Las infecciones de transmisión sexual (ITS) han protagonizado durante los últimos años gran parte de los cambios epidemiológicos y clínicos más relevantes de la patología infecciosa. Son un problema de Salud Pública a nivel mundial debido a su elevada morbimortalidad fundamentalmente por las complicaciones y secuelas que pueden producir.
En el año 2017 se notificaron en España 8.723 casos de infección gonocócica, 4.941 de sífilis, 9.865 casos de infección por Clamidia Trachomatis (CT) y 414 de Linfogranuloma venero (LGV). Las tasas en Aragón registradas en el año 2020 muestran un ascenso constante y continuo, al igual que a nivel nacional. Se estima que más de 500 millones de personas son portadoras del VHS y más de 290 millones de mujeres están infectadas por VPH, siendo el gonococo una de las causas más prevalentes de infertilidad a nivel mundial. Las ITS duplican, incluso triplican el riesgo de transmisión del VIH y favorecen los cambios celulares que preceden a algunos tipos de cáncer. Además, las ITS no son mutuamente excluyentes, sino que se favorecen unas a otras. La coexistencia de varias de ellas en un mismo paciente en el mismo momento es habitual.
Dada la ausencia de uniformidad en su manejo, la heterogeneidad en las opciones de tratamiento y el infracribado de ITS concomitantes, así como del estudio de contactos, hemos realizado esta sesión clínica para describir mejor las diferentes enfermedades de transmisión sexual y unificar los protocolos de actuación existentes, para así optimizar la prevención, diagnóstico y tratamiento de estas infecciones.
4. URETRITIS
• N. gonorrhoeae, C. trachomatis
• Diagnóstico:
• Frotis Gram
• NAAT
• Tratamiento:
• Ceftriaxona 250 mg im +
Doxiciclina 200 mg 7 días
5. EPIDIDIMITIS
• <35 a: C. trachomatis > N. gonorrhoeae
• >35 a/ manipulación vía urinaria: E. coli
• Enterobacterias
• IMPORTANTE DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Tratamiento:
• Ceftriaxona 250 mg im +
Doxiciclina 100 mg/12 h 10 días
• Levofloxacino 500 mg 10 días,
ofloxacino 300 mg 10 días
6. INFECCIONES
VULVOVAGINALES
N. gonorrhoeae, C. trachomatis, T. vaginalis, candida,
VHS y Gardenella vaginalis.
• Diagnóstico:
• Flujo vaginal + KOH
• NAAT
• Tratamiento:
• Candidiasis: Miconzal 100 mg vaginal,
clotrimazol 100 mg 3-7 d vaginal, fluconazol
150 mg vo
• Trichomoniasis: Metronidazol 2 g vo,
metronidazol 500 mg 7 d vo. ¡PAREJAS!
• Vaginosis: Metronidazol 500 mg vo 7 d,
clindamicina crema 2%, metronidazol gel
0.75% 5 d
7. CERVICITIS
• N. gonorrhoeae, C. trachomtis y
M. genitalium
• Diagnóstico
• Campo microscópico
• NAAT
• Tratamiento:
• Ceftriaxona 250 mg im +
Doxiciclina 200 mg 7 días
8. ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA
• N. gonorrhoeae, C. trachomtis y M.
genitalium y los anaerobios
• Endometritis – salpingitis –
perihepatitis – periapendicitis
• Diagnóstico:
• Espéculo
• Sensibilidad a la exploración
• NAAT
• Tratamiento:
• Ceftriaxona 250 mg im + Doxiciclina 100 mg
vo/ 12 h 14 d + Metronidazol 500 mg vo/12
h 14 d
9. PROCTITIS
• N. gonorrhoeae y Chlamidia
• Diagnóstico:
• Tinción Gram
• Sigmoidoscopia/
colonoscopia
• Tratamiento:
• Gonorrea + clamidia: Ceftriaxona
250 mg im + doxiciclina 100 mg/
12 h 7 d
• VHS, sífilis
• LGV: Doxiciclina 100 mg vo/ 12 h
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