodotirosinas, para ello hace falta la presencia de un factor, la tiroperoxidasa TPO </li></ul><ul><li>Componente fundamental del coloide: tiroglobulina, precursora de las hormonas tiroideas. T 4 , T 3 </li></ul><ul><li>También la hormona calcitonina. </li></ul>
  9. 11. <ul><li>T3: hormona directamente activa sobre los tejidos </li></ul><ul><li>T4: tiroxina : se produce 0,5 µg /kg/día </li></ul><ul><li>Circulan por sangre unidas a proteínas, de la cual la mas importante es la globulina transportadora de tiroxina PBI </li></ul>
  10. 13. <ul><li>REGULACIÓN </li></ul><ul><li>Hipotálamo-hipófisis </li></ul><ul><li>Si la concentración de T 4 es baja en sangre: </li></ul><ul><li>se libera TSH , promueve endocitosis del coloide y se libera T 4 y T 3. a la circulación </li></ul><ul><li>También por factores hipotalamicos como la TRH </li></ul><ul><li>Secreción de TSH (tirotropina) regulada por retroalimentación negativa (NFB) que ejercen las hormonas tiroideas sobre la hipofisis y también factores hipotalamicos como la TRH </li></ul>
  11. 14. <ul><li>Cuando la secrecion de yodo es >a la ingesta requerida se inhibe la formacion de T4 y T3, fenomeno de Woff Chaikoff </li></ul>
  12. 15. Funciones <ul><li>Regulan el metabolismo basal </li></ul><ul><li>Afectan al crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo </li></ul><ul><li>Aumenta la termogénesis, consumo de oxigeno </li></ul><ul><li>Influyen en el metabolismo de hidratos de carbono y de lípidos </li></ul>
  13. 16. Exploración funcional <ul><li>Medición T 4 Libre y TSH </li></ul><ul><li>Medición de anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa (anti-TPO) </li></ul><ul><li>Cuantificación yodo radiactivo </li></ul><ul><li>Cuantificación metabolismo basal </li></ul><ul><li>Excreción urinaria de yodo </li></ul>
  14. 17. Exploración anatómica <ul><li>Inspección, observando el cuello de lado </li></ul><ul><li>Palpación bimanual posterior </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>Gammagrafia </li></ul><ul><li>Punción-aspiración con aguja fina </li></ul>
  15. 18. PATOLOGIAS TIROIDEAS <ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul><ul><li>Bocio simple. Nódulos tiroideos </li></ul><ul><li>Tiroiditis </li></ul>
  16. 19. TIROIDITIS <ul><li>1.- No autoinmunes : </li></ul><ul><li>Tiroiditis subaguda granulomatosa (tiroiditis de Quervain) </li></ul><ul><li>Tiroiditis aguda supurada </li></ul><ul><li>Tiroiditis de Riedel </li></ul><ul><li>2.- Autoinmunes : </li></ul><ul><li>Tiroiditis subaguda linfocitaria </li></ul><ul><li>Tiroiditis linfocítica crónica (Tiroiditis de Hashimoto) </li></ul>
  17. 20. TIROIDITIS DE HASHIMOTO TIROIDITIS DE HASHIMOTO
  18. 21. TIROIDITIS DE HASHIMOTO <ul><li>Inflamación aguda de la glándula tiroides </li></ul><ul><li>Denominada así en honor al Dr. Japonés Hakuro Hashimoto en 1912 </li></ul><ul><li>Causa mas frecuente de hipotiroidismo en adulto en zonas donde no existe déficit en la dieta de yodo </li></ul><ul><li>También conocida como Tiroiditis Linfocítica, Tiroiditis crónica, autoinmunitaria o Bocio linfoadenoide. </li></ul>
  19. 22. Etiología <ul><li>AUTOINMUNE </li></ul><ul><li>Suele asociarse a otras patología autoinmunes </li></ul><ul><li>Hay teorías que sugieren que el desencadenante pueda ser un virus que contiene una proteína de estructura similar a la tiroidea. </li></ul><ul><li>El tabaquismo asocia mayor incidencia </li></ul><ul><li>Déficit de Selenio podría favorecer la enfermedad </li></ul><ul><li>Intervenciones quirúrgicas de tiroides o TTº radiactivo </li></ul>
  20. 23. Síntomas <ul><li>Debilidad, Astenia, Letargia </li></ul><ul><li>Intolerancia al frío e hipotermia </li></ul><ul><li>Enlentecimiento de funciones intelectuales </li></ul><ul><li>Aumento de peso </li></ul><ul><li>Disminución del apetito </li></ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>Trastornos mestruales </li></ul><ul><li>Parestesias, Artralgias </li></ul><ul><li>Voz ronca, Hipoacusia </li></ul><ul><li>Disminución sudoración </li></ul>
  21. 24. Signos <ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Piel seca, pálida y fría </li></ul><ul><li>Caída del cabello </li></ul><ul><li>Bradipsiquia </li></ul><ul><li>Hiporreflexia </li></ul><ul><li>Macroglosia </li></ul><ul><li>Edema sin fovea </li></ul><ul><li>Movimientos lentos </li></ul>
  22. 25. DIAGNOSTICO <ul><li>Se sospecha en pacientes con bocio indoloro </li></ul><ul><li>Clínica propia del hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Se confirma en un 90 % por detección de Ac antitiroideos (antimicrosomiales y TPO) </li></ul><ul><li>Y en un 70 % por Ac antitiroglobulina </li></ul><ul><li>Determinación de TSHs y T 4 libre </li></ul>
  23. 26. Pruebas tiroideas <ul><li>Determinación de : </li></ul><ul><li>TSH </li></ul><ul><li>T 4 libre </li></ul><ul><li>Ac antiperoxidasa y antitiroglulina </li></ul><ul><li>Estos pueden aumentar con: </li></ul><ul><li>Edad (mayores de 70 años) </li></ul><ul><li>Por administración de amiodarona, interferón, litio…. </li></ul><ul><li>Tras la yodación en área endémica </li></ul><ul><li>Y pueden disminuir con: </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Corticoides </li></ul><ul><li>Inmunosupresores </li></ul>
  24. 27. Interpretación de las hormonas tiroideas <ul><li>La concentración de hormonas tiroideas y TSH se encuentran en niveles de µg y de ng, esto requiere para su determinación la utilización de técnicas de radioinmunoanalisis. </li></ul><ul><li>Valores normales: </li></ul><ul><li>T 4 libre: 4.5 y 12.5 µg/dl o 55 - 160 nm/l </li></ul><ul><li>TSH: 0.1 - 5.0 uU/ml o 0.4 - 4.0 uU/ml </li></ul>
  25. 28. <ul><li>Cada laboratorio puede dar los resultados en unidades diferentes, por lo que siempre junto a los resultados se indican los niveles de normalidad en la unidad correspondiente. </li></ul><ul><li>Esto no es debido a ninguna maldad de los analistas: hay varias casas que elaboran y comercializan los reactivos y cada una de ellas da sus resultados y tiene sus controles con una unidad especifica. </li></ul>
  26. 29. <ul><li>TSH ↑ y T 4 libre normal indican hipotiroidismo subclínico </li></ul><ul><li>TSH ↑ y T 4 libre ↓ indicarían hipotiroidismo. </li></ul>
  27. 30. <ul><li>Realizar una 2ª determinación entre la 2ª y 12ª semanas de Ac antitiroideos para diferenciarlo de otras situaciones con aumentos discretos de TSH no debidos a déficit de hormonas tiroideas como: </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit de glucocorticoides </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades psiquiatritas agudas </li></ul></ul><ul><ul><li>Errores de laboratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenoma productor de TSH </li></ul></ul><ul><ul><li>Estados de resistencia a hormonas tiroideas </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación de una enfermedad no tiroidea. </li></ul></ul>
  28. 31. ECOGRAFIA <ul><li>Nos ayuda a distinguir la tiroiditis del bocio multinodular o de los nódulos tiroideos en los que se sospecha neoplasia. </li></ul><ul><li> PAAF </li></ul><ul><li>Pueden coexistir nódulos que aconsejen PAAF para descartar carcinoma tiroideo o linfoma. </li></ul><ul><li>Sensibilidad 65-98%, especificidad 72-100% para malignidad. </li></ul>
  29. 32. Diagnostico diferencial <ul><li>Con los siguientes procesos: </li></ul><ul><li>Cáncer tiroideo </li></ul><ul><li>Bocio multinodular benigno </li></ul><ul><li>Bocio por deficiencia de yodo </li></ul><ul><li>Enfermedad de Graves </li></ul><ul><li>Otros tumores malignos: linfoma </li></ul>
  30. 33. TRATAMIENTO <ul><li>Levotiroxina, en dosis de 25-200 µg/día vo si hay hipotiroidismo o bocio grande </li></ul><ul><li>No esta indicado el TTº sustitutivo: </li></ul><ul><li>Si la glándula tiroides esta aumentada de tamaño en grado mínimo </li></ul><ul><li>El paciente se encuentra eutiroideo (TSH normal). </li></ul><ul><li>Le haremos seguimiento ya que años mas tarde puede desarrollar hipotiroidismo </li></ul>
  31. 34. Estar á indicado el TTº sustitutivo en: <ul><li>Depresión rebelde al TTº </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Niños y adolescentes para que no interfiera en su crecimiento y desarrollo. </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo autoinmune, post I 131, postradioterapia, post tiroidectomía subtotal. </li></ul><ul><li>TSH > 7 mU/l </li></ul><ul><li>Bocio </li></ul><ul><li>Perdida de memoria </li></ul><ul><li>Intentar TTº de prueba 6 meses en pacientes con dislipemia </li></ul>
  32. 35. TRATAMIENTO <ul><li>EUTIROX LEVOTHROID </li></ul><ul><li>El principal efecto secundario de la LEVOTIROXINA es el hipertiroidismo y la hipertensión arterial </li></ul><ul><li>La cirugía no esta indicada salvo en bocios de gran tamaño que produzcan compresión de estructuras adyacentes. </li></ul>
  33. 36. PRONOSTICO <ul><li>Puede llevar a hipotiroidismo o tirotoxicosis transitoria </li></ul><ul><li>Puede acompañar a otros transtornos autoinmunes </li></ul><ul><li>Mujeres perimenopausicas con niveles altos de anti TPO tienen riesgo de depresión. </li></ul><ul><li>La tiroiditis de Hashimoto tiene un excelente pronostico ya que permanece estable por años o avanza lentamente al hipotiroidismo. </li></ul>
  34. 37. Derivación al endocrino <ul><li>En menores de 18 años </li></ul><ul><li>Si presentan patología cardiaca </li></ul><ul><li>Embarazo inicialmente </li></ul><ul><li>Si nódulo tiroideo </li></ul><ul><li>Si sospecha de tiroiditis aguda o supurativa </li></ul><ul><li>Aquellos que no respondan al TTº </li></ul><ul><li>Sospecha de alteración hipofisaria </li></ul>
  35. 38. Tiroiditis inducidas por fármacos <ul><li>Amiodarona </li></ul><ul><li>Litio </li></ul><ul><li>Interferón alfa e interleukina-2 </li></ul><ul><li>Inhibidores de la tirosinkinasa </li></ul>
  36. 39. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Álvarez castro P, Isidro San Juan ML, Cordido Carballido F. Hipotiroidismo (internet). Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/hipotiroidismo.htm </li></ul><ul><li>Casado Vicente V., Calero Muñoz S., Cordón Granados F. et alt. Tratado de Medicina Familiar y Comunitaria. Vol. II SemFYC. Pág. 745-757 </li></ul><ul><li>Comas Fuentes A, Cacho García L. Tiroiditis (Internet) (15/04/11). Disponible en: http:// www.fisterra.com / fisterrae / guias.aspguias132 </li></ul><ul><li>Guía de Actuación en Atención Primaria. 2ª Edición. SemFYC. Pág : 975-980; 1447 </li></ul><ul><li>Modroño Freire MJ. Hipotiroidismo subclínico(Internet).(20/05/11 Disponible en: http:// www.fisterra.com / fisterrae / guias.aspguias102 </li></ul>
  37. 40. <ul><li>6. Montero FJ, Jiménez L. Medicina de Urgencias y Emergencias 4ª edición. Madrid : Ed. Elsevier 2009: 501-504 </li></ul><ul><li>7. Villar HCCE, saconato H, Valente O, Atallah AN. Reemplazo de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo subclínico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Numero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http :// www.update - software.com . (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley&Sons, Ltd). CD003419. Texto completo </li></ul><ul><li>8.http://www.salud.com/enfermedades/tiroiditis_hashimoto.asp </li></ul><ul><li>9.http://es.wikipedia.org/wiki/hipotiroidismo </li></ul><ul><li>10.http://es.wikipedia.org/wiki/ Tiroiditis_de_Hashimot o </li></ul><ul><li>11.www.entornomedico.org/salud/.../tirotoxicosis.html </li></ul><ul><li>12.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000844.htm </li></ul>
  38. 41. Justo cuando conseguí encontrar todas las respuestas, cambiaron todas las preguntas…
  39. 42. GRACIAS

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